Membaca EOB Pembayar Anda – Penjelasan Faedah

Asas EOB – Penjelasan Faedah

Untuk memahami dan mengesahkan EOB anda, terdapat tiga keping kertas kerja yang perlu anda bandingkan.

1. Senarai perkhidmatan yang dilakukan. Ini diserahkan kepada anda apabila anda meninggalkan pejabat atau tapak ujian pembekal penjagaan kesihatan.
2. Bil yang dihantar oleh pembekal penjagaan kesihatan atau kemudahan kesihatan kepada anda. Ini ialah senarai perkhidmatan daripada #1 di atas, dan termasuk caj untuk setiap perkhidmatan.
3. Penjelasan manfaat (EOB) yang datang daripada pembayar anda (penanggung insurans, Medicare atau pembayar lain).

Di antara tiga kertas kerja, anda akan menemui istilah dan kod yang akan membantu anda memastikan anda dibilkan dengan tepat untuk perkhidmatan yang dilakukan.

Pertama: Kami akan melihat perkhidmatan yang disenaraikan di EOB.

Walaupun EOB penanggung insurans anda tidak akan kelihatan seperti yang ini, butiran maklumat akan serupa.

Mula-mula, anda akan melihat banyak maklumat peribadi seperti nombor tuntutan anda, nombor kumpulan dan banyak lagi. (Mereka telah dialih keluar dalam contoh di atas.)

Anda juga akan melihat nama pembekal. Itulah maklumat pertama anda yang boleh digunakan kerana ia memberitahu anda yang manakah bil penyedia penjagaan kesihatan anda untuk mengaitkannya. Kadangkala anda akan menerima lebih daripada satu EOB untuk setiap bil perubatan anda.

Senarai perkhidmatan, kod istilah prosedur (CPT) semasa dan jumlah yang dibilkan serta diluluskan semuanya akan ada di sana. Kami akan membincangkan apakah ini dan cara menggunakannya dalam beberapa langkah seterusnya.

Maklumat lain yang anda akan temui ialah matematik – jumlah yang dibilkan, jumlah yang sebenarnya dibayar oleh syarikat insurans secara keseluruhan dan jumlah yang boleh ditolak anda telah digunakan.

“Dibayar kepada Pembekal” bermaksud jumlah wang yang telah dibayar kepada penyedia penjagaan kesihatan.

“Dibayar kepada Penerima” bermaksud mereka menghantar cek kepada anda dan terpulang kepada anda untuk membayar pembekal penjagaan kesihatan.

Seterusnya, mari pecahkan EOB kepada bahagian-bahagiannya.

Mencari dan Menjajarkan Perkhidmatan pada Penjelasan Faedah Anda (EOB)

Anda akan menemui senarai perkhidmatan, sama seperti pada bil penyedia penjagaan kesihatan anda.

Senarai perkhidmatan yang disediakan mungkin menjadi misteri kerana istilah untuk perkhidmatan tersebut boleh mengelirukan.

Sama seperti anda boleh mencarinya untuk bil pembekal penjagaan kesihatan anda, anda juga boleh mencarinya daripada EOB. Ini caranya:

Untuk mengetahui maksud istilah tersebut, gunakan kamus perubatan dalam talian, seperti MegaLexia atau rujuk sumber dalam talian untuk mendapatkan penjelasan tentang ujian perubatan.

Dalam contoh di atas, anda boleh mencari perkataan seperti:

“Lipid Panel” iaitu ujian darah untuk menentukan tahap kolesterol

“Rutin Venipuncture” yang hanya bermaksud pengumpulan darah

Anda mungkin mendapati bahawa anda menerima lebih daripada satu EOB untuk lawatan penyedia penjagaan kesihatan yang sama. Anda pasti ingin memastikan tiada perkhidmatan disenaraikan dua kali untuk lawatan yang sama. Sebagai contoh, anda mungkin telah mengambil darah pada dua lawatan berbeza, tetapi anda tidak akan mengambil darah itu dan dicaj dua kali pada tarikh yang sama.

Jika anda menghadapi masalah untuk menyediakan perkhidmatan, anda boleh menggunakan kod CPT.

Menyelaraskan Kod CPT Antara Bil Perubatan Anda dan EOB

Apabila anda membandingkan bil perubatan anda dengan EOB anda, kod CPT hendaklah sama.

Apabila kami melihat bil penyedia penjagaan kesihatan anda, kami mengenal pasti kod CPT sebagai kod lima digit yang menerangkan setiap perkhidmatan yang diberikan kepada anda dalam pengecam berangka.

Pautkan di sini jika anda ingin mengenal pasti kod CPT untuk mengetahui perkhidmatan yang diwakili oleh kod apa.

Anda akan menggunakan latihan yang sama ini untuk resit perkhidmatan yang anda terima daripada pembekal penjagaan kesihatan anda dan bil pembekal penjagaan kesihatan yang anda terima juga. Anda sepatutnya dapat membariskan semua perkhidmatan di antara mereka.

Akhir sekali, maklumat terakhir mengenai EOB ialah harga.

Melihat Kos Perkhidmatan dan Bayaran Balik Pembekal

Jumlah bil pembekal penjagaan kesihatan anda, dan jumlah yang dibayar oleh insurans anda, jarang sekali sama. Anda boleh membandingkan jumlah tersebut menggunakan EOB anda.

Jumlah wang yang dibayar kepada penyedia penjagaan kesihatan anda oleh penanggung insurans/pembayar anda dipanggil pembayaran balik. Anda akan melihat apa pembekal penjagaan kesihatan anda telah dibayar balik oleh pembayar anda dalam kategori “Diluluskan”, seperti yang digariskan di atas.

Lazimnya, amaun pembekal penjagaan kesihatan anda mengenakan bayaran untuk perkhidmatannya, seperti yang dilihat pada bilnya dan pada EOB, dan amaun yang dibayar balik oleh pembayar anda untuk perkhidmatan tersebut, seperti yang dilihat pada EOB sahaja, adalah dua perkara yang berbeza. Bayaran balik biasanya kurang daripada caj penyedia penjagaan kesihatan.

Anda boleh menggunakan EOB untuk membandingkan kedua-dua jumlah tersebut. Anda akan belajar dua perkara daripada ini:

• Apa yang telah dibayar oleh insurans anda kepada pembekal penjagaan kesihatan anda (dibayar balik) bagi pihak anda. (Jangan lupa, dengan membayar premium insurans, anda telah membayar syarikat insurans untuk melakukan ini.)
• Amaun yang belum dibayar ialah perbezaan antara Amaun Dibilkan dan amaun Diluluskan. Dalam kebanyakan kes, melainkan anda telah diberitahu secara berbeza oleh pembekal anda lebih awal, itu bermakna perbezaan itu juga akan dimaafkan (anda tidak akan berhutang perbezaan itu) kerana dia tidak boleh kembali kepada anda untuk mengecaj anda selebihnya. Terdapat pengecualian – lihat pengebilan baki.

Sesetengah EOB, tetapi bukan semua, akan menunjukkan kepada anda baki pada akaun anda. Contohnya, jika anda telah membayar sebahagian daripada deduktibel untuk tahun perlindungan anda, yang mungkin dipaparkan pada EOB anda.