Gambaran keseluruhan
Apakah prolaps rektum?
Prolaps rektum berlaku apabila rektum (bahagian terakhir usus besar) jatuh dari kedudukan normalnya di dalam kawasan pelvis dan melekat keluar melalui dubur. (Perkataan “prolaps” bermaksud jatuh atau tergelincirnya bahagian badan daripada kedudukan biasa.)
Istilah “prolaps rektum” boleh menerangkan tiga jenis prolaps:
- Seluruh rektum memanjang keluar dari dubur.
- Hanya sebahagian daripada lapisan rektum ditolak melalui dubur.
- Rektum mula jatuh ke bawah tetapi tidak memanjangkan dubur (prolaps dalaman).
Prolaps rektum adalah perkara biasa pada orang dewasa yang lebih tua yang mempunyai sejarah sembelit jangka panjang atau kelemahan pada otot lantai pelvis. Ia lebih kerap berlaku pada wanita berbanding lelaki, dan lebih kerap berlaku pada wanita berumur lebih dari 50 tahun (wanita menopause), tetapi berlaku pada orang yang lebih muda juga. Prolaps rektum juga boleh berlaku pada bayi – yang boleh menjadi tanda fibrosis kistik – dan pada kanak-kanak yang lebih tua.
Adakah prolaps rektum hanyalah nama lain untuk buasir?
Tidak. Prolaps rektum terhasil daripada kegelinciran lampiran bahagian terakhir usus besar. Buasir ialah salur darah bengkak yang berkembang di dubur dan bahagian bawah rektum. Buasir boleh menghasilkan kegatalan dan kesakitan dubur, ketidakselesaan dan darah merah terang pada tisu tandas. Prolaps rektum awal boleh kelihatan seperti buasir dalaman yang telah tergelincir keluar dari dubur (iaitu, prolaps), menjadikannya sukar untuk membezakan kedua-dua keadaan ini.
Gejala dan Punca
Apakah yang menyebabkan prolaps rektum?
Prolaps rektum boleh berlaku akibat daripada banyak keadaan, termasuk:
- Kronik (jangka panjang) sembelit atau kronik cirit-birit
- Sejarah jangka panjang meneran semasa membuang air besar
- Umur lebih tua: Otot dan ligamen di rektum dan dubur secara semula jadi lemah dengan usia. Struktur lain yang berdekatan di kawasan pelvis juga longgar dengan usia, yang menambah kelemahan umum di kawasan badan itu.
- Kelemahan sfinkter dubur: Ini adalah otot khusus yang mengawal pelepasan najis dari rektum.
- Kecederaan awal pada kawasan dubur atau pelvis
- Kerosakan pada saraf: Jika saraf yang mengawal keupayaan otot rektum dan dubur untuk mengecut (mengecut) rosak, prolaps rektum boleh berlaku. Kerosakan saraf boleh disebabkan oleh kehamilan, sukar bersalin faraj, lumpuh sphincter dubur, kecederaan tulang belakang, kecederaan belakang/pembedahan belakang dan/atau pembedahan lain di kawasan pelvis.
- Penyakit, keadaan dan jangkitan lain: Prolaps rektum boleh disebabkan oleh diabetes, fibrosis kistik, penyakit pulmonari obstruktif kronik, histerektomi, dan jangkitan pada usus yang disebabkan oleh parasit – seperti cacing kremi dan cacing cambuk – dan penyakit akibat pemakanan yang kurang baik atau daripada kesukaran mencerna makanan.
Apakah tanda-tanda prolaps rektum?
Gejala-gejala prolaps rektum termasuk rasa bonjolan atau kemunculan jisim berwarna kemerahan yang meluas di luar dubur. Pada mulanya, ini boleh berlaku semasa atau selepas pergerakan usus dan merupakan keadaan sementara. Walau bagaimanapun, dari masa ke masa – kerana jumlah biasa berdiri dan berjalan – hujung rektum mungkin memanjang keluar dari saluran dubur secara spontan, dan mungkin perlu ditolak semula ke dalam dubur dengan tangan.
Gejala lain prolaps rektum termasuk sakit di dubur dan rektum dan pendarahan dari lapisan dalam rektum. Ini adalah gejala yang jarang mengancam nyawa.
