Apakah itu Ulser Tekanan?

Ulser tekanan ialah kawasan kulit yang rosak apabila tekanan berterusan diletakkan pada kulit, atau tekanan dalam kombinasi dengan ricih dan/atau geseran. Kerosakan kulit ini akhirnya boleh mengakibatkan pendedahan tisu asas, termasuk tulang.

Ulser tekanan biasanya berlaku di atas penonjolan tulang, seperti sakrum (tulang ekor), tulang pinggul, siku atau iskium.​ Mereka dirawat dengan pelbagai kaedah penjagaan luka tetapi mungkin mengakibatkan keperluan untuk pembedahan plastik. Pencegahan ulser tekanan adalah bidang yang diberi penekanan untuk kejururawatan, dan penunjuk kualiti penjagaan kejururawatan. Nama alternatif termasuk kecederaan tekanan (kini istilah pilihan), sakit tekanan, ulser dekubitus, dekubiti dan sakit katil.

Jenis-jenis Ulser Tekanan

Kecederaan tekanan dikelaskan mengikut peringkat yang menerangkan gejala dan jumlah kehilangan tisu. Sistem klasifikasi yang berbeza telah digunakan selama ini. Sistem pementasan yang disemak pada 2016 oleh NPUAP menerangkan gejala dan peringkat ini:“”

• Peringkat 1: Kulit utuh dengan kemerahan berterusan (eritema) di kawasan setempat. Apabila ditekan, kawasan itu tidak pudar (cerah, kemudian gelap semula apabila tekanan dilepaskan). Jika orang itu mempunyai kulit berpigmen gelap (di mana kemerahan mungkin lebih sukar untuk diperhatikan), ia mungkin berbeza dalam warna dari kawasan sekitarnya. Ambil perhatian bahawa sebelum perubahan ini jelas, mungkin terdapat eritema yang boleh bercabang, perubahan suhu, ketegasan atau sensasi. Jika perubahan warna kepada ungu atau merah marun, ini menunjukkan kecederaan tekanan dalam yang lebih teruk.

• Peringkat 2: Kehilangan kulit separa ketebalan dengan dermis terdedah. Luka kelihatan seperti ulser terbuka yang cetek atau lepuh yang utuh atau pecah. Katil luka masih merah jambu, merah, dan lembap, menunjukkan ia berdaya maju. Anda tidak nampak eschar (kudis), tisu granulasi (pertumbuhan kulit sembuh yang berwarna merah jambu atau merah dan tidak sekata), atau slough (tisu lembut dan lembap yang melekat pada katil luka dalam tali atau rumpun).

• Peringkat 3: Kehilangan kulit dengan ketebalan penuh. Lemak subkutan mungkin kelihatan, tetapi tulang, tendon atau otot tidak terdedah. Selalunya anda akan melihat tisu granulasi dan tepi bergulung luka. Mungkin terdapat slough atau eschar.

• Peringkat 4: Kehilangan tisu tebal penuh dengan tulang, tendon, ligamen, fascia, rawan atau otot terdedah. Luka mungkin mempunyai slough, eschar, tepi bergulung, melemahkan, atau terowong.

• Kecederaan tekanan tidak boleh berperingkat: Kecederaan ketebalan penuh peringkat 3 atau 4 yang dikaburkan oleh slough atau eschar. Eschar yang stabil tidak boleh dikeluarkan pada anggota badan atau tumit.

• Kecederaan tekanan tisu dalam: Kulit utuh atau tidak utuh dengan kawasan setempat dengan perubahan warna merah tua, merah marun atau ungu yang berterusan yang tidak boleh pudar atau pemisahan epidermis yang mendedahkan lapisan luka gelap atau lepuh berisi darah.

Simptom Ulser Tekanan

Mereka yang berisiko mendapat ulser tekanan biasanya diperiksa oleh penjaga mereka dengan kerap untuk mencari simptom kecederaan tekanan.

Tanda-tanda yang perlu dicari termasuk:“”

• Perubahan warna kulit. Bagi orang yang mempunyai warna kulit cerah, cari kemerahan yang tidak pudar (bertambah cerah) apabila anda menekannya dengan perlahan. Bagi orang yang mempunyai ton kulit yang lebih gelap, cari kawasan kulit yang lebih gelap yang tidak cerah apabila anda menekannya sedikit.
• Bengkak, sakit, atau kelembutan
• Kawasan kulit yang terasa lebih panas atau lebih sejuk daripada kawasan sekitarnya
• Ulser atau lepuh terbuka
• Saliran seperti nanah

Tapak

Ulser tekanan boleh berlaku di mana-mana tekanan yang berpanjangan dikenakan. Walau bagaimanapun, kawasan terdedah yang paling biasa adalah penonjolan tulang. Laporan Pertubuhan Keselamatan Pesakit Hospital California (CHPSO) mendapati ini adalah lokasi yang paling kerap untuk kecederaan tekanan akibat penjagaan kesihatan, daripada yang paling banyak hingga paling sedikit:“”

• tulang ekor
• sakrum
• Tumit
• Telinga
• Punggung
• buku lali
• Hidung
• Celah gluteal

punca

Kerosakan kulit disebabkan oleh tekanan berterusan pada kulit. Peningkatan tekanan menyempitkan atau meruntuhkan saluran darah, yang mengurangkan aliran darah ke kulit dan tisu di bawahnya. Ini akhirnya membawa kepada kematian tisu.

