Embolisme cecair amniotik: gejala, punca dan rawatan

Gambaran keseluruhan

Embolisme cecair amniotik adalah keadaan yang jarang berlaku tetapi serius yang berlaku apabila cecair amniotik — cecair yang mengelilingi bayi dalam rahim semasa kehamilan — atau bahan janin, seperti sel janin, memasuki aliran darah ibu. Embolisme cecair amniotik berkemungkinan besar berlaku semasa bersalin atau dalam tempoh selepas bersalin.

Embolisme cecair amniotik sukar untuk didiagnosis. Jika doktor mengesyaki anda mungkin mengalami embolisme cecair amniotik, anda memerlukan rawatan segera untuk mengelakkan komplikasi yang mengancam nyawa.

Gejala embolisme cecair amniotik

Embolisme cecair amniotik mungkin berkembang secara tiba-tiba dan cepat. Tanda dan gejala mungkin termasuk:

• Sesak nafas secara tiba-tiba
• Cecair berlebihan dalam paru-paru (edema pulmonari)
• Tekanan darah rendah mendadak
• Kegagalan jantung secara tiba-tiba untuk mengepam darah dengan berkesan (keruntuhan kardiovaskular)
• Masalah yang mengancam nyawa dengan pembekuan darah (koagulopati intravaskular tersebar)
• Pendarahan dari rahim, hirisan cesarean atau tapak intravena
• Status mental yang diubah, seperti kebimbangan atau rasa azab
• menggigil
• Denyutan jantung yang cepat atau gangguan dalam irama degupan jantung
• Kesusahan janin, seperti degupan jantung yang perlahan, atau kelainan degupan jantung janin yang lain
• sawan
• Hilang kesedaran

Punca embolisme cecair amniotik

Embolisme cecair amniotik berlaku apabila cecair amniotik atau bahan janin memasuki aliran darah ibu. Punca yang mungkin adalah kerosakan pada halangan plasenta, seperti daripada trauma.

Apabila kerosakan ini berlaku, sistem imun bertindak balas dengan melepaskan bahan yang menyebabkan tindak balas keradangan, yang mengaktifkan pembekuan yang tidak normal dalam paru-paru dan saluran darah ibu. Proses ini boleh mengakibatkan gangguan pembekuan darah yang serius yang dikenali sebagai pembekuan intravaskular tersebar.

Walau bagaimanapun, embolisme cecair amniotik jarang berlaku — dan berkemungkinan beberapa cecair amniotik memasuki aliran darah ibu semasa melahirkan tanpa menyebabkan masalah. Doktor tidak tahu dengan jelas mengapa pada sesetengah ibu ini membawa kepada embolisme cecair amniotik.

Faktor-faktor risiko

Penyelidik menganggarkan terdapat 1-12 kes embolisme cecair amniotik bagi setiap 100,000 kelahiran. Oleh kerana embolisme cecair amniotik jarang berlaku, sukar untuk mengenal pasti faktor risiko.

Penyelidikan mencadangkan bahawa beberapa faktor mungkin dikaitkan dengan peningkatan risiko embolisme cecair amniotik, termasuk:

• Umur ibu. Jika anda berumur 35 tahun atau lebih pada masa bersalin, anda mungkin berisiko tinggi untuk embolisme cecair amniotik.
• Masalah plasenta. Keabnormalan pada plasenta – struktur yang berkembang dalam rahim semasa kehamilan – mungkin meningkatkan risiko embolisme cecair amniotik. Keabnormalan mungkin termasuk plasenta yang menutupi sebahagian atau keseluruhan serviks (placenta previa) atau plasenta mengelupas dari dinding dalam rahim sebelum kelahiran (placental abruption). Keadaan ini boleh mengganggu halangan fizikal antara ibu dan bayi.
• praeklampsia. Mengalami tekanan darah tinggi dan lebihan protein dalam air kencing selepas 20 minggu kehamilan (preeklampsia) boleh meningkatkan risiko.
• Bersalin akibat perubatan. Penyelidikan terhad menunjukkan bahawa kaedah induksi bersalin tertentu dikaitkan dengan peningkatan risiko embolisme cecair amniotik. Walau bagaimanapun, penyelidikan mengenai pautan ini bercanggah.
• Bersalin secara pembedahan. Mempunyai bahagian C, penghantaran forsep atau pengekstrakan vakum mungkin meningkatkan risiko embolisme cecair amniotik. Prosedur ini boleh mengganggu halangan fizikal antara ibu dan bayi. Walau bagaimanapun, tidak jelas sama ada kelahiran pembedahan adalah faktor risiko sebenar untuk embolisme cecair amniotik kerana ia digunakan selepas keadaan ini berkembang untuk memastikan penghantaran kelahiran yang cepat.
• Polihidramnion. Mempunyai terlalu banyak air ketuban di sekeliling bayi anda boleh menyebabkan anda menghadapi risiko embolisme cecair amniotik.

