Sejarah Fibromyalgia

Anda kadang-kadang mendengar fibromyalgia dirujuk sebagai “diagnosis fad” atau “penyakit baru,” tetapi sebenarnya fibromyalgia adalah jauh dari yang baru. Ia mempunyai sejarah berabad-abad, dengan pelbagai perubahan nama dan teori yang dibuang sepanjang perjalanan.

Walaupun ia tidak selalu diterima oleh komuniti perubatan, dan penerimaannya masih tidak universal, fibromyalgia telah berjalan jauh dan penyelidikan semasa terus menawarkan bukti bahawa ia adalah penyakit fisiologi yang sangat nyata.

Akaun sejarah fibromyalgia yang paling sering disebut berasal dari kertas 2004 oleh penyelidik Fatma Inanici dan Muhammad B. Yunus. Sejarah ini disusun daripada kerja mereka serta maklumat baru dari dekad yang lalu.

Kembali ke Permulaan (1592–1900)

Pada awalnya, doktor tidak mempunyai definisi berasingan untuk semua keadaan sakit yang kita kenali hari ini. Penerangan dan terminologi bermula secara meluas dan secara beransur-ansur dikecilkan.

Pada tahun 1592, pakar perubatan Perancis Guillaume de Baillou memperkenalkan istilah “rheumatism” untuk menggambarkan kesakitan muskuloskeletal yang tidak berpunca daripada kecederaan. Ini adalah istilah yang luas yang akan merangkumi fibromyalgia serta arthritis dan banyak penyakit lain. Akhirnya, doktor mula menggunakan “rheumatism otot” untuk keadaan yang menyakitkan yang, seperti fibromyalgia, tidak menyebabkan kecacatan.

Dua ratus tahun kemudian, definisi masih agak kabur. Walau bagaimanapun, pada tahun 1815, pakar bedah Scotland William Balfour mencatatkan nodul pada tisu penghubung dan berteori bahawa keradangan boleh berada di belakang kedua-dua nodul dan kesakitan. Dia juga yang pertama menerangkan mata tender (yang kemudiannya akan digunakan untuk mendiagnosis fibromyalgia).

Beberapa dekad kemudian, doktor Perancis, Francios Valleix, menggunakan istilah “neuralgia” untuk menerangkan apa yang dipercayainya adalah sakit yang dirujuk dari titik-titik lembut yang bergerak di sepanjang saraf. Teori lain pada hari itu termasuk hujung saraf hiperaktif atau masalah dengan otot itu sendiri.

Pada tahun 1880, pakar neurologi Amerika George William Beard mencipta istilah neurasthenia dan myelasthenia untuk menggambarkan kesakitan yang meluas bersama dengan keletihan dan gangguan psikologi. Dia percaya keadaan itu berpunca daripada tekanan.

1900–1975

Penciptaan istilah yang lebih khusus benar-benar meletup pada awal abad ke-20. Nama yang berbeza untuk penyakit seperti fibromyalgia termasuk:

• Myogeloses
• Pengerasan otot
• Fibrositis

Fibrositis, yang dicipta pada tahun 1904 oleh pakar neurologi British Sir William Gowers, adalah yang tersekat. Gejala yang disebut oleh Gowers akan kelihatan biasa kepada mereka yang mempunyai fibromyalgia:

• Sakit spontan
• Kepekaan terhadap tekanan
• Keletihan
• Gangguan tidur
• Sensitiviti kepada sejuk
• Memburukkan gejala oleh penggunaan berlebihan otot

Sebagai rawatan, beliau mencadangkan suntikan kokain, kerana kokain kemudiannya digunakan secara perubatan sebagai anestetik topikal.

Dari segi perubatan, “fibro” bermaksud tisu penghubung dan “itis” bermaksud keradangan. Tidak lama selepas Gowers mengemukakan nama itu, penyelidik lain menerbitkan satu kajian yang seolah-olah mengesahkan banyak teori Gowers tentang mekanisme keradangan dalam keadaan itu. Ini membantu mengukuhkan istilah fibrositis dalam bahasa vernakular. Ironinya, penyelidikan lain ini kemudiannya didapati rosak.

Pada tahun 1930-an, minat yang meningkat dalam sakit otot yang dirujuk dari titik tender/cetusan dan carta corak ini mula muncul. Suntikan tempatan anestetik terus menjadi rawatan yang dicadangkan.

Fibrositis bukanlah diagnosis yang jarang berlaku ketika itu. Makalah 1936 menyatakan fibrositis adalah bentuk reumatik kronik yang paling biasa. Ia juga mengatakan bahawa, di Britain, ia menyumbang 60 peratus daripada kes insurans untuk penyakit reumatik.

Juga pada era itu, konsep sakit otot yang dirujuk telah dibuktikan melalui penyelidikan. Satu kajian mengenai laluan kesakitan menyebut kesakitan yang mendalam dan hiperalgesia (tindak balas kesakitan yang meningkat) dan mungkin yang pertama mencadangkan bahawa sistem saraf pusat terlibat dalam keadaan itu.

Selain itu, kertas mengenai titik pencetus dan sakit yang dirujuk mengemukakan istilah “sindrom sakit myofascial” untuk kesakitan setempat. Penyelidik mencadangkan bahawa kesakitan fibrositis yang meluas mungkin datang daripada seseorang yang mempunyai beberapa kes sindrom kesakitan myofascial.

