Pengurusan Penjagaan Kronik untuk Medicare

Majoriti rakyat Amerika mempunyai sekurang-kurangnya satu keadaan perubatan kronik. Keadaan tersebut bukan sahaja meningkatkan jumlah perbelanjaan anda untuk penjagaan kesihatan, ia juga boleh memberi kesan kepada kualiti hidup anda. Inilah sebabnya Medicare mencipta program Pengurusan Penjagaan Kronik (CCM).

Artikel ini akan melihat secara dekat program Pengurusan Penjagaan Kronik dan akan menunjukkan kepada anda sebab anda mungkin ingin mendaftar.

Kekerapan Keadaan Kronik

Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit melaporkan bahawa kira-kira 60% orang dewasa di Amerika Syarikat mempunyai sekurang-kurangnya satu penyakit kronik. Apabila anda memecahkannya mengikut umur, 86% daripada orang 65 tahun ke atas mempunyai satu atau lebih penyakit kronik, 56% mempunyai dua atau lebih, dan 23% mempunyai tiga atau lebih.

Bilangan orang yang mencapai umur Medicare telah meningkat sejak Perang Dunia II. Ini disebabkan oleh peningkatan kelahiran dari 1946 hingga 1964, yang disebut sebagai Baby Boom. Menjelang 2030, lebih daripada 20% penduduk AS akan berumur 65 tahun atau lebih. Dengan itu datang peningkatan yang dijangkakan dalam keadaan kronik.

Orang yang mempunyai masalah perubatan kronik berkemungkinan menggunakan lebih banyak perkhidmatan penjagaan kesihatan berbanding mereka yang tidak mempunyainya. Mereka mungkin memerlukan lawatan susulan yang lebih kerap dengan doktor mereka, penginapan di hospital, rujukan kepada pakar, ujian dan ubat-ubatan.

Kos Keadaan Kronik

Pada 2016, penjagaan kesihatan menelan belanja AS $3.3 trilion. Penyakit kronik bertanggungjawab untuk $1.1 trilion kos penjagaan kesihatan langsung. Apabila kos tidak langsung diambil kira, kos untuk keadaan kronik meningkat kepada $3.7 trilion.

Keadaan kronik yang paling biasa ialah dislipidemia (kolesterol LDL “buruk” tinggi dan/atau kolesterol HDL “baik” rendah), hipertensi (tekanan darah tinggi), osteoarthritis dan diabetes. Yang paling mahal ialah diabetes, penyakit Alzheimer, dan osteoarthritis.

Keadaan lain lebih cenderung dikaitkan dengan keperluan untuk penjagaan hospital. Program Pengurangan Kemasukan Semula Hospital diwujudkan untuk mengurangkan risiko tinggal di hospital daripada keadaan biasa seperti penyakit paru-paru obstruktif kronik (COPD) dan kegagalan jantung.

Tempat Susulan Rutin Kurang

Ramai orang mempunyai keadaan perubatan mereka diuruskan oleh doktor penjagaan utama mereka, tetapi pakar boleh mengambil peranan itu juga. Lawatan susulan, bergantung pada keadaan, selalunya dijadualkan setiap beberapa bulan hingga setiap tahun.

Penyelarasan penjagaan adalah kunci. Malangnya, komunikasi boleh terputus apabila berbilang pembekal terlibat dalam penjagaan anda atau jika anda dimasukkan ke hospital di luar rangkaian pembekal anda. Mungkin sukar bagi pembekal anda untuk memberikan penjagaan yang berkualiti jika mereka tidak tahu apa yang telah berlaku sejak lawatan terakhir anda.

Dari perspektif pesakit, ini boleh membawa kepada pemesejan bercampur. Mungkin tidak jelas ubat yang perlu anda ambil jika pembekal yang berbeza membuat perubahan tanpa berkomunikasi antara satu sama lain. Bukan itu sahaja, kos penjagaan kesihatan boleh meningkat jika ujian diulang tanpa perlu.

Kelayakan untuk Pengurusan Penjagaan Kronik

Program Pengurusan Penjagaan Kronik dicipta oleh Medicare untuk menutup jurang komunikasi tersebut. Ia juga kelihatan untuk memberi akses 24/7 kepada penjagaan supaya orang yang mempunyai keadaan kronik mendapat hasil kesihatan yang lebih baik.

Untuk layak untuk program ini, anda mesti mendaftar dalam Medicare Bahagian B dan mempunyai dua atau lebih keadaan kronik. Medicare mentakrifkan ini sebagai keadaan yang dijangka bertahan sekurang-kurangnya 12 bulan atau, jika anda berada di penghujung hayat, selagi anda hidup.

Keadaan tersebut menyebabkan anda berisiko untuk mengalami komplikasi penyakit, kemerahan, kemerosotan fungsi, atau bahkan kematian. Ringkasnya, penyakit ini menjejaskan kualiti hidup anda dan dijangka menjadi lebih teruk dari masa ke masa jika tidak dirawat dengan betul.

Cara Pengurusan Penjagaan Kronik Berfungsi

Program CCM bermula dengan lawatan bersemuka dengan profesional penjagaan kesihatan anda—sama ada doktor, jururawat-bidan bertauliah, pakar jururawat klinikal, pengamal jururawat atau pembantu doktor.

Pelan penjagaan komprehensif akan dibangunkan yang kemudiannya akan dipantau setiap bulan tanpa perlu anda datang untuk lawatan bersemuka setiap bulan. Doktor anda masih akan berjumpa anda untuk lawatan pejabat anda yang dijadualkan secara tetap.

