Apakah Lobektomi?

Setiap paru-paru anda terdiri daripada bahagian yang dipanggil lobus. Paru-paru kanan mempunyai tiga cuping, dan paru-paru kiri mempunyai dua. Lobektomi ialah sejenis pembedahan kanser paru-paru di mana satu lobus paru-paru dikeluarkan kerana ia mengandungi tumor malignan. Lobektomi juga kadangkala dilakukan untuk keadaan lain, seperti batuk kering, COPD teruk, atau trauma yang mengganggu saluran darah utama berhampiran paru-paru.

Terdapat dua jenis prosedur utama. Memutuskan sama ada salah satu daripada pembedahan ini adalah rawatan yang sesuai untuk anda bermakna memahami penyediaan yang diperlukan, proses pemulihan, komplikasi yang mungkin berlaku dan prognosis selepas lobektomi.

Tujuan Lobektomi

Lobektomi dilakukan untuk membuang bahagian paru-paru yang berpenyakit atau rosak, selalunya disebabkan oleh kanser paru-paru. Khususnya, lobektomi paling kerap dilakukan untuk kanser paru-paru bukan sel kecil (NSCLC) di mana tumor terhad kepada satu lobus.

Prosedur ini kurang invasif dan memelihara lebih banyak fungsi paru-paru berbanding pneumonektomi, pembedahan yang melibatkan pengangkatan keseluruhan paru-paru. Sebaliknya, ia agak lebih luas daripada reseksi baji, pembedahan yang membuang tumor dan sejumlah kecil tisu sekeliling.

Jenis Lobektomi

Lobus paru-paru anda boleh dikeluarkan menggunakan beberapa kaedah yang berbeza.

Lobektomi terbuka

Lobus paru-paru dikeluarkan melalui hirisan panjang di sisi dada (torakotomi). Ini melibatkan merenggangkan tulang rusuk untuk mendapatkan akses ke paru-paru.

Pembedahan jenis ini biasanya dilakukan jika pembekal penjagaan kesihatan anda perlu membuang tumor peringkat 2 dan peringkat 3 yang lebih besar daripada paru-paru dan nodus limfa.

Pembedahan Thoracoscopic Berbantukan Video (VATS)

Lobus paru-paru dikeluarkan melalui beberapa hirisan kecil di dada dengan bantuan instrumen dan kamera.

Prosedur ini menjadi teknik pilihan. Lobektomi VATS boleh dipertimbangkan untuk kanser paru-paru bukan sel kecil (NSCLC) peringkat 1 atau peringkat 2.

Apabila lobektomi VATS mungkin, ia mungkin mengakibatkan komplikasi yang lebih sedikit daripada lobektomi terbuka.

Pembedahan Thoracoscopic Berbantukan Robot (RATS)

Sama seperti VATS tetapi dilakukan dengan robot, RATS juga nampaknya mengakibatkan komplikasi yang lebih sedikit dan kemasukan ke hospital yang lebih singkat selepas lobektomi. Ia telah digunakan dengan jayanya dengan peringkat 3 NSCLC, tetapi kontroversi masih kekal sama ada ia memberikan hasil yang lebih baik.

Potensi Risiko

Lobektomi adalah prosedur pembedahan utama dan komplikasi pembedahan bukanlah perkara biasa. Penyedia penjagaan kesihatan anda akan membincangkan perkara ini dengan anda sebelum pembedahan.

Beberapa komplikasi yang berpotensi termasuk:

• Kebocoran udara berpanjangan, memerlukan tiub dada dibiarkan di tempat lebih lama daripada tiga hingga empat hari. Ini adalah komplikasi yang paling biasa.
• Jangkitan, seperti radang paru-paru
• Berdarah
• Masalah jantung, seperti serangan jantung atau irama jantung yang tidak teratur

• Gumpalan darah di kaki (DVT) yang boleh pergi ke paru-paru (pulmonary embolus)

• Fistula bronkopleural, laluan abnormal yang berkembang di antara saluran udara besar paru-paru dan ruang antara membran yang melapisi paru-paru

Menurut beberapa penyelidikan, kadar untuk komplikasi selepas pembedahan adalah lebih tinggi untuk lobektomi terbuka tradisional. Komplikasi daripada VATS dianggarkan berlaku antara 6% dan 34.2% daripada masa, manakala itu mungkin setinggi 58% dengan lobektomi terbuka.

