Auto-titrating tekanan saluran udara positif berterusan, atau terapi AutoCPAP, berguna untuk rawatan apnea tidur obstruktif. Ia dihantar melalui topeng muka dan tiub yang melekat pada peranti yang menghasilkan aliran udara bertekanan yang meningkat sebagai tindak balas kepada rintangan saluran udara yang diukur.
Ia serupa dalam beberapa cara dengan mod terapi lain, termasuk CPAP dan bilevel. Terdapat kebaikan dan keburukan menggunakan terapi AutoCPAP. Terokai potensi manfaat dan risiko dan pertimbangkan sama ada ia mungkin rawatan yang sesuai untuk anda.
:max_bytes(150000):strip_icc()/DSC_4992-5766ffe25f9b58346ad9628a.JPG)
Gambaran Keseluruhan Terapi PAP
Terapi tekanan saluran udara positif (PAP) dianggap sebagai rawatan standard emas untuk apnea tidur. Selama 40 tahun, ia telah menjadi rawatan paling berkesan untuk keadaan yang mungkin mempunyai kesan bermakna pada tidur, gejala siang hari yang tidak diingini dan akibat kesihatan jangka panjang yang serius.
Selama bertahun-tahun, campur tangan bukan invasif ini telah berkembang untuk memasukkan berbilang jenis peranti dan juga mod terapi yang berbeza dalam peranti yang sama. Adalah berguna untuk memahami AutoCPAP dalam konteks ini.
Versi paling mudah terapi PAP ialah tekanan saluran udara positif berterusan (CPAP). Ini ialah aliran udara berterusan yang dijana oleh apa yang digambarkan oleh salah seorang jurutera pengeluar utama sebagai “kotak dengan kipas.” Aliran udara bertekanan masuk ke dalam hidung (dan kadangkala mulut dengan topeng muka penuh) dan mencipta lajur udara yang memastikan tekak terbuka.
Lelangit lembut, uvula, dan pangkal lidah digantung untuk mengelakkan tisu-tisu ini daripada menyekat saluran udara. Ini menyelesaikan dengkuran dan apnea tidur obstruktif.
Jumlah tekanan yang diperlukan untuk memastikan saluran udara terbuka bergantung kepada pelbagai faktor, termasuk:
- Anatomi saluran pernafasan
- Hidung tersumbat (iaitu, selsema atau alahan)
- Kedudukan badan dalam tidur (tidur telentang)
- Peringkat tidur (terutama tidur REM)
- Penggunaan alkohol atau pelemas otot lain
Apabila keperluan tekanan ditentukan semasa polysomnogram titrasi PAP, ia secara amnya dianggap sebagai terapeutik jika seseorang diperhatikan bernafas secara normal di belakang dan dalam tidur REM. Malangnya, ini mungkin bukan tekanan yang diperlukan sepanjang malam.
Malah, ia mungkin terlalu tinggi untuk kebanyakan malam. Oleh itu, jika ini dipilih sebagai tetapan tekanan terapeutik untuk mesin CPAP, ia sebenarnya boleh membawa kepada masalah dengan toleransi, termasuk kebocoran topeng yang lebih tinggi, mulut kering dan menelan udara (aerophagia), malah menjejaskan penggunaan jangka panjang.
Untuk membetulkannya, adalah berguna untuk menggunakan peranti yang dapat mengesan keperluan tekanan melalui ukuran pengganti rintangan kepada aliran udara. Algoritma proprietari tidak didedahkan oleh pengeluar, tetapi rasionalnya boleh dijadikan teori.
Jika terdapat aliran udara yang berterusan melepasi lelangit lembut dan pangkal lidah, adalah mungkin untuk mengesan corak pernafasan (rintangan naik dan turun dalam corak yang boleh diramal). Pada titik hembusan maksimum, dengan diafragma sepenuhnya santai, saluran udara mungkin tersumbat pada seseorang yang terdedah kepada apnea tidur. Ini meningkatkan rintangan kepada aliran udara.
Jika dikesan, AutoCPAP akan bertindak balas dengan meningkatkan tekanan aliran udara. Ini bertujuan untuk menyelesaikan halangan—serta penyahtutuan oksigen yang berkaitan, pengekalan karbon dioksida, pembebasan kortisol, dan rangsangan otak yang berlaku dengan kejadian apnea tidur.
