Apakah Saringan Kanser Paru-paru CT?

Apa yang diharapkan apabila menjalani ujian ini

Tomografi berkomputer dos rendah (LDCT), aka pemeriksaan paru-paru CT, ialah teknik pengimejan yang menggunakan pancaran sinar-X berputar untuk menjana beberapa gambar terperinci paru-paru. Ini digubah pada komputer untuk mencipta “hirisan” tiga dimensi yang boleh dilihat dan diperiksa untuk keabnormalan.

Pemeriksaan paru-paru CT adalah langkah pencegahan yang boleh membantu mengesan kanser paru-paru pada peringkat awal, apabila ia masih sangat boleh dirawat. Ia disyorkan untuk orang yang dianggap berisiko tinggi untuk penyakit ini.

LDCT tidak ditujukan untuk semua orang. Khususnya, ia mempunyai nilai terhad pada orang di bawah umur 50 tahun.

Seorang pesakit yang menjalani imbasan CT. — Imej Morsa/Getty Images

Tujuan Ujian

Kanser paru-paru sering didiagnosis apabila penyakit itu sudah lanjut. Walaupun dengan peningkatan kesedaran kanser, hampir 70% orang yang menghidap kanser paru-paru sel kecil (SCLC) dan 40% daripada mereka yang mempunyai kanser paru-paru bukan sel kecil (NSCLC) didiagnosis dengan penyakit peringkat 4.

Ini adalah peringkat paling maju, di mana keganasan telah merebak ke organ yang jauh. Disebabkan pengesanan lewat, kadar kelangsungan hidup satu tahun bagi individu ini hanya sekitar 19%.

Pemeriksaan kanser paru-paru LDCT tahunan digunakan untuk memperbaiki kemungkinan ini pada orang yang tidak mempunyai gejala kanser paru-paru tetapi berisiko tinggi untuk penyakit ini.

Walaupun ia tidak dapat mendiagnosis kanser paru-paru, ia boleh memaklumkan pembekal penjagaan kesihatan anda tentang sebarang perubahan dalam paru-paru, termasuk penampilan jisim atau nodul. Ini akan mendorong ujian diagnostik selanjutnya.

Penyelidikan yang diterbitkan dalam Lancet Oncology pada 2016 menyimpulkan bahawa saringan kanser paru-paru LDCT tahunan mengesan kanser paru-paru dalam 6% peserta kajian yang mana nodul baru ditemui dengan LDCT saringan.

Adakah Anda Calon?

Menurut Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS (USPSTF), pemeriksaan paru-paru CT hanya boleh dilakukan pada orang dewasa:

Antara umur 50 hingga 80 tahun
Mereka yang mempunyai sekurang-kurangnya 20 pek sejarah merokok selama 20 tahun (ditakrifkan sebagai bilangan pek rokok yang dihisap setiap hari didarab dengan bilangan tahun yang dihisap)
Yang pada masa ini merokok atau telah berhenti dalam tempoh 15 tahun yang lalu

Individu mesti memenuhi semua kriteria yang disenaraikan di atas untuk ujian itu dianggap sesuai. Jika anda berbuat demikian, tiada sebab mutlak yang akan melarang pemeriksaan paru-paru CT daripada dilakukan.

Seperti semua prosedur radioterapi, faedah dan risiko harus ditimbang sebelum ujian. Di samping itu, segala usaha harus dilakukan untuk memberikan dos berkesan yang paling rendah.

Jika anda tidak memenuhi kriteria tetapi ingin disaring, pertimbangkan bahawa pakar USPSTF berpendapat bahawa pemeriksaan dalam kes anda mungkin mendatangkan lebih bahaya daripada kebaikan. Penyelidikan lanjut diperlukan untuk menentukan sama ada pemeriksaan tahunan dalam kumpulan populasi lain akan mempunyai sebarang kesan ke atas masa hidup.

Implan logam di dada (seperti perentak jantung) atau belakang (seperti batang di tulang belakang) boleh mengganggu sinar-X dan membawa kepada imej CT paru-paru yang tidak berkualiti. Orang yang mempunyai jenis implan ini tidak boleh disaring dengan imbasan CT untuk kanser paru-paru.

risiko

Pemeriksaan LDCT mendedahkan anda kepada sinaran mengion, walaupun pada dos yang lebih rendah daripada yang digunakan untuk imbasan CT tradisional.