Memilih Teknik Pembedahan

Apabila memutuskan jenis lobektomi yang terbaik dalam kes anda, pembekal penjagaan kesihatan anda akan mempertimbangkan:

• Ciri-ciri kanser tertentu anda
• Di mana tumor anda berada
• Saiz tumor anda
• Sama ada tumor anda telah merebak ke tisu berdekatan atau tidak
• Sejauh mana kesakitan anda
• Sejauh mana paru-paru anda berfungsi sebelum pembedahan
• Keadaan umum kesihatan anda
• Maklum balas daripada pasukan penjagaan kesihatan anda

Pengalaman/tahap keselesaan penyedia penjagaan kesihatan melakukan setiap prosedur juga akan menjadi sebahagian daripada kalkulus mereka.

Saiz dan Lokasi Tumor

Walaupun pemulihan yang lebih cepat, ada kalanya VATS tidak dapat dilakukan. Lokasi sesetengah tumor menjadikannya sangat sukar untuk melakukan VATS, dan dalam kes ini, lobektomi terbuka mungkin lebih selamat dan berkemungkinan besar untuk membuang keseluruhan tumor.

Semasa VATS, jika pakar bedah anda menyedari bahawa kanser itu terlalu besar untuk diuruskan melalui video, atau jika kebimbangan lain timbul, dia mungkin perlu menukar prosedur dan memulakan lobektomi dada terbuka.

sakit

Kajian mendapati bahawa tempoh pemulihan selepas lobektomi VATS selalunya lebih pendek, dengan kurang kesakitan selepas pembedahan berbanding lobektomi terbuka.“Sindrom kesakitan selepas torakotomi (juga dipanggil sindrom postpneumonectomy) adalah keadaan sakit dada yang berterusan yang berlaku berbulan-bulan hingga bertahun-tahun selepas pembedahan kanser paru-paru.

Selepas pembedahan dada terbuka untuk NSCLC, kesakitan dilaporkan oleh 50% hingga 70% pesakit sekurang-kurangnya dua bulan selepas prosedur. Kira-kira 40% pesakit masih mengalami sedikit kesakitan setahun kemudian, dengan 5% mengatakan cat itu penting.“”

Tiada kajian perbandingan yang jelas tentang kesakitan untuk VATS atau RATS, tetapi masa pembedahan yang lebih singkat dan sifat prosedur yang kurang invasif dipercayai dapat mengurangkan kesakitan.

Pengalaman Pakar Bedah

Tidak semua pakar bedah selesa melaksanakan VATS dan ini boleh memainkan peranan dalam teknik apa yang akhirnya mereka cadangkan.

Pastikan anda bertanya mengapa lobektomi terbuka disyorkan jika ini adalah satu-satunya pilihan yang diberikan kepada anda. Anda mungkin ingin mendapatkan pendapat kedua daripada pakar bedah yang selesa melakukan VATS, tetapi perlu diingat bahawa walaupun pakar bedah terbaik tidak akan melaksanakan VATS jika lokasi tumor menunjukkan bahawa lobektomi terbuka boleh menghasilkan hasil yang lebih baik.

Ramai pakar bedah mengesyorkan mendapatkan pendapat kedua di salah satu pusat kanser yang ditetapkan oleh Institut Kanser Kebangsaan yang lebih besar.“”

Penyelidik mendapati mereka yang dirawat di pusat kanser akademik mempunyai kadar kelangsungan hidup yang lebih tinggi daripada mereka yang dirawat di pusat kanser komuniti, terutamanya pesakit yang mempunyai adenokarsinoma paru-paru.“Penyelidikan kemudahan serta pakar bedah untuk mencari yang memenuhi keperluan anda, oleh itu, menjadi penting untuk memastikan hasil yang terbaik.

Persediaan

Sebelum pembedahan anda, pembekal penjagaan kesihatan anda akan menyemak sebarang risiko dan menerangkan butiran prosedur, sama ada prosedur lobektomi terbuka, VATS atau RATS. Anda disyorkan supaya mengambil sedikit masa untuk menyemak langkah-langkah untuk membuat persediaan untuk pembedahan kanser paru-paru.

Pemeriksaan Pra Operasi

Sebelum lobektomi anda, pembekal penjagaan kesihatan anda ingin memastikan anda sihat sebaik mungkin. Mereka juga ingin tahu bahawa anda akan dapat bernafas dengan selesa selepas lobus paru-paru anda dikeluarkan. Prosedur pra-op mungkin termasuk:

• Mempunyai sejarah yang teliti diambil
• Ujian fizikal
• Ujian darah
• Ujian pernafasan (ujian fungsi paru-paru)

Bergantung pada umur dan keadaan fizikal anda, pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin juga menguji jantung anda.

