Hiperplasia endometrium adalah kelainan pada lapisan rahim atau endometrium anda.“Anda mungkin mengalami gejala pendarahan rahim yang tidak normal dalam keadaan ini, yang berpunca daripada ketidakseimbangan hormon. Pemeriksaan diagnostik boleh menunjukkan sama ada anda mempunyai sel atipikal, yang akan membimbing perjalanan rawatan.
:max_bytes(150000):strip_icc()/nurseuterusmodel-58c2a9f45f9b58af5c937fd8.jpg)
Endometrium
Endometrium anda adalah apa yang membina dan menumpahkan setiap bulan sebagai tindak balas kepada perubahan hormon kitaran biasa anda. Ia adalah komponen utama aliran haid bulanan anda. Adalah normal untuk lapisan rahim anda menjadi lebih tebal atau membiak semasa separuh pertama kitaran haid anda.
Ovari anda biasanya menghasilkan estrogen dan progesteron sebagai tindak balas kepada hormon yang merangsang dari otak. Perubahan dan keseimbangan estrogen dan progesteron yang teratur dan tepat pada masanya inilah yang menjadikan haid anda datang secara teratur, kira-kira setiap 28 hari.
Sekiranya terdapat ketidakseimbangan dalam rangsangan hormon endometrium, keabnormalan boleh berlaku. Perubahan abnormal ini adalah penebalan endometrium yang tidak teratur dan dipanggil hiperplasia endometrium.
Gejala Hiperplasia Endometrium
Gejala adalah pendarahan rahim yang tidak normal seperti:
- Lebih berat daripada pendarahan haid biasa
- Pendarahan di antara haid anda
- Pendarahan selepas menopaus
Pendarahan rahim yang tidak normal adalah tanda yang paling biasa bahawa anda mungkin mengalami hiperplasia endometrium, adalah penting untuk berjumpa pembekal penjagaan kesihatan anda untuk membincangkan perubahan ini dalam pendarahan anda. Penyedia penjagaan kesihatan anda kemudiannya boleh memutuskan sama ada ujian dan penilaian lanjut diperlukan.
punca
Hiperplasia endometrium disebabkan oleh ketidakseimbangan hormon, khususnya bahawa terdapat lebihan relatif estrogen kepada progesteron.“Estrogen ialah hormon yang bertanggungjawab menyebabkan penebalan normal endometrium semasa separuh pertama kitaran haid anda.
Apabila seimbang dengan jumlah progesteron yang betul, endometrium anda terkumpul, tetapi kemudian menipis tidak membenarkan pertumbuhan tambahan yang tidak normal. Apabila terdapat lebihan relatif estrogen lapisan dirangsang berlebihan dan terus menebal. Lama kelamaan, lapisan yang menebal itu mula mengalami perubahan yang tidak normal.
Faktor-faktor risiko
Keadaan yang menyebabkan lebihan estrogen yang boleh menyebabkan hiperplasia endometrium termasuk:“”
Obesiti
Tisu lemak menukarkan hormon lain kepada estrogen. Ini menghasilkan estrogen tambahan yang merangsang lapisan rahim sebagai tambahan kepada estrogen kitaran biasa yang dihasilkan oleh ovari anda. Jika BMI anda melebihi 35, anda mempunyai risiko yang meningkat dengan ketara untuk mengalami hiperplasia endometrium berbanding anda pada berat badan yang ideal.
Anovulasi
Terdapat beberapa sebab mengapa anda mungkin tidak mengalami ovulasi. Jika anda tidak mengalami ovulasi, ovari anda tidak akan meningkatkan pengeluaran progesteron. Peningkatan progesteron ini diperlukan untuk lapisan rahim anda tumpah. Dengan kata lain, anda tidak akan mendapat haid.
Dalam beberapa jenis kitaran anovulasi, kekurangan benjolan dalam progesteron ini membolehkan lebihan relatif estrogen. Estrogen yang tidak seimbang ini mengakibatkan penebalan yang tidak normal pada endometrium. Akhirnya, anda akan mengalami beberapa jenis pendarahan rahim yang tidak normal.
Corak pendarahan biasa dengan jenis anovulasi ini termasuk haid yang tidak teratur dan berat atau pendarahan antara haid anda. Penyebab umum jenis ketidakseimbangan hormon ini termasuk:
- Perimenopause
- Sindrom ovari polikistik (PCOS)
Hormon Eksogen
Jelas sekali mengambil penggantian estrogen akan meningkatkan tahap estrogen anda berbanding tahap progesteron anda. Itulah sebabnya jika anda masih mempunyai rahim anda perlu mengambil beberapa bentuk progestin (progesteron) untuk mengelakkan endometrium anda daripada terlalu dirangsang apabila mengambil estrogen.
Satu lagi ubat hormon yang boleh menyebabkan penebalan abnormal endometrium ialah Tamoxifen. Tamoxifen ialah ubat yang dipanggil modulator reseptor estrogen terpilih atau SERM. SERM ialah ubat yang menjejaskan bahagian sensitif estrogen dalam badan anda dengan cara yang berbeza.
