Memahami Pemindahan Jantung

Pemindahan jantung ialah rawatan standard emas untuk pesakit yang mengalami kegagalan jantung lanjutan—bermaksud tiada rawatan yang lebih baik. Tetapi ia tidak sempurna. Pakar perubatan yang menjaga pesakit ini sentiasa mencari cara untuk memperbaiki rawatan.

Berita baiknya ialah lebih ramai orang yang memerlukan pemindahan jantung mendapat satu—selama bertahun-tahun, hanya 2,000 hingga 2,500 pesakit setahun menerima jantung baharu. Pada 2015, jumlah itu meningkat kepada 2,804. Pada 2016, ia meningkat semula kepada 3,191.

Malangnya, tidak cukup hati yang sihat didermakan untuk memastikan setiap orang yang memerlukan jantung baru menerimanya. Doktor sedang mencari cara untuk membayangkan semula sistem peruntukan organ supaya mereka yang berisiko tinggi dipindahkan terlebih dahulu.

Mengapa Seseorang Memerlukan Pemindahan Jantung

Dianggarkan 5.7 juta orang di AS mengalami kegagalan jantung. Ini bermakna jantung mereka tidak dapat mengepam sekuat yang sepatutnya, biasanya disebabkan oleh kerosakan akibat serangan jantung, tekanan darah tinggi, diabetes, injap yang cacat atau penyakit jantung yang dipanggil kardiomiopati. Mereka ini mengalami simptom yang mungkin termasuk sesak nafas yang melampau, keletihan, pengumpulan cecair yang berlebihan di kaki dan buku lali, dan kesukaran bernafas apabila berbaring.

Pesakit kegagalan jantung memerlukan ubat untuk membantu jantung mereka mengecut dengan lebih kuat, menghilangkan cecair yang berlebihan, dan meningkatkan aliran darah. Ubat-ubatan ini boleh melambatkan perkembangan kegagalan jantung, menghalang mereka daripada hospital, dan menghalang mereka daripada mati. Tetapi dari masa ke masa, ubat-ubatan mungkin berhenti berfungsi. Pada ketika ini, pemindahan jantung mungkin satu-satunya pilihan.

Siapa yang Perlu Mendapat Pemindahan Jantung

Garis panduan untuk siapa yang layak untuk pemindahan jantung dan siapa yang tidak adalah kabur. Setiap pusat pemindahan memutuskan sendiri pesakit yang akan mereka ambil.

Hipertensi pulmonari adalah satu-satunya keadaan perubatan yang membatalkan kelayakan pesakit daripada pemindahan jantung. Tambahan pula, kebanyakan pusat tidak akan memindahkan jantung pada pesakit yang tidak mungkin mengambil ubat yang mereka perlukan selepas pembedahan untuk mengelakkan jantung baru mereka ditolak. Kebanyakan pusat juga memerlukan calon bebas daripada dadah dan alkohol selama dua tahun sebelum pemindahan jantung, serta bebas asap rokok untuk satu tempoh.

Tiada potongan umur untuk pemindahan jantung, tetapi:

• Separuh daripada pesakit yang menerima jantung baru berumur 50 hingga 64 tahun. Orang dalam kumpulan umur ini cenderung untuk melakukannya dengan baik dan boleh mengharapkan untuk hidup 10 hingga 11 tahun selepas itu kerana mereka mengambil ubat anti-penolakan mereka.
• Orang dewasa yang berumur lebih dari 70 tahun berisiko lebih tinggi, kerana mereka berkemungkinan mempunyai keadaan perubatan lain.
• Pesakit lewat remaja dan awal 20-an cenderung mengambil risiko dan sering berhenti mengambil ubat anti-penolakan mereka. Apabila mereka melakukannya, hasilnya boleh menjadi bencana.
• Bayi yang memerlukan pemindahan jantung cenderung untuk melakukannya dengan baik kerana sistem imun mereka dalam pembangunan dan ibu bapa memastikan mereka mengambil ubat mereka.

Mencegah Penolakan

Ubat anti-penolakan menekan sistem imun, jadi badan tidak melihat jantung baru sebagai badan asing dan menyerangnya. Selama bertahun-tahun, siklosporin digunakan untuk mencegah penolakan. Hari ini, 90 peratus pesakit menggunakan tacrolimus.

Kerana tacrolimus lebih kuat dan lebih kuat, kurang diperlukan untuk mencegah penolakan yang juga mengurangkan kesan sampingan. Walau bagaimanapun, pesakit yang kurang berkemungkinan menolak jantung penderma—mereka yang lebih tua, lelaki dan/atau kulit putih—selalunya melakukan yang lebih baik dengan ubat yang lebih lemah.

Menggantikan Pam Mekanikal

Dengan jantung penderma yang tidak mencukupi untuk digunakan, menggunakan pam mekanikal sebagai pengganti jantung kekal sedang dalam perbincangan. Peranti bantuan ventrikel (VAD) dan jumlah jantung buatan sering digunakan buat sementara waktu untuk membantu jantung yang gagal sementara pesakit sedang menunggu pemindahan (“bridge to transplant”).

Setiap pesakit dengan salah satu daripada peranti ini dimasukkan ke dalam Pendaftaran Antara Agensi untuk Sokongan Peredaran Berbantukan Mekanikal (INTERMACS). Dari masa ke masa, maklumat yang dikumpul dalam pangkalan data ini akan membantu pakar perubatan menentukan sama ada peranti tiruan boleh menjadi alternatif yang selamat dan berkesan kepada jantung manusia.

Pendermaan Organ

Tempat tinggal anda menjejaskan peluang anda untuk menerima hati baharu atau mati sebelum jantung ditemui. Kadar kematian semasa menunggu pemindahan berbeza mengikut negeri daripada tiga peratus hingga 22 peratus. Pesakit yang tinggal jauh dari pusat pemindahan jantung terdekat berkemungkinan kurang mendapat jantung berbanding mereka yang tinggal lebih dekat. Tetapi ini bukan keseluruhan cerita.

Pada masa ini, pesakit yang menunggu diletakkan dalam kategori yang luas dan dibezakan mengikut jenis darah, saiz, dan umur. Terdapat minat yang semakin meningkat untuk mengenal pasti faktor yang meletakkan pesakit pada peningkatan risiko kematian sebelum mereka boleh menerima jantung. Ini akan membolehkan hati yang ada untuk pergi kepada pesakit yang paling sakit terlebih dahulu, tidak kira di mana mereka tinggal.

Namun begitu, keperluan untuk jantung daripada penderma yang sihat dan lebih muda terus mengatasi bekalan. Anda boleh membantu dengan mendaftar untuk menjadi penderma organ di sini dan tandakan kotak pada lesen memandu anda. Walaupun anda terlalu tua untuk menderma jantung pada masa kematian anda, mata, kulit atau organ lain anda mungkin memberi manfaat kepada satu atau lebih orang.

Dr. Hsich ialah pakar kardiologi pakar dalam pemindahan jantung. Beliau ialah Pengarah Perubatan Bersekutu di Program Pemindahan Jantung Klinik Cleveland, dan Pengarah klinik Kegagalan Jantung Wanita.