Pembekal anda bukan sahaja akan menangani keadaan kronik anda setiap bulan, tetapi mereka juga akan menyelaraskan penjagaan dengan farmasi dan pembekal lain. Ini memastikan anda mendapat pengisian semula tepat pada masanya dan anda memahami sebarang perubahan pada keadaan perubatan atau pelan penjagaan anda.

Mereka juga akan menguruskan sebarang peralihan penjagaan apabila ia berlaku, contohnya, apabila anda pergi ke hospital atau kemudahan kejururawatan mahir.

Matlamatnya adalah untuk menyediakan penjagaan yang berterusan dan menangani keperluan perubatan, fungsian dan psikososial anda untuk memastikan anda sihat.

Ini mungkin bermakna memastikan anda mempunyai peralatan dan perkhidmatan yang tersedia di rumah, mengatur pengangkutan untuk memastikan anda sampai ke semua temu janji perubatan anda, atau menyediakan anda dengan sumber komuniti untuk menangani sebarang penentu sosial kesihatan.

Lebih baik lagi ialah akses anda kepada penjagaan. Pakar kesihatan dalam program ini perlu menyediakan lebih daripada satu cara untuk berhubung dengan mereka, sama ada melalui portal pesakit elektronik, telefon atau e-mel. Mereka juga mesti tersedia 24/7 untuk penjagaan kecemasan.

Pejabat mereka tidak semestinya akan dibuka sepanjang masa, tetapi akan sentiasa ada seseorang yang sedang dihubungi untuk menjawab soalan anda dan mengarahkan anda ke penjagaan kecemasan jika dan apabila pejabat ditutup.

Faedah Program Pengurusan Penjagaan Kronik

Orang yang mengambil bahagian dalam program Pengurusan Penjagaan Kronik adalah 2.3% kurang berkemungkinan memerlukan bilik kecemasan atau penjagaan pemerhatian di hospital, menurut satu penilaian. Risiko mereka untuk kemasukan pesakit dalam menurun sebanyak 4.7%.

Khususnya, kemasukan ke hospital yang berkaitan dengan kegagalan jantung kongestif, dehidrasi, diabetes dan jangkitan saluran kencing telah dikurangkan secara statistik. Orang ramai juga melaporkan lebih berpuas hati dengan penjagaan mereka.

Secara keseluruhan, program Pengurusan Penjagaan Kronik menjimatkan Medicare $74 setiap pesakit sebulan atau $888 setiap pesakit setahun. Penjimatan ini disebabkan oleh penurunan keperluan untuk perkhidmatan yang lebih mahal (penjagaan hospital dan penjagaan kejururawatan mahir) dan peningkatan kecekapan dalam penjagaan.

Dengan lebih daripada 61.2 juta orang di Medicare pada 2020 (37.7 juta pada Original Medicare dan 23.5 juta pada Medicare Advantage), dan separuh daripada mereka mempunyai dua atau lebih keadaan kronik, terdapat berbilion dolar dalam potensi penjimatan untuk Medicare. Lebih penting lagi, penambahbaikan dalam penjagaan mempunyai impak yang nyata terhadap kualiti hidup.

Patutkah Anda Mendaftar dalam Pengurusan Penjagaan Kronik?

Program CCM mempunyai banyak tawaran, tetapi ia bukan percuma. Masa profesional penjagaan kesihatan anda meluangkan untuk menyelaraskan penjagaan setiap bulan dan menyemak rekod anda akan dibilkan kepada Medicare.

Masa yang dibelanjakan untuk perkhidmatan ini mestilah sekurang-kurangnya 20 minit, iaitu, secara purata, jumlah masa yang biasanya mereka luangkan dengan anda dalam lawatan pejabat bersemuka.

Perkhidmatan Pengurusan Penjagaan Kronik berharga kira-kira $42 sebulan, walaupun harga mungkin berbeza-beza berdasarkan tempat tinggal anda. Medicare membayar balik 80% kepada doktor, dan anda akan membayar insurans bersama Bahagian B 20%. Secara purata, itu akan menjadi $8.40 setiap bulan.

Pembekal anda mungkin mengenakan bayaran lebih jika mereka menghabiskan lebih banyak masa untuk penjagaan anda, sehingga sejam, atau jika penjagaan itu lebih rumit.

Ramai benefisiari Medicare berpendapatan tetap dan mungkin tidak mampu membayar caj bulanan ini. Apa yang penting untuk diketahui dalam semua kes ini ialah profesional penjagaan kesihatan anda tidak boleh mendaftarkan anda untuk perkhidmatan ini tanpa kebenaran anda.

Jika anda mempunyai pelan tambahan Medicare, juga dikenali sebagai pelan Medigap, ia mungkin membayar insurans bersama Bahagian B anda untuk anda. Begitu juga, jika anda layak untuk Program Simpanan Medicare tertentu, anda tidak perlu membayar keluar dari poket untuk perkhidmatan ini.

Ringkasan

Pengurusan Penjagaan Kronik ialah program berkesan yang dibangunkan untuk meningkatkan koordinasi penjagaan untuk berjuta-juta penerima Medicare dengan keadaan perubatan kronik. Ia meningkatkan akses kepada penjagaan, meningkatkan kepuasan pesakit, dan mengurangkan komplikasi perubatan jangka panjang.

Pengurusan Penjagaan Kronik membuka masa dalam jadual doktor anda untuk memastikan anda mendapat penjagaan dan perhatian yang anda perlukan. Jika anda mampu membayar yuran bulanan, ia mungkin patut dipertimbangkan. Jika anda tidak boleh, anda mungkin ingin melihat Program Simpanan Medicare untuk melihat sama ada anda boleh menjimatkan perbelanjaan Medicare anda. Bercakap dengan doktor anda tentang pilihan anda.