Tamoxifen sering digunakan dalam rawatan kanser payudara sensitif hormon kerana ia menentang kesan estrogen dalam tisu payudara. Walau bagaimanapun, Tamoxifen merangsang reseptor estrogen dalam lapisan rahim supaya ia bertindak seperti estrogen dan boleh menyebabkan hiperplasia endometrium.
Jika anda menggunakan terapi penggantian hormon atau Tamoxifen dan anda mengalami pendarahan rahim yang tidak normal, adalah sangat penting untuk anda berjumpa dengan pembekal penjagaan kesihatan anda dan dinilai.
Tumor Ovari Penghasil Estrogen
Tumor yang menghasilkan hormon bukanlah penyebab biasa hiperplasia endometrium. Walau bagaimanapun, terdapat tumor ovari tertentu (biasanya benigna) yang menghasilkan lebihan estrogen.
Diagnosis
Apabila anda berjumpa pembekal penjagaan kesihatan anda untuk pendarahan rahim yang tidak normal, berkemungkinan anda akan menjalani biopsi pada lapisan rahim anda. Penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin mengesyorkan sama ada biopsi endometrium pejabat atau prosedur pembedahan kecil yang dipanggil histeroskopi dengan kuretaj atau pensampelan endometrium.
Biopsi Endometrium
Ini adalah prosedur ginekologi berasaskan pejabat yang sangat biasa. Secara umum, ia diterima dengan baik. Jangkaan dan kebimbangan menjalani prosedur selalunya lebih teruk daripada biopsi sebenar.
Jika anda perlu menjalani biopsi endometrium, adalah idea yang baik untuk mengambil 600 mg ibuprofen dan makan sedikit snek kira-kira sejam sebelum prosedur. Anda mungkin ingin membawa pek suam atau tampalan kecil bersama anda untuk membantu meminimumkan kekejangan semasa dan selepas prosedur. Pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin memberi anda satu pada masa biopsi.
Persediaan untuk biopsi adalah sama seperti pap smear rutin. Selepas spekulum diletakkan pembekal penjagaan kesihatan anda akan membersihkan serviks anda dengan antiseptik lembut. Kemungkinan pembekal penjagaan kesihatan anda kemudiannya akan meletakkan pengikat untuk menahan serviks anda pada tempatnya semasa peranti penyedut kecil dimasukkan.
Anda mungkin akan mengalami sedikit ketidakselesaan. Anda tidak akan merasakan apa-apa yang tajam tetapi anda akan mengalami kekejangan. Ketidakselesaan boleh berkisar daripada kekejangan haid yang ringan kepada kekejangan yang teruk sama seperti sakit awal bersalin.
Berita baiknya ialah prosedurnya agak cepat dan biasanya berlangsung kurang daripada satu minit. Mengambil ibuprofen sebelum prosedur dan menggunakan pek hangat semasa prosedur pasti membantu mengurangkan kesakitan.
Histeroskopi
Pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin mencadangkan anda menjalani histeroskopi dan pensampelan endometrium dan bukannya biopsi endometrium. Ini adalah prosedur pembedahan pada hari yang sama dan dalam beberapa amalan ginekologi, ia juga dilakukan di pejabat dan bukannya bilik pembedahan.
Faedah histeroskopi ialah ia membolehkan pembekal penjagaan kesihatan anda memerhatikan secara langsung lapisan rahim memastikan semua kawasan endometrium diambil sampel dengan secukupnya. Mungkin terdapat situasi tertentu di mana pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin mencadangkan prosedur yang sedikit lebih invasif ini.
Hiperplasia endometrium tidak boleh didiagnosis dengan ujian darah atau ultrasound. Walau bagaimanapun, ada kemungkinan pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin mengesyorkan ujian darah tertentu untuk menolak punca lain pendarahan rahim yang tidak normal.
Penyedia penjagaan kesihatan anda juga mungkin memerintahkan ultrasound pelvis transvaginal untuk membantu dalam diagnosis punca pendarahan rahim yang tidak normal anda.
Hiperplasia endometrium hanya boleh didiagnosis selepas endometrium anda telah diambil sampel dan dinilai di bawah mikroskop oleh ahli patologi.
Jenis
Apabila ahli patologi melihat sampel endometrium anda di bawah mikroskop, mereka melihat secara khusus perubahan dalam dua komponen endometrium anda, kelenjar dan tisu sokongan yang dipanggil stroma.
Hiperplasia endometrium didiagnosis apabila terdapat lebih banyak kelenjar berbanding stroma daripada yang anda akan dapati dalam proliferatif normal atau endometrium berbasikal.“”
Pakar patologi kemudiannya akan mengulas sama ada terdapat sel-sel yang tidak tipikal dalam endometrium yang menebal secara tidak normal ini yang membawa kepada dua klasifikasi hiperplasia endometrium:
- Hiperplasia tanpa atypia
- Hiperplasia atipikal
Hiperplasia endometrium bukanlah kanser endometrium tetapi ia dianggap sebagai keadaan prakanser. Malah, dalam beberapa kes hiperplasia atipikal yang ketara, kanser endometrium peringkat awal mungkin sudah ada.