Mempunyai kebersihan kulit yang lemah, berbaring di atas permukaan yang keras, menggunakan sekatan pesakit, atau mempunyai prostesis yang tidak sesuai adalah faktor risiko ekstrinsik. Faktor risiko asas (intrinsik) termasuk imobilitas yang berpanjangan, diabetes, merokok, pemakanan yang buruk, penyakit vaskular, kecederaan saraf tunjang, kontraktur dan imunosupresi.“”

Kecederaan tekanan juga mungkin disebabkan oleh peranti perubatan. Ini boleh termasuk topeng pernafasan tekanan positif bukan invasif dua peringkat, tiub endotrakeal, tiub nasogastrik, dan tiub kanula oksigen hidung.“”

Populasi Berisiko Tinggi untuk Ulser Tekanan

Insiden tertinggi ulser tekanan ditemui dalam populasi berikut:

• Warga emas
• Mereka yang mengalami patah tulang pinggul dan patah tulang lain
• Kuadriplegik
• Muda yang cacat neurologi (kanak-kanak lumpuh, spina bifida, kecederaan otak, dsb.)
• Masuk hospital secara kronik
• Penghuni rumah jagaan

Diagnosis

Apabila kecederaan tekanan disyaki, pembekal penjagaan kesihatan harus menilainya mengikut lokasi, saiz, rupa, perubahan warna, keadaan tisu asas dan tepi, sakit, bau dan eksudat. Pembekal terutamanya akan mencari tanda-tanda jangkitan.

Pembekal akan mencari edema, memeriksa nadi distal, dan memeriksa tanda-tanda neuropati (seperti dengan peperiksaan monofilamen).

Ujian diagnostik mungkin termasuk indeks buku lali-brachial, rakaman volum nadi, bentuk gelombang Doppler, dan pengimejan ultrasound untuk penyakit vena.“”

Pembekal kemudian boleh membuat peringkat ulser dan menentukan rawatan dan pemantauan yang sesuai.

Rawatan

Ulser tekanan diuruskan secara perubatan dan/atau pembedahan.

Ulser tekanan peringkat 1 dan 2 boleh diuruskan tanpa pembedahan. Luka dibersihkan dan kemudian disimpan bersih, lembap, dan ditutup dengan pembalut yang sesuai. Perubahan pembalut yang kerap digunakan untuk memastikan luka bersih dan melawan bakteria. Kadangkala, ubat antibiotik topikal digunakan pada ulser tekanan juga.

Ulser tekanan peringkat 3 dan 4 kerap memerlukan campur tangan pembedahan. Langkah pertama ialah membuang semua tisu mati, yang dikenali sebagai debridement. Ia boleh dilakukan dalam beberapa cara. Ini termasuk penggunaan ultrasound, pengairan, laser, biosurgeri (menggunakan ulat), pembedahan dan kaedah topikal (seperti madu gred perubatan atau salap enzim).“Debridement ulser tekanan diikuti dengan pembinaan semula flap. Pembinaan semula kepak melibatkan penggunaan tisu anda sendiri untuk mengisi lubang/ulser

Komplikasi ulser tekanan mungkin termasuk:

• Hematoma
• Jangkitan
• Dehiscence luka (tepi luka tidak bertemu)
• berulang

Pencegahan

Ulser tekanan boleh dicegah. Berikut ialah beberapa petua tentang cara anda boleh mengelakkannya.“”

• Kurangkan lembapan untuk mengelakkan kerosakan dan kerosakan kulit. Elakkan sentuhan berpanjangan dengan najis, air kencing, atau peluh.
• Berhati-hati semasa memindahkan ke dan dari katil atau kerusi anda. Ini mengelakkan geseran dan ricih kulit.
• Elakkan duduk atau berbaring dalam satu kedudukan untuk jangka masa yang lama. Bertukar kedudukan memberi kulit anda rehat dan membolehkan aliran darah kembali.
• Di atas katil, hilangkan tekanan pada bahagian tulang badan anda dengan menggunakan bantal atau baji buih.
• Mengekalkan pemakanan yang betul. Makan diet yang sihat memastikan kulit anda sihat dan meningkatkan keupayaannya untuk mengelakkan kecederaan dan melawan jangkitan.

Kecederaan tekanan yang diperoleh hospital telah berkurangan dengan ketara disebabkan usaha yang dilakukan oleh Pusat Perkhidmatan Medicare dan Medicaid serta Agensi Penyelidikan dan Kualiti Penjagaan Kesihatan.“Kadar itu jatuh daripada 40.3 kepada 30.9 bagi setiap 1,000 pelepasan dari 2010 hingga 2014. Kecederaan peringkat 3 dan 4 yang lebih serius menurun daripada 11.8 kepada 0.8 kes bagi setiap 1,000 pesakit dari 2008 hingga 2012.