Kekerapan Kiraan CD4 dan Viral Load Anda Diuji

Dengan peningkatan keberkesanan terapi antiretroviral moden (ART), penekanan tidak perlu lagi diberikan pada penggunaan kiraan CD4 sebagai ukuran kejayaan ART. Menurut garis panduan yang dikeluarkan oleh Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia (DHHS) AS pada 1 Mei 2014, viral load sahaja harus digunakan untuk menentukan perkara ini.

Walaupun ini mungkin kelihatan perubahan yang halus kepada sesetengah pihak, ia mengakui dua fakta penting:

• Bahawa tindak balas imunologi pesakit terhadap ART (seperti yang diukur dengan kiraan CD4) boleh sangat berubah-ubah walaupun dalam menghadapi penindasan virus yang berterusan.
• Pemantauan CD4 itu tidak menyumbang dengan ketara kepada cara ART diuruskan dalam pesakit yang menjalani terapi.

Sebelum naungan antiretroviral generasi baru, adalah perkara biasa bagi sesetengah doktor untuk menukar ART semata-mata berdasarkan ketidakupayaan pesakit untuk mencapai pemulihan imun. Ini sering mengakibatkan pemberhentian terapi pramatang, selalunya walaupun terdapat kawalan virologi yang berterusan (seperti yang diukur oleh viral load) dan selalunya bertahun-tahun sebelum sebarang perubahan sedemikian diperlukan.

Dalam mengeluarkan garis panduan yang dikemas kini, DHHS menyimpulkan bahawa “tindak balas CD4 yang lemah pada pesakit dengan penindasan virus jarang sekali menjadi petunjuk untuk mengubah suai rejim (antiretroviral).” Ia seterusnya mengakui bahawa keupayaan untuk memulihkan tindak balas imun pesakit sering terbantut oleh faktor-faktor yang melampaui jangkauan ubat-ubatan-termasuk kiraan CD4 yang rendah pada permulaan terapi, usia yang lebih tua, atau sejarah penyakit yang berkaitan dengan HIV.

Pada pesakit dengan jenis isu ini, menukar ART berdasarkan kiraan CD4 mungkin lebih berbahaya daripada kebaikan, meningkatkan risiko rintangan dadah dengan menukar rejimen sama ada terlalu awal atau terlalu kerap.

Kekerapan Pemantauan Kiraan CD4

Menurut DHHS, kiraan CD4 pesakit harus digunakan untuk salah satu daripada tiga matlamat utama:

• Untuk membantu menentukan masa untuk memulakan ART pada orang yang dijangkiti HIV
• Untuk mengarahkan bila untuk memulakan atau menghentikan terapi profilaksis untuk mencegah perkembangan jangkitan oportunistik (OI) dengan lebih baik
• Untuk menilai sama ada tindak balas imunologi pesakit terhadap ART adalah mencukupi (ditakrifkan sebagai peningkatan kiraan CD4 sebanyak 50-150 sel semasa tahun pertama terapi, dengan peningkatan yang sama setiap tahun sehingga keadaan mantap dicapai)

Bagi pesakit yang baru didiagnosis yang belum menerima ART, ujian CD4 perlu dilakukan pada masa masuk ke dalam penjagaan dan kemudian setiap 3-6 bulan selepas itu.

Bagi pesakit yang ART ditunjukkan, ujian CD4 perlu diulang tiga bulan selepas permulaan terapi dan kemudian setiap 3-6 bulan selepas itu.

Akhir sekali, bagi pesakit yang telah menggunakan ART selama sekurang-kurangnya dua tahun dan telah mengalami viral load yang tidak dapat dikesan, adalah disyorkan bahawa

• Pemantauan CD4 dilakukan setiap 12 bulan bagi mereka yang mempunyai kiraan CD4 antara 300 dan 500 sel/mL, dan;
• Pemantauan CD4 dianggap sebagai pilihan bagi mereka yang mempunyai kiraan CD4 melebihi 500 sel/mL.

Sebaliknya, pemantauan CD4 harus disambung semula pada pesakit dengan sama ada pemulihan virologi; penyakit yang berkaitan dengan HIV; atau sebarang keadaan atau terapi lain yang mungkin berpotensi mengurangkan kiraan CD4 seseorang. Pemantauan subset limfosit lain (cth, CD8, CD19) tidak lagi disyorkan kerana ujian kedua-duanya mahal dan tidak menawarkan nilai klinikal sebenar.

Kekerapan Pemantauan Viral Load

Bagi pesakit yang baru didiagnosis dengan HIV, ujian viral load harus dilakukan pada masa masuk ke dalam penjagaan. Jika dianggap ART boleh ditangguhkan, ujian ulangan boleh dianggap sebagai pilihan dalam beberapa kes.

Bagi pesakit yang ART ditunjukkan, ujian viral load perlu dilakukan sebelum memulakan terapi (untuk menyediakan garis asas untuk mengukur tindak balas rawatan). Ia kemudiannya perlu diulang 2 hingga 4 minggu selepas memulakan ART dan setiap 4 hingga 8 minggu selepas itu sehingga viral load ditindas sepenuhnya.

Bagi pesakit yang mempunyai viral load yang tidak dapat dikesan, ujian perlu diulang setiap 3 hingga 4 bulan. Jika penindasan virus berterusan selama sekurang-kurangnya dua tahun, ujian boleh dilanjutkan kepada setiap enam bulan.