Gambaran Keseluruhan Perintah Jangan Resuscitate

Perintah jangan resuscitate (DNR) ialah perintah yang mengikat secara sah yang ditandatangani oleh doktor atas permintaan pesakit. Tujuannya adalah untuk memberitahu profesional perubatan anda tidak mahu dihidupkan semula jika anda tiba-tiba mengalami serangan jantung atau berhenti bernafas. Ini adalah kebimbangan biasa bagi mereka yang sakit kronik dan warga emas. Butiran DNR biasanya dibincangkan pada masa kemasukan ke hospital, kemudahan kejururawatan atau program hospis.

Apa Maksud Resusitasi

Anda mungkin pernah melihat rancangan TV yang ditetapkan di hospital di mana pesakit yang mengalami serangan jantung mendapat resusitasi kardiopulmonari (CPR), hidup semula, dan kembali kepada diri lama mereka dalam masa yang singkat. Sebenarnya, dihidupkan semula tidak begitu mudah dan sebenarnya boleh berbahaya dengan sendirinya.

Prosedur yang digunakan untuk menghidupkan semula seseorang termasuk:

• Mampatan dada: Apabila jantung seseorang berhenti berdegup, jantung tidak boleh mengepam darah ke seluruh badan, termasuk otak dan paru-paru. Menolak dada berulang kali boleh membantu mengekalkan aliran darah ke seluruh badan sehingga fungsi jantung dipulihkan.

• Intubasi: Apabila pernafasan menjadi sukar atau mustahil disebabkan oleh penyakit atau kecederaan, pesakit mungkin diintubasi. Ini melibatkan memasukkan tiub endotrakeal melalui mulut dan ke dalam saluran udara. Tiub itu kemudiannya disambungkan ke ventilator, yang menolak udara ke dalam paru-paru.

• Cardioversion: Cardioversion digunakan untuk membetulkan irama jantung yang tidak normal, termasuk aritmia dan fibrilasi atrium. Ini boleh dilakukan menggunakan satu set dayung untuk menghantar kejutan elektrik ke jantung, atau melalui ubat.

• Ubat IV: Ubat yang kadangkala digunakan dalam kes henti jantung termasuk epinefrin, amiodarone, vasopressin dan atropin sulfat.

Kesan Sampingan Resusitasi

Adalah penting untuk menyedari bahawa walaupun anda berjaya disembuhkan, anda mungkin mengalami kecederaan fizikal yang ketara akibatnya. Sebagai contoh, kerana dada mesti dimampatkan dengan kuat dan cukup dalam untuk mengepam darah keluar dari jantung, ia boleh menyebabkan tulang rusuk patah, paru-paru tercucuk, dan mungkin jantung yang rosak.

Mereka yang dihidupkan semula mungkin mengalami kerosakan otak. Ini boleh berlaku kerana kekurangan aliran darah ke otak diikuti dengan aktiviti sel yang tidak normal apabila aliran darah ke otak dipulihkan. Secara amnya, risiko meningkat semakin lama tempoh CPR.

Kadar Kemandirian Resusitasi

Satu lagi perkara penting untuk difikirkan semasa mempertimbangkan DNR ialah peluang anda untuk benar-benar terselamat daripada resusitasi.

Statistik tentang kelangsungan hidup berbeza-beza, sebahagiannya disebabkan oleh fakta bahawa ia adalah banyak pembolehubah yang terlibat, termasuk umur dan status kesihatan pesakit, sama ada CPR dilakukan di hospital atau tidak, dan faktor lain.

Kajian 2021 melihat penyelidikan yang diterbitkan dari tahun 2008 dan seterusnya yang memfokuskan pada hasil CPR pada pesakit berumur 70 tahun ke atas berikutan serangan jantung di hospital (IHCA) dan serangan jantung di luar hospital (OHCA). Kadar kemandirian ialah 28.5% dan 11.1%, masing-masing.

Satu lagi kajian Denmark mendapati bahawa kelangsungan hidup 30 hari di kalangan penghuni rumah jagaan yang menerima CPR selepas OHCA adalah 7.7%

Jenis Pesanan

Pesanan DNR kadangkala dipanggil dengan nama lain, walaupun arahan untuk tidak menghidupkan semula seseorang adalah sama. Dua nama lain untuk pesanan ini ialah:

• Tiada kod: Di hospital, perintah untuk menahan resusitasi kadangkala dipanggil “tiada kod” untuk membezakannya daripada “kod penuh” atau “kod biru”, yang kedua-duanya bermakna setiap usaha harus dilakukan semasa resusitasi.

• Benarkan pesanan kematian semula jadi (AND): Walaupun DNR hanya menyatakan bahawa tiada percubaan harus dibuat untuk memulakan semula pernafasan atau memulakan semula jantung jika ia berhenti, perintah AND memastikan bahawa hanya langkah keselesaan diambil. Ini termasuk menahan atau menghentikan resusitasi, penyusuan tiruan, cecair dan langkah lain yang akan memanjangkan kematian semula jadi. Pesanan ini biasanya digunakan dalam tetapan hospis atau untuk pesakit yang sakit tenat.