Inkontinensia najis adalah satu lagi gejala. Inkontinens najis merujuk kepada kebocoran lendir, darah atau najis daripada dubur. Ini berlaku akibat rektum meregangkan otot dubur. Gejala berubah apabila prolaps rektum itu sendiri berkembang.
Diagnosis dan Ujian
Bagaimanakah prolaps rektum didiagnosis?
Pertama, doktor anda akan mengambil sejarah perubatan anda dan akan melakukan pemeriksaan rektum. Anda mungkin diminta untuk “menegang” semasa duduk di atas komod untuk meniru pergerakan usus yang sebenar. Dapat melihat prolaps membantu doktor anda mengesahkan diagnosis dan merancang rawatan.
Keadaan lain, seperti inkontinensia kencing, prolaps pundi kencing dan prolaps faraj/rahim, boleh hadir bersama-sama dengan prolaps rektum. Kerana pelbagai masalah yang berpotensi, pakar urologi, pakar uroginekologi dan pakar lain sering bekerjasama untuk berkongsi penilaian dan membuat keputusan rawatan bersama. Dengan cara ini, pembedahan untuk membaiki sebarang kombinasi masalah ini boleh dilakukan pada masa yang sama.
Doktor boleh menggunakan beberapa ujian untuk mendiagnosis prolaps rektum dan masalah lantai pelvik lain, dan untuk membantu menentukan rawatan terbaik untuk anda. Ujian yang digunakan untuk menilai dan membuat keputusan rawatan termasuk:
- Elektromiografi dubur (EMG): Ujian ini menentukan sama ada kerosakan saraf adalah sebab mengapa sfinkter dubur tidak berfungsi dengan baik. Ia juga mengkaji koordinasi antara otot rektum dan dubur.
- Manometri dubur: Ujian ini mengkaji kekuatan otot sfinkter dubur. Tiub pendek dan nipis, dimasukkan ke dalam dubur dan rektum, digunakan untuk mengukur kekejangan sfinkter.
- Ultrasound dubur: Ujian ini membantu menilai bentuk dan struktur otot sfinkter dubur dan tisu sekeliling. Dalam ujian ini, siasatan kecil dimasukkan ke dalam dubur dan rektum untuk mengambil imej sfinkter.
- Ujian kependaman motor terminal saraf pudendal: Ujian ini mengukur fungsi saraf pudenda, yang terlibat dalam kawalan usus.
- Proctography (juga dipanggil defekografi): Ujian ini dilakukan di bahagian radiologi. Dalam ujian ini, video X-ray diambil yang menunjukkan sejauh mana rektum berfungsi. Video menunjukkan berapa banyak najis boleh ditahan oleh rektum, seberapa baik rektum menahan najis, dan seberapa baik rektum mengeluarkan najis.
- Kolonoskopi: Ini adalah pemeriksaan kolon atau usus besar. Tiub fleksibel dengan kamera disalurkan melalui dubur ke atas ke tempat usus besar bercantum dengan usus kecil. Ini membantu memberikan petunjuk visual tentang punca masalah.
- Proctosigmoidoscopy: Ujian ini membolehkan lapisan bahagian bawah kolon dilihat, mencari sebarang keabnormalan seperti keradangan, tumor atau tisu parut. Untuk melakukan ujian ini, tiub fleksibel dengan kamera yang dipasang pada hujungnya dimasukkan ke dalam rektum sehingga kolon sigmoid.
- Pengimejan resonans magnetik (MRI): Ujian ini dilakukan di bahagian radiologi. Ia kadangkala digunakan untuk menilai organ pelvis.
Pengurusan dan Rawatan
Bagaimanakah prolaps rektum dirawat?
Dalam sesetengah kes prolaps awal yang sangat kecil, rawatan boleh dimulakan di rumah dengan menggunakan pelembut najis dan dengan menolak tisu yang jatuh kembali ke dalam dubur dengan tangan. Walau bagaimanapun, pembedahan biasanya diperlukan untuk membaiki prolaps.
Terdapat beberapa pendekatan pembedahan. Pilihan pakar bedah bergantung pada umur pesakit, masalah kesihatan lain yang sedia ada, tahap prolaps, keputusan peperiksaan dan ujian lain dan keutamaan dan pengalaman pakar bedah dengan teknik tertentu.