Rawatan
Adalah sangat penting bahawa semua hiperplasia endometrium diikuti atau dirawat dengan teliti. Kursus rawatan akan bergantung kepada sama ada terdapat atypia atau tidak.“”
Hiperplasia Endometrium Tanpa Atypia
Apabila tiada sel atipikal hadir, kemungkinan hiperplasia endometrium akhirnya menjadi kanser endometrium adalah sangat tidak mungkin. Bukti menunjukkan bahawa hanya kira-kira 5% wanita dengan hiperplasia endometrium tanpa atypia akan mengalami kanser endometrium. Ia juga berkemungkinan bahawa jenis hiperplasia endometrium ini akan sembuh dengan sendirinya dari semasa ke semasa.
Faktor Risiko Sasaran
Baris pertama rawatan adalah untuk mencari faktor risiko yang boleh diubah suai. Contohnya, jika anda mempunyai berat badan berlebihan atau obes, menurunkan berat badan akan membantu mengurangkan lebihan estrogen yang dihasilkan oleh sel lemak. Ini akan membolehkan lapisan rahim anda ditetapkan semula dengan sendirinya.
Begitu juga, jika anda mengambil terapi penggantian hormon pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin perlu melaraskan dos anda atau mengesyorkan agar anda berhenti menggunakannya.
progesteron
Penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin mengesyorkan menggunakan rawatan progestin untuk mengatasi kesan pemekatan estrogen berlebihan pada endometrium anda. Sebab pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin mencadangkan merawat anda dengan progesteron termasuk:
- Pemerhatian dan perubahan gaya hidup tidak berjaya
- Anda mengalami pendarahan rahim yang tidak normal
- Anda mahukan hasil terpantas
Dua jenis progesteron yang dicadangkan untuk rawatan hiperplasia endometrium tanpa atypia ialah progesteron oral atau IUD yang mengandungi progesteron. Bukti menyokong penggunaan IUD levonorgestrel (Mirena).
Jika BMI anda melebihi 35, kemungkinan besar rawatan progesteron tidak akan berfungsi dengan baik melainkan anda turut menurunkan berat badan. Anda harus berbincang dengan pembekal penjagaan kesihatan anda jenis rawatan progesteron yang terbaik untuk anda.
Sama ada anda memilih pemerhatian atau rawatan dengan progesteron, anda perlu diikuti dengan teliti dengan persampelan endometrium selang untuk memastikan bahawa hiperplasia endometrium hilang dan tidak kembali.
Histerektomi
Pakar mengatakan bahawa histerektomi tidak boleh ditawarkan sebagai pilihan rawatan barisan pertama untuk hiperplasia endometrium tanpa atypia kerana keberkesanan keseluruhan rawatan progesteron dan risiko rendah untuk mengembangkan kanser endometrium.
Walau bagaimanapun, pakar bersetuju bahawa terdapat situasi tertentu di mana histerektomi mungkin merupakan pilihan rawatan yang paling sesuai untuk wanita yang telah melahirkan anak. Penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin mengesyorkan histerektomi jika:
- Semasa susulan, anda mengalami hiperplasia atipikal
- Hiperplasia tidak bertambah baik selepas 12 bulan rawatan progesteron
- Anda mengalami pendarahan luar biasa yang ketara
- Anda mengalami hiperplasia endometrium sekali lagi selepas ia berjaya dirawat
- Anda tidak mahu menjalani biopsi endometrium berulang yang diperlukan dengan rawatan progesteron.
Hiperplasia Endometrium Dengan Atypia
Terdapat risiko yang lebih ketara untuk mendapat kanser endometrium jika anda mempunyai hiperplasia dengan atypia. Pihak pengurusan agak agresif kerana risiko yang meningkat itu. Malah, pakar mengesyorkan histerektomi sebagai rawatan baris pertama untuk hiperplasia atipikal pada wanita yang telah selesai melahirkan anak.
Jika anda telah didiagnosis dengan hiperplasia atipikal dan masih merancang untuk mencuba untuk hamil, anda mungkin akan dirawat dengan progesteron, sebaik-baiknya dengan IUD levonorgestrel.
Anda akan mempunyai pensampelan endometrium yang lebih kerap untuk memastikan bahawa hiperplasia atipikal telah dirawat dengan secukupnya. Pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin akan mencadangkan anda berjumpa pakar kesuburan dan menyelesaikan proses melahirkan anak anda secepat mungkin.
Kemungkinan pembekal penjagaan kesihatan anda akan mencadangkan menjalani histerektomi selepas anda selesai mempunyai anak kerana kemungkinan tinggi berulangnya hiperplasia endometrium atipikal.