Komplikasi embolisme cecair amniotik

Embolisme cecair amniotik boleh menyebabkan komplikasi serius untuk ibu dan bayi, termasuk:

• Kecederaan otak. Oksigen darah rendah boleh menyebabkan kerosakan neurologi yang teruk dan kekal atau kematian otak.
• Lama tinggal di hospital. Wanita yang terselamat daripada embolisme cecair amniotik sering memerlukan rawatan di unit rawatan rapi dan – bergantung pada tahap komplikasi mereka – mungkin menghabiskan beberapa minggu atau bulan di hospital.
• Kematian ibu. Bilangan wanita yang mati akibat embolisme cecair amniotik (kadar kematian) adalah sangat tinggi. Angkanya berbeza-beza, tetapi sebanyak 20% kematian ibu di negara maju mungkin disebabkan oleh embolisme cecair amniotik.
• Kematian bayi. Bayi itu berisiko mengalami kecederaan otak atau kematian. Penilaian segera dan penghantaran bayi meningkatkan kelangsungan hidup.

Diagnosis embolisme cecair amniotik

Diagnosis embolisme cecair amniotik biasanya dibuat selepas keadaan lain telah diketepikan.

Doktor mungkin mengarahkan ujian makmal berikut semasa penilaian:

• Ujian darah, termasuk ujian yang menilai pembekuan darah, enzim jantung, elektrolit dan jenis darah, serta kiraan darah lengkap
• Elektrokardiogram (ECG atau EKG) untuk menilai irama jantung
• Pulse oximetry untuk memeriksa jumlah oksigen dalam darah
• X-ray dada untuk mencari cecair di sekeliling jantung
• Ekokardiografi untuk menilai fungsi jantung

Rawatan embolisme cecair amniotik

Embolisme cecair amniotik memerlukan rawatan pantas untuk menangani oksigen darah rendah dan tekanan darah rendah.

Rawatan kecemasan mungkin termasuk:

• Penempatan kateter. Tiub nipis berongga yang diletakkan ke dalam salah satu arteri anda (kateter arteri) mungkin digunakan untuk memantau tekanan darah anda. Anda mungkin juga mempunyai tiub lain yang diletakkan ke dalam vena di dada anda (kateter vena pusat), yang boleh digunakan untuk memberi cecair, ubat-ubatan atau transfusi, serta mengambil darah.
• Oksigen. Anda mungkin perlu memasukkan tiub pernafasan ke dalam saluran udara anda untuk membantu anda bernafas.
• Ubat-ubatan. Doktor mungkin memberi anda ubat untuk memperbaiki dan menyokong fungsi jantung anda. Ubat-ubatan lain mungkin digunakan untuk mengurangkan tekanan yang disebabkan oleh cecair masuk ke dalam jantung dan paru-paru anda.
• Pemindahan darah. Jika anda mengalami pendarahan yang tidak terkawal, anda memerlukan pemindahan darah, produk darah dan cecair gantian.

Jika anda mengalami embolisme cecair amniotik sebelum bersalin, doktor akan merawat anda dengan matlamat untuk selamat bersalin secepat mungkin. Bahagian C kecemasan mungkin diperlukan.