Sebagai peraturan umum, tekanan AutoCPAP akan lebih rendah pada permulaan malam dan mungkin meningkat secara beransur-ansur sepanjang malam dengan keperluan yang dikesan. Algoritma nampaknya tersilap dalam meningkatkan tekanan.
Secara teorinya, tekanan yang lebih rendah boleh dicuba pada titik masa kemudian, tetapi jika keperluan masih wujud mungkin terdapat episod apnea tidur terobosan. Penetapan julat tekanan ini dibincangkan lebih lanjut di bawah.
Mod Lain
Masih terdapat tetapan lain yang mungkin digunakan oleh peranti yang berbeza atau dalam mod lain peranti yang sama. Pertimbangkan variasi ini:
CPAP
Seperti di atas, aliran udara tetap ditetapkan kepada tetapan tekanan tunggal (diukur dalam sentimeter tekanan air).
AutoCPAP
Juga dikenali sebagai APAP, pentitratan automatik, atau dengan nama jenama seperti AirSense (digunakan oleh ResMed), terapi disampaikan melalui pelbagai tekanan seperti yang diarahkan oleh doktor preskripsi dan ditetapkan oleh ahli terapi pernafasan. Peranti melaraskan sendiri berdasarkan ukuran rintangan.
Bilevel
Selalunya dikenali sebagai BiPAP (tanda dagangan daripada Philips Respironics) atau VPAP (yang daripada ResMed), ini ialah terapi dua tekanan. Tekanan lebih tinggi apabila seseorang menarik nafas dan diturunkan semasa mereka menghembuskan nafas.
Ini boleh menjadikannya lebih selesa untuk bernafas dan boleh mengurangkan kebocoran topeng dan aerophagia. Ia juga boleh mengurangkan apnea tidur pusat dan boleh meningkatkan rawatan sindrom obesiti-hipoventilasi dan keadaan neuromuskular berkaitan pernafasan lain.
Terdapat dua jenis utama: S (spontan) dan ST (dengan nafas bermasa spontan, berguna untuk merawat apnea tidur pusat).
Autobilevel
Ini juga boleh dipanggil AutoBiPAP atau AutoVPAP, walaupun versi semasa ResMed dipanggil AirCurve. Sama seperti AutoCPAP, ia dapat melaraskan melalui pelbagai pilihan tekanan pratetap.
Ia mungkin termasuk tekanan ekspirasi minimum yang dipanggil EPAP (serupa dengan CPAP), serta tetapan sokongan tekanan yang meningkatkan jumlah udara dengan inspirasi (mungkin dengan tetapan minimum dan maksimum). Selalunya terdapat tekanan inspirasi maksimum, dipanggil IPAP.
AVAPS (atau iVAPS)
Akronim untuk sokongan tekanan terjamin volum purata ini sering digunakan dalam keadaan paru-paru yang memerlukan sokongan tambahan, seperti penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD).
ASV
Tetapan paling canggih dalam pengudaraan bukan invasif, ASV ia membenarkan variasi dalam sokongan tekanan serta masa dan isipadu nafas yang disokong. Ini juga dikenali sebagai auto servoventilation dan adaptive servoventilation, oleh Philips Respironics dan ResMed, masing-masing.
Peranti ini—dan topeng, tiub dan bekalan lain yang diperlukan—boleh kelihatan sangat sama, walaupun kebolehan dan fungsi yang berbeza.
Penentuan peranti atau mod yang hendak digunakan biasanya dibuat oleh pakar perubatan tidur yang diperakui oleh lembaga yang merawat berdasarkan keadaan perubatan, ubat-ubatan, dan keterukan serta jenis apnea tidur. Dalam sesetengah kes, kos atau perlindungan insurans mungkin menjadi pertimbangan.
Kebaikan Terapi AutoCPAP
Terdapat beberapa faedah yang jelas untuk penggunaan terapi AutoCPAP. Pelarasan dinamik ini boleh mengoptimumkan tindak balas kepada terapi, menurunkan indeks apnea-hipopnea (AHI) kepada matlamat rawatannya. Ini mungkin menjadikan AutoCPAP lebih berkesan daripada alternatif, termasuk penggunaan perkakas mulut daripada doktor gigi atau pembedahan.
