Apakah Nodul Rheumatoid?

Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit autoimun yang menyasarkan sendi dan boleh mempunyai kesan seluruh sistem. Gejala disebabkan oleh sistem imun yang tidak berfungsi yang menyerang tisu yang sihat, meninggalkan keradangan yang boleh menyebabkan kerosakan kekal.

Sehingga 40% penghidap RA akhirnya akan mengalami nodul reumatoid, yang padat, biasanya tidak menyakitkan, benjolan di bawah kulit (di bawah kulit) yang cenderung muncul pada jari dan buku jari, siku, lutut dan lengan bawah. Mereka juga boleh terbentuk di mata, pita suara, dan organ dalaman, walaupun itu jarang berlaku.

Gejala Nodul RA

Nodul reumatoid adalah jisim tisu radang. Mereka boleh menjadi satu jisim atau sekumpulan apa yang dipanggil mikro-nodul. Apabila berbilang nodul terbentuk di satu lokasi, ini dipanggil nodulosis dipercepat.

Kira-kira 7% penghidap artritis reumatoid mempunyai nodul apabila mereka mula-mula didiagnosis. Gejala awal itu dikaitkan dengan lebih banyak kerosakan sendi di jalan raya serta risiko komplikasi sistemik yang lebih besar.

Walaupun mereka boleh berbeza-beza, nodul reumatoid cenderung mempunyai ciri-ciri standard:

• Saiz: Nodul reumatoid biasanya berukuran antara 2 milimeter (kira-kira saiz hujung krayon baru) dan 5 sentimeter (saiz plum) tetapi kadangkala boleh tumbuh sebesar limau.

• Bentuk: Nodul biasanya bulat dan kadangkala linear.

• Rasa: Nodul reumatoid biasanya boleh digerakkan dan mempunyai rasa bergetah. Mereka yang melekat pada tulang atau tendon biasanya berasa keras atau teguh apabila disentuh.

Nodul reumatoid biasanya tidak menyakitkan, walaupun ia mungkin menjadi begitu semasa flare-up. Satu ciri yang membezakan nodul reumatoid ialah ia jarang ulser (memecahkan kulit di atasnya).

Nodul reumatoid paling kerap berlaku di kawasan tulang dan sendi ekstensor. Ini termasuk:

• Petua siku
• buku jari
• lengan bawah
• Jari
• Lutut
• Bahagian belakang tumit

Jarang sekali, nodul tidak berkaitan dengan sendi dan mungkin berlaku di kawasan ini:

• Mata
• Paru-paru
• Pita suara
• Vulva
• Hempedu
• Injap jantung
• Tulang belakang

Apabila nodul berlaku di lokasi ini, ia mungkin sukar untuk dikenal pasti atau didiagnosis dengan betul. Nodul sedemikian boleh menjadi tanpa gejala (seperti yang biasa berlaku dengan nodul paru-paru, contohnya) atau mungkin bertindih dengan ciri-ciri keadaan lain.

Komplikasi

Dalam keadaan yang jarang berlaku, kulit di atas nodul akan dijangkiti atau ulser. Ini cenderung berlaku di kawasan yang tertakluk kepada tekanan secara berkala. Apabila nodul terbentuk di belakang tumit atau bahagian bawah kaki, ia boleh mengehadkan mobiliti dan berpotensi melemahkan.

punca

Pakar masih tidak mengetahui dengan pasti mengapa nodul berkembang pada sesetengah orang dengan RA dan bukan pada orang lain. Adalah dipercayai bahawa mungkin terdapat komponen genetik.

Walau bagaimanapun, faktor tertentu diketahui meletakkan anda pada risiko yang lebih tinggi untuk mengembangkan nodul. Anda lebih cenderung untuk mengembangkan nodul jika anda mempunyai:

• Tinggal dengan RA untuk masa yang lama
• Bentuk penyakit yang teruk
• Penyakit extra-artikular (RA menjejaskan bahagian badan selain sendi)

Begitu juga, nodul lebih cenderung terbentuk pada orang dengan RA yang:

• Mempunyai tahap faktor reumatoid (RF) yang tinggi
• Positif untuk peptida citrullinated anti-cyclic (anti-CCP)

Faktor reumatoid ialah protein yang dipanggil autoantibodi yang dihasilkan oleh sistem imun anda dan boleh menyerang tisu yang sihat. RF terdapat dalam kira-kira 80% orang dengan RA.

Ia juga berlaku dalam beberapa penyakit lain, seperti kanser, lupus eritematosus sistemik, hepatitis, dan beberapa jangkitan lain. Sesetengah orang tanpa sebarang gangguan yang diketahui, terutamanya orang dewasa yang lebih tua, mempunyai RF dalam darah mereka juga.