Pembedahan abdomen dan rektum (juga dipanggil perineal) adalah dua pendekatan yang paling biasa untuk pembaikan prolaps rektum.
Pendekatan pembaikan perut
Prosedur perut merujuk kepada membuat hirisan pada otot perut untuk melihat dan beroperasi dalam rongga perut. Ia biasanya dilakukan di bawah bius am dan merupakan pendekatan yang paling kerap digunakan pada orang dewasa yang sihat.
Dua jenis pembaikan perut yang paling biasa ialah rectopexy (fixation [reattachment] rektum) dan reseksi (penyingkiran segmen usus) diikuti dengan rektopeksi. Reseksi lebih disukai untuk pesakit yang mengalami sembelit yang teruk. Rectopexy juga boleh dilakukan secara laparoskopi melalui hirisan lubang kunci kecil, atau secara robotik, menjadikan pemulihan lebih mudah untuk pesakit.
Pendekatan pembaikan rektum (perineal).
Prosedur rektum sering digunakan pada pesakit yang lebih tua dan pada pesakit yang mempunyai lebih banyak masalah perubatan. Anestesia tulang belakang atau epidural (bius yang menghalang kesakitan pada bahagian tertentu badan) boleh digunakan dan bukannya anestesia am pada pesakit ini. Dua pendekatan rektum yang paling biasa ialah prosedur Altemeier dan Delorme:
- Prosedur Altemeier: Dalam prosedur ini — juga dipanggil proctosigmoidectomy perineal — bahagian rektum yang memanjang keluar dari dubur dipotong (dipotong) dan kedua-dua hujungnya dijahit semula. Struktur selebihnya yang membantu menyokong rektum dicantum semula dalam usaha untuk memberikan sokongan yang lebih baik.
- Prosedur Delorme: Dalam prosedur ini, hanya lapisan dalam rektum yang jatuh dikeluarkan. Lapisan luar kemudiannya dilipat dan dijahit dan tepi potong lapisan dalam dicantum bersama supaya rektum kini berada di dalam saluran dubur.
Apakah risiko/komplikasi yang mungkin berlaku selepas pembedahan prolaps rektum?
Seperti mana-mana pembedahan, komplikasi anestesia, pendarahan dan jangkitan sentiasa berisiko. Risiko dan komplikasi lain daripada pembedahan untuk membaiki prolaps rektum termasuk:
- Kekurangan penyembuhan di mana kedua-dua hujung usus bersambung semula. Ini boleh berlaku dalam pembedahan di mana satu segmen usus dikeluarkan dan dua hujung usus yang tinggal disambungkan semula.
- Pendarahan intra-perut atau rektum
- Pengekalan kencing (ketidakupayaan untuk membuang air kencing)
- Komplikasi perubatan pembedahan: serangan jantung, radang paru-paru, trombosis vena dalam (darah beku)
- Kembalinya prolaps rektum
- Semakin teruk atau perkembangan inkontinensia najis
- Semakin teruk atau perkembangan sembelit
Selepas pembedahan, sembelit dan ketegangan harus dielakkan. Serat, cecair, pelembut najis dan julap ringan boleh digunakan.
Tinjauan / Prognosis
Seberapa berjaya pembedahan prolaps rektum?
Kejayaan boleh berbeza-beza bergantung pada keadaan tisu sokongan dan umur serta kesihatan pesakit. Prosedur perut dikaitkan dengan peluang yang lebih rendah untuk prolaps kembali, berbanding dengan prosedur perineum. Walau bagaimanapun, dalam kebanyakan pesakit, pembedahan membetulkan prolaps.
Berapa lama pemulihan daripada pembedahan prolaps rektum?
Purata tempoh penginapan hospital ialah 2 hingga 3 hari, tetapi ini berbeza-beza bergantung pada keadaan kesihatan pesakit yang lain. Pemulihan sepenuhnya biasanya boleh dijangka dalam sebulan; bagaimanapun, pesakit harus mengelak daripada meneran dan mengangkat berat selama sekurang-kurangnya 6 bulan. Malah, peluang terbaik untuk mencegah prolaps daripada kembali adalah dengan melakukan usaha seumur hidup untuk mengelakkan ketegangan dan sebarang aktiviti yang meningkatkan tekanan perut.