Penyedia penjagaan kesihatan anda akan menyemak dengan teliti semua ubat anda semasa lawatan pra-operasi anda dan mungkin mengesyorkan menghentikan beberapa ubat anda untuk satu tempoh masa sebelum pembedahan.

Adalah berguna jika anda membawa bersama botol yang mengandungi sebarang ubat preskripsi dan bukan preskripsi, serta sebarang suplemen yang anda gunakan. Sesetengah makanan tambahan boleh meningkatkan masa pendarahan dan perlu dihentikan sebelum pembedahan.

Berhenti Merokok

Jika anda merokok, pakar bedah anda akan mengesyorkan anda berhenti secepat mungkin. Berhenti merokok sebelum pembedahan boleh mengurangkan risiko komplikasi anda, memperbaiki penyembuhan luka, dan meningkatkan peluang pembedahan anda berjaya.

Meningkatkan kejayaan pembedahan kanser paru-paru hanyalah salah satu faedah berhenti merokok selepas diagnosis kanser.“”

Prosedur

Lobektomi dilakukan di dalam bilik pembedahan di bawah anestetik am, jadi anda akan tidur sepanjang prosedur. Anda mungkin diberi antibiotik secara intravena sebelum atau selepas pembedahan.

Anda akan diletakkan pada ventilator dengan tiub pernafasan dimasukkan ke dalam kerongkong anda, dan kateter boleh diletakkan untuk mengalirkan air kencing semasa dan selepas prosedur.

Kadar jantung, tekanan darah dan pernafasan anda akan dipantau sepanjang operasi.

Jika anda sedang menjalani lobektomi terbuka, hirisan akan dibuat pada sisi badan tempat tisu dikeluarkan. Potongan mungkin akan bermula di bahagian depan dada di sekeliling puting dan membalut belakang anda ke kawasan di bawah bilah bahu.

Alat akan digunakan untuk merenggangkan tulang rusuk. Penyedia penjagaan kesihatan akan mengeluarkan tisu dan menutup hirisan dengan jahitan atau staples.

Jika anda sedang menjalani prosedur VATS atau TIkus, tiga atau empat pemotongan kecil akan dibuat di sekitar kawasan lobus. Torakoskop, tiub kecil dengan cahaya dan kamera kecil, kemudian boleh dimasukkan ke dalam rongga dada. Ia menghantar imej ke skrin komputer untuk membantu pakar bedah memvisualisasikan kawasan tersebut.

Instrumen pembedahan kemudiannya dimasukkan melalui hirisan yang lain dan digunakan untuk membuang tisu yang bermasalah.

Selepas kedua-dua pembedahan, tiub dada akan diletakkan ke dalam kawasan pembedahan untuk membolehkan cecair dan udara berlebihan mengalir di luar dada untuk satu tempoh masa. Pakar bedah akan menutup hirisan dengan jahitan atau staples.

Pemulihan

Selepas lobektomi anda, anda akan dipantau di unit rawatan rapi (ICU) selama sehari atau lebih sebelum pergi ke bilik hospital biasa.

Seorang ahli terapi pernafasan akan bekerjasama dengan anda, meminta anda untuk menarik nafas panjang dan bernafas ke dalam spirometer insentif. Kakitangan jururawat akan membantu anda bangun dan bergerak secepat mungkin.

Tanpa komplikasi, kebanyakan orang tinggal di hospital antara empat dan tujuh hari, bergantung pada jenis lobektomi yang dilakukan.“”

Prognosis

Prognosis selepas lobektomi bergantung kepada banyak faktor yang berbeza. Sebahagian daripada ini termasuk peringkat kanser paru-paru anda—iaitu, sejauh mana ia telah merebak—serta kesihatan umum anda dan sama ada anda mempunyai sebarang masalah paru-paru lain selain kanser paru-paru.

Bergantung pada ciri-ciri kanser anda, pakar onkologi anda mungkin mengesyorkan kemoterapi adjuvant selepas pembedahan untuk mengurangkan risiko berulang.“”

Anda mungkin juga ingin mempertimbangkan pemulihan pulmonari. Pemulihan pulmonari untuk kanser paru-paru baru-baru ini dimulakan di beberapa pusat kanser tetapi nampaknya membantu dengan sesak nafas serta gejala lain.“”