Peraturan Pesanan DNR

Seperti penjagaan perubatan rumit lain di Amerika Syarikat, penggunaan pesanan DNR berbeza dari negeri ke negeri, terutamanya mengenai penjagaan di luar hospital (ambulans). Sesetengah negeri mempunyai borang piawai untuk pesanan DNR; jika perintah itu tidak ditulis pada borang khusus itu, ia tidak boleh dihormati. Negeri lain kurang rejimen, menghormati sebarang jenis pesanan DNR.

Banyak negeri membenarkan responden kecemasan mengikuti perintah DNR yang ditulis kepada penyedia penjagaan lain, walaupun ia tidak ditulis pada borang piawai. Sebagai contoh, di New York State, paramedik dan juruteknik perubatan kecemasan biasanya dibenarkan mengikuti perintah DNR yang ditulis untuk kakitangan rumah jagaan. Mereka juga mungkin dapat memenuhi pesanan yang ditulis untuk pesakit yang mendapat penjagaan kejururawatan di rumah jika jururawat penjagaan di rumah mempunyai salinan pesanan DNR di tangan. Setiap negeri adalah berbeza, dan majlis perbandaran mungkin berbeza dalam setiap negeri.

Tidak kira format atau tempat, pesanan DNR hampir selalu mengikut peraturan am yang sama untuk sah:

• Pesanan DNR mesti ditulis oleh pakar perubatan dan bukannya secara lisan. Terdapat pengecualian kepada peraturan ini, seperti doktor perkhidmatan perubatan kecemasan yang mengarahkan kru ambulans untuk menahan resusitasi melalui radio atau jururawat berdaftar yang menerima pesanan daripada doktor yang menerima rawatan melalui telefon. Secara amnya, terdapat perlindungan untuk pengecualian ini untuk memastikan pesanan itu disahkan kemudian.
• Pesanan DNR bertulis mesti termasuk nama pesakit; mengikut perintah DNR dengan pesakit yang salah akan membawa bencana.
• Pesanan DNR mesti bertarikh. Bergantung pada keadaan, pesanan mungkin tamat tempoh selepas tempoh tertentu atau mungkin terdapat tarikh akhir untuk doktor membuat susulan. Walaupun pesanan DNR tidak tamat tempoh, pesanan lama mungkin menggesa penjaga untuk menyemak semula keputusan bersama pesakit.
• Perintah DNR mesti ditandatangani oleh doktor. Dalam kes di mana pesanan telah diambil oleh jururawat melalui telefon, negeri biasanya menetapkan tarikh akhir untuk doktor mengesahkan dan menandatangani pesanan itu secara fizikal.

Menjadikan DNR Berfungsi untuk Anda

Jika anda memilih pesanan DNR, berikut ialah perkara yang boleh anda lakukan untuk memastikan keinginan anda dihormati:

• Simpan pesanan fizikal di tangan dan paparkannya di mana-mana paramedik mungkin menemui anda (atau pesakit). Buat satu titik untuk memberitahu mereka tentang pesanan apabila mereka tiba. Adalah idea yang baik untuk mempunyai lebih daripada satu salinan yang tersedia dan dipaparkan, serta satu salinan untuk menemani pesakit ke hospital.
• Jika anda melancong, minta rakan kongsi pengembara anda mempunyai salinan pesanan DNR anda pada mereka pada setiap masa. Menyimpan salinan pada pesakit tidak selalu membantu penyelamat, yang berkemungkinan akan segera menanggalkan pakaian pesakit dan sangat tidak mungkin melihat di dalam dompet atau dompet.
• Pertimbangkan untuk memakai sekeping perhiasan perubatan. Yayasan MedicAlert menyediakan barang kemas yang direka khusus untuk pesakit dengan pesanan DNR. Yayasan menyimpan salinan pesanan dalam fail, dan boleh memfakskannya di mana-mana sahaja di dunia.

Komplikasi Etika Pesanan DNR

Penggunaan pesanan DNR yang tidak konsisten bermakna sesetengah pesakit mungkin mendapat penjagaan yang kurang daripada optimum sebaik sahaja pembekal menyedari kehadiran DNR.

Adalah penting untuk diingat bahawa pesanan DNR bukanlah perintah untuk menahan semua rawatan untuk pesakit, tetapi hanya perintah untuk tidak menghidupkan semula pesakit.

Disebabkan isu ini, untuk apa-apa selain daripada diagnosis terminal—seperti kanser atau beberapa keadaan kronik peringkat akhir—mendapatkan pesanan DNR mungkin bukan keputusan yang tepat. Bincangkan pilihan dengan doktor anda sekarang dan bukannya kemudian, tetapi jangan berasa tertekan untuk membuat keputusan tentang keputusan akhir hayat.

Soalan Lazim

Bagaimanakah anda mendapatkan perintah jangan resusitasi?

Perintah jangan resusitasi boleh diperolehi di hospital, rumah penjagaan atau program hospis. Kebanyakan negeri mempunyai borang standard yang boleh anda muat turun dalam talian.

Siapa yang boleh menandatangani perintah jangan resusitasi?

Doktor mesti menandatangani pesanan DNR dengan persetujuan pesakit atau proksi penjagaan kesihatan pesakit.

Bagaimanakah cara saya membatalkan perintah jangan hidupkan semula?

Anda boleh mengubah fikiran anda tentang pesanan DNR pada bila-bila masa dengan memberitahu doktor, kakitangan rumah jagaan atau ahli keluarga anda untuk mengeluarkannya daripada fail anda.