Walaupun kajian telah menunjukkan saringan paru-paru CT adalah 20% lebih tepat dalam mendiagnosis kanser paru-paru daripada sinar-X dada, pendedahan tahunan kepada radiasi menimbulkan kebimbangan kesihatan yang berpotensi. Antaranya ialah risiko kanser.

Risiko Kanser

Adalah diketahui umum bahawa sinaran dos tinggi boleh menyebabkan beberapa kesan buruk, termasuk kecederaan tisu, kecacatan kelahiran dan kanser sekunder. Walau bagaimanapun, dengan pemeriksaan paru-paru CT, dos berkesan yang digunakan—kira-kira 2 millisieverts (mSv)—jauh kurang berkemungkinan menyebabkan kanser.

Menurut Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA), dos sinaran 10 mSv (kira-kira dos yang dihantar dengan imbasan CT tradisional) dikaitkan dengan 1 dalam 2,000 risiko kanser. Itu jauh lebih rendah daripada 1 dalam 5 risiko kanser dalam populasi umum.

Itu bukan untuk mencadangkan bahawa tiada risiko yang dikaitkan dengan LDCT. Walau bagaimanapun, faedah dalam individu berisiko tinggi hampir secara universal mengatasi sebarang kebimbangan.

Bagi golongan muda, pendedahan terkumpul kepada radiasi selama bertahun-tahun masih tidak diketahui, itulah sebabnya pemeriksaan kanser paru-paru LDCT pada masa ini tidak dinasihatkan untuk mereka.

Keputusan Positif Palsu

Untuk ujian saringan diterima pakai, ia perlu sensitif dan khusus. Ini bermakna bahawa ia perlu menyampaikan tahap tinggi keputusan positif sebenar dan negatif sebenar.

Dengan pemeriksaan kanser paru-paru LDCT, kajian telah menunjukkan bahawa positif palsu adalah perkara biasa, dengan hanya 1 dalam setiap 20 diagnosis positif yang menjadi kanser. Ujian dunia nyata menunjukkan kadarnya mungkin lebih tinggi, berlegar lebih dekat kepada 98.5%, menurut kajian 2017 daripada Pentadbiran Kesihatan Veteran.

Ini boleh mendedahkan seseorang kepada bukan sahaja tekanan tetapi prosedur susulan yang tidak perlu, mahal dan invasif, seperti bronkoskopi dan torakotomi.

Memandangkan perokok tegar berusia lebih 50 tahun berada pada risiko 64 hingga 111 kali ganda lebih besar untuk menghidap kanser paru-paru berbanding populasi umum, risiko positif palsu amat dibayangi oleh faedah diagnosis awal.

Perkara yang sama tidak boleh dikatakan untuk orang yang lebih muda atau mereka yang berisiko rendah atau sederhana kanser paru-paru. Bagi individu ini, pemeriksaan LDCT mungkin tidak produktif dan berpotensi membahayakan.

Sebelum Ujian

Sebaik sahaja anda disahkan menjadi calon untuk pemeriksaan paru-paru CT, pembekal penjagaan kesihatan anda akan menjadualkan prosedur sama ada di hospital atau unit radiologi bebas.

Anda tidak perlu menjalani sebarang ujian sebelum LDCT, walaupun anda perlu menandatangani borang kebenaran dan mengisi helaian maklumat perubatan sebaik sahaja anda mendaftar masuk dengan ID dan kad insurans anda.

Pemeriksaan kanser paru-paru LDCT adalah peperiksaan yang agak mudah. Ia mengambil masa kurang daripada satu minit untuk melakukan, dan tiada ubat atau jarum digunakan.

Anda boleh makan sebelum dan selepas ujian.

Dos sinaran dikira terlebih dahulu menggunakan algoritma kompleks yang memfaktorkan panjang dos, bahagian badan yang diimbas dan langkah-langkah lain.

Kos saringan LDCT boleh berbeza-beza mengikut kemudahan dan lokasi, walaupun ia cenderung berada dalam lingkungan $300 hingga $400.