Seperti yang dinyatakan di atas, ia juga boleh mengurangkan beberapa kesan sampingan yang mengganggu pematuhan kepada rawatan. Ia mungkin membenarkan tekanan yang lebih rendah disampaikan melalui lebih banyak waktu malam, hanya meningkat kepada tetapan yang lebih tinggi apabila lebih banyak sokongan diperlukan. Varians ini sepadan dengan rawatan yang diperlukan, membawa kepada pengalaman keseluruhan yang lebih baik untuk ramai pengguna.
Keburukan Terapi AutoCPAP
Terdapat beberapa potensi risiko untuk penggunaan terapi AutoCPAP. Jika julat tekanan terlalu luas, peranti mungkin mengambil masa terlalu lama untuk menyesuaikan untuk sampai ke tetapan terapeutik. Ini boleh menyebabkan kejadian apnea tidur tambahan dan gejala yang berkaitan.
Jika julat ditetapkan terlalu tinggi, ia boleh menyebabkan episod menahan nafas yang dilabelkan sebagai kejadian apnea pusat (keadaan yang dipanggil apnea tidur kompleks). Oleh itu, tetapan menjadi lebih penting apabila membenarkan peranti berfungsi melalui pelbagai pilihan.
Dalam sesetengah kes, peranti pentitratan automatik mungkin menjadi masalah. Sebagai contoh, penggunaan peranti Autobilevel tidak digalakkan dalam sindrom hipoventilasi obesiti. Dalam kegagalan jantung apabila pecahan ejekan ventrikel kiri kurang daripada 45%, penggunaan peranti ASV nampaknya meningkatkan risiko kematian.
Akhir sekali, AutoCPAP mungkin lebih mahal sedikit daripada mesin CPAP standard, biasanya berharga lebih kurang $100. Mujurlah, rawatan ini selalunya dilindungi oleh insurans dan perbezaannya mungkin boleh diabaikan bagi kebanyakan orang, terutamanya memandangkan jangka hayat peranti lebih daripada 5 tahun.
Tetapan Tekanan
Seseorang mungkin tertanya-tanya: Apakah tekanan yang harus ditetapkan pada AutoCPAP? Selain itu, bagaimanakah seseorang boleh mengetahui jika tekanan PAP perlu diselaraskan?
Tetapan tekanan berpotensi untuk AutoCPAP berjulat dari 4 hingga 20 sentimeter tekanan air (berkemungkinan disingkat sebagai CWP atau cm tekanan H20) untuk kebanyakan peranti moden.
Ini ialah tetapan lalai daripada pengilang, dan ia biasanya disempitkan berdasarkan preskripsi daripada pakar perubatan tidur yang diperakui oleh lembaga. Bagaimanakah penentuan ini dibuat?
Sesetengah panduan mungkin berlaku dengan bantuan kajian pusat yang dipanggil polysomnogram titrasi PAP. Tanpa maklumat ini, julat biasa mungkin ditetapkan (selalunya sekitar 6 hingga 10 CWP atau 8 hingga 12 CWP untuk kebanyakan individu).
Jika seseorang mengalami obesiti yang teruk, julat yang lebih tinggi sedikit mungkin ditetapkan. Dalam sesetengah kes, tetapan yang lebih rendah atau lebih tinggi boleh dipilih berdasarkan faktor risiko individu, keadaan komorbid atau pengalaman terdahulu dengan terapi.
Jika tekanan terlalu rendah, dengkur atau apnea tidur mungkin berterusan. AHI hendaklah serendah mungkin, dan normal adalah kurang daripada 5 berdasarkan ujian diagnostik. Tekanan tinggi boleh memburukkan lagi kebocoran topeng, mulut kering, aerophagia, dan tidak bertoleransi terhadap rawatan.
Dalam sesetengah kes, hanya menolak tekanan melegakan banyak masalah ini. Keputusan ini harus diserahkan kepada doktor yang merawat yang paling memahami gambaran klinikal keseluruhan dan bagaimana perubahan tekanan boleh menjejaskan terapi.
Jika anda berminat untuk mengetahui lebih lanjut tentang terapi AutoCPAP, dapatkan penilaian oleh doktor tidur yang diperakui oleh lembaga. Memahami faktor risiko individu anda akan membawa kepada hasil terapi yang terbaik.
Apabila teknologi ini berkembang, teknologi ini akan dioptimumkan untuk meningkatkan pernafasan semasa tidur. Anda masih perlu mendapatkan bimbingan profesional yang boleh menggunakan alat ini sebaik mungkin untuk manfaat anda.