Pesakit yang ujian positif untuk antibodi yang dikenali sebagai anti-CCP juga mempunyai peningkatan risiko untuk mengembangkan nodul. Antibodi anti-CCP terdapat pada lebih 70% orang yang mempunyai RA dan, tidak seperti RF, hampir selalu tiada pada orang yang tidak mempunyai penyakit ini.

Faktor Lain

Risiko mengembangkan nodul rheumatoid adalah lebih tinggi di kalangan orang yang menghidap RA yang merokok serta mereka yang mengambil ubat methotrexate, ubat RA biasa.

Orang dengan RA yang terlantar berkemungkinan membentuk nodul reumatoid pada titik tekanan, seperti bahagian belakang siku, kaki, pinggul atau sakrum mereka. Kadangkala nodul reumatoid boleh terbentuk pada kulit kepala di bahagian belakang kepala.

Sindrom Caplan—yang menyebabkan nodul terbentuk di dalam paru-paru—boleh berlaku pada orang yang menghidap arthritis rheumatoid selain pneumoconiosis, penyakit paru-paru yang disebabkan oleh toksin yang disedut seperti asbestos atau habuk arang batu.

Diagnosis

Perkara utama yang akan dicari oleh penyedia penjagaan kesihatan anda apabila mendiagnosis nodul reumatoid ialah diagnosis RA dan benjolan terdahulu yang:

• Di lokasi nodul biasa
• Tanpa gejala
• Pertumbuhan lambat
• Boleh alih (walaupun ini tidak selalu berlaku)
• Hanya di bawah kulit

Bergantung pada keadaan, seperti nodul yang disyaki pada seseorang yang belum didiagnosis dengan RA, pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin melakukan biopsi untuk mengesahkan bahawa benjolan itu, sebenarnya, nodul rheumatoid.

Diagnosis Berbeza

Mempunyai RA tidak bermakna bahawa setiap benjolan adalah nodul reumatoid. Diagnosis lain yang mungkin termasuk:

• Fibroma
• Lesi metastatik
• Xanthomas
• Sista epidermoid
• Anular granuloma subkutan
• Karsinoma sel basal

Jisim nodular juga boleh berlaku dengan keadaan lain, termasuk:

• Gout (gout tophi)

• Demam reumatik
• Xanthomatosis
• Ankylosing spondylitis
• Lupus erythematosus
• Sarcoidosis

Rawatan

Nodul reumatoid mungkin hilang dari semasa ke semasa, atau ia mungkin menjadi lebih kecil atau lebih besar. Pada masa ini tiada cara untuk meramalkan nodul yang akan berubah atau hilang dengan sendirinya.

Nodul boleh menjadi tidak menarik dari segi estetik, tetapi ia hanya sekali-sekala melemahkan, jadi ia biasanya tidak dirawat secara agresif jika sama sekali. Rawatan biasanya hanya diperlukan dalam kes jangkitan atau ulser.

Rawatan dengan ubat antirheumatik pengubahsuai penyakit (DMARDs) atau penyekat faktor nekrosis tumor (TNF), yang digunakan untuk arthritis rheumatoid secara umum, mungkin atau mungkin tidak menghilangkan nodul reumatoid.

Pembuangan nodul melalui pembedahan adalah satu pilihan, tetapi biasanya tidak digalakkan kerana nodul itu cenderung untuk kembali, selalunya dalam masa beberapa bulan. Pengulangan juga mungkin selepas suntikan steroid.

Prognosis

Mempunyai nodul reumatoid, terutamanya pada masa diagnosis, menunjukkan risiko yang lebih tinggi untuk mengalami keradangan sistemik (berbanding RA yang terhad kepada sendi). Ini, seterusnya, boleh meningkatkan risiko penyakit buah pinggang, komplikasi paru-paru, serangan jantung, dan strok, serta keradangan saluran darah, yang dikenali sebagai vaskulitis.

Ini mungkin, sekurang-kurangnya sebahagiannya, kerana nodul ditemui hampir secara eksklusif pada orang yang seropositif (mempunyai ujian darah yang positif untuk faktor reumatoid).“”

Dalam kebanyakan kes, nodul reumatoid tidak memerlukan rawatan khas dan lebih merupakan isu kosmetik yang dilihat daripada masalah perubatan. Walau bagaimanapun, jika nodul anda mengganggu anda, berbincang dengan pembekal penjagaan kesihatan anda tentang pilihan rawatan yang tersedia.