Jika anda memutuskan untuk meneruskan pemeriksaan LDCT dan mempunyai insurans kesihatan, bekerjasama dengan pembekal penjagaan kesihatan anda untuk mendapatkan ujian yang dilindungi oleh pembawa anda. Anda tidak seharusnya meneruskan sehingga anda mempunyai prakebenaran; jika anda tidak menerimanya, anda mungkin terpaksa membayar kos penuh daripada poket.

Di bawah Akta Penjagaan Mampu Milik, pemeriksaan kanser paru-paru LDCT harus dilindungi sepenuhnya sebagai manfaat kesihatan yang penting. Walau bagaimanapun, Pusat Perkhidmatan Medicaid dan Medicare menentang LDCT pada tahun 2015, dengan menyatakan bahawa “bukti tidak mencukupi” untuk menyokong penggunaannya.

Anda boleh mengambil kuiz di tapak web Persatuan Paru-paru Amerika untuk membantu menentukan kelayakan anda.

Semasa Ujian

Ujian ini menggunakan mesin CT heliks (atau lingkaran), yang terdiri daripada katil rata boleh alih dan gantri besar berbentuk donat.

Sebaik sahaja anda dibaringkan di atas katil rata, ia dilalui melalui gantri semasa pengimbas CT berputar di sekeliling badan untuk mengambil imej sinar-X berterusan. Ini tidak seperti imbasan CT tradisional, di mana imej individu diambil, satu demi satu.

Anda akan diminta untuk menahan nafas semasa badan anda melalui gantri. Juruteknik radiologi akan memantau prosedur dari belakang skrin pelindung. Keseluruhan proses pengimejan mengambil masa kurang daripada 10 saat untuk dilakukan.

Setelah imbasan selesai dan juruteknik mengesahkan bahawa imej itu OK, anda akan dibenarkan keluar.

Pemeriksaan kanser paru-paru LDCT tidak melibatkan sebarang ubat atau pewarna kontras. Ia juga tidak dikaitkan dengan kesan sampingan.

Selepas Ujian

Ia biasanya mengambil masa beberapa hari sebelum laporan radiologi dikembalikan kepada pembekal penjagaan kesihatan anda.

Jika keabnormalan diperhatikan, pembekal penjagaan kesihatan anda boleh memerintahkan ujian tambahan. Ini mungkin termasuk:

Imbasan tomografi pelepasan positron (PET), yang menggunakan pengesan radioaktif untuk mengesan perubahan metabolik yang konsisten dengan kanser, seperti pembentukan saluran darah baru di sekeliling tumor aktif (angiogenesis)
Biopsi menggunakan sama ada aspirasi jarum halus, bronkoskopi, atau pembedahan laparoskopi jika pertumbuhan abnormal dicirikan dengan baik

Jika tiada keabnormalan ditemui, anda mungkin dinasihatkan untuk membuat saringan semula dalam masa kira-kira 12 bulan.

Dengan menguji setiap tahun dan membandingkan imej masa lalu dengan imej semasa, perubahan halus selalunya boleh dikesan.

Bila Hentikan Saringan

Bagi orang yang layak untuk pemeriksaan paru-paru CT, ujian itu hendaklah dijadualkan setiap tahun, sebaik-baiknya di lokasi pengimejan yang sama demi konsistensi. Walau bagaimanapun, mungkin ada masanya apabila saringan mungkin tidak lagi disyorkan atau berguna dalam keadaan tertentu.

USPSTF pada masa ini mengesyorkan pemberhentian pemeriksaan LDCT apabila seseorang sama ada:

Pusingan 81
Tidak merokok dalam 15 tahun atau lebih
Membangunkan kebimbangan kesihatan yang menjadikan pembedahan paru-paru mustahil
Tidak sanggup menjalani pembedahan paru-paru jika kanser dikesan

Pemeriksaan LDCT ialah alat penting untuk pengesanan awal kanser paru-paru dalam individu berisiko tinggi tetapi tidak boleh dianggap sebagai pengganti untuk berhenti merokok. Tidak kira berapa tahun anda telah merokok, berhenti secara mendadak boleh mengurangkan risiko kanser anda dari semasa ke semasa.