Perang Dunia II membawa tumpuan yang diperbaharui apabila doktor menyedari bahawa askar berkemungkinan besar mengalami fibrositis. Kerana mereka tidak menunjukkan tanda-tanda keradangan atau degenerasi fizikal, dan gejala kelihatan dikaitkan dengan tekanan dan kemurungan, penyelidik melabelkannya sebagai “reumatisme psikogenik.” Satu kajian 1937 mencadangkan bahawa fibrositis adalah “keadaan psikoneurotik kronik.” Oleh itu, perdebatan berterusan antara fizikal dan psikologi lahir.

Fibrositis terus mendapat penerimaan, walaupun doktor tidak dapat bersetuju dengan tepat apa itu. Pada tahun 1949, satu bab mengenai keadaan itu muncul dalam buku teks rheumatologi yang dianggap baik yang dipanggil Arthritis and Allied Conditions. Ia berbunyi, “[T]di sini tidak ada keraguan lagi mengenai kewujudan keadaan sedemikian.” Ia menyebut beberapa sebab yang mungkin, termasuk:

• Jangkitan
• Traumatik atau pekerjaan
• Faktor cuaca
• Gangguan psikologi

Namun, huraian adalah samar-samar samar-samar yang kini kami kenali sebagai termasuk beberapa jenis keadaan sakit yang sangat berbeza. Mereka secara amnya melibatkan keletihan, sakit kepala, dan tekanan psikologi, tetapi kurang tidur tidak disebut.

Penerangan pertama fibrositis yang benar-benar menyerupai apa yang kita kenali hari ini sebagai fibromyalgia datang pada tahun 1968. Kertas penyelidik Eugene F. Traut menyebut:

• Penguasaan wanita
• Sakit umum dan kekakuan
• Keletihan
• Sakit kepala
• Kolitis
• Kurang tidur
• Menjadi “khuatir risau”
• Mata tender ditemui melalui peperiksaan fizikal
• Sambungan minda-badan yang penting

Bersama-sama dengan kesakitan umum, dia mengenali kesakitan serantau tertentu yang kelihatan biasa, termasuk yang kini kita kenali sebagai sindrom carpal tunnel. Dia menyebut “pelbagai peringkat paksi tulang belakang,” yang mungkin anda kenali daripada kriteria diagnostik moden: sakit pada rangka paksi (tulang kepala, tekak, dada, dan tulang belakang) dan di keempat-empat kuadran badan.

Empat tahun kemudian, bagaimanapun, penyelidik Hugh A. Smythe menulis bab buku teks mengenai fibrositis yang mempunyai pengaruh yang meluas pada kajian masa depan dan menyebabkan dia dipanggil “datuk fibromyalgia moden.” Dia dipercayai menjadi orang pertama yang menggambarkannya secara eksklusif sebagai keadaan yang meluas, sekali gus membezakannya daripada sindrom kesakitan myfascial.

Smythe bukan sahaja memasukkan tidur yang kurang baik dalam penerangan tetapi menerangkan bagaimana tidur untuk pesakit dan juga menyediakan penemuan electroencephalogram (kajian tidur) yang tidak diterbitkan yang menunjukkan disfungsi dalam tidur peringkat-3 dan peringkat-4. Selanjutnya, beliau menyatakan bahawa tidur yang tidak memulihkan, trauma, dan tekanan emosi semuanya boleh membawa kepada gejala yang meningkat.

Penyelidikan seterusnya mengesahkan keabnormalan tidur serta menunjukkan bahawa kekurangan tidur boleh membawa kepada gejala seperti fibromyalgia pada orang yang sihat.

Smythe kemudiannya terlibat dalam kajian yang menentukan mata tender dengan lebih baik dan mencadangkan penggunaannya dalam diagnosis. Ia juga menyenaraikan sakit kronik, tidur terganggu, kekejangan pagi dan keletihan sebagai gejala yang boleh membantu mendiagnosis keadaan tersebut.

1976–Sekarang

Walaupun penyelidik telah membuat beberapa kemajuan yang baik, mereka masih tidak menemui bukti keradangan, “itis” dalam fibrositis. Nama itu kemudian ditukar kepada fibromyalgia: “fibro” bermaksud tisu penghubung, “saya” bermaksud otot, dan “algia” bermaksud sakit.

Namun begitu, banyak persoalan yang tinggal. Gejala utama adalah kabur dan biasa dalam populasi. Doktor masih tidak mengetahui apa itu fibromyalgia.

Kemudian, kajian mani yang diketuai oleh Muhammed Yunus keluar pada tahun 1981. Ia mengesahkan bahawa kesakitan, keletihan, dan tidur yang kurang baik adalah lebih biasa pada orang yang mempunyai fibromyalgia berbanding subjek kawalan yang sihat; bahawa bilangan mata tender adalah jauh lebih besar; dan bahawa beberapa gejala lain adalah lebih biasa juga. Gejala tambahan ini termasuk:

• Bengkak subjektif
• Paresthesia (sensasi saraf yang tidak normal)
• Keadaan bertindih seperti sindrom usus besar (IBS), sakit kepala tegang dan migrain

Makalah ini menetapkan cukup kumpulan gejala yang konsisten untuk secara rasmi menunjukkan fibromyalgia sebagai sindrom serta kriteria pertama yang terbukti membezakan mereka yang mempunyai fibromyalgia daripada yang lain.

Banyak penyelidikan telah mengesahkan bahawa gejala dan keadaan bertindih ini sebenarnya dikaitkan dengan fibromyalgia.

Yunus kemudian mengetuai penyelidikan mengukuhkan idea beberapa keadaan bertindih, termasuk dismenorea primer (periode yang menyakitkan) bersama-sama dengan IBS, sakit kepala ketegangan, dan migrain. Dia kemudian percaya ciri penyatuan adalah kekejangan otot, tetapi cadangan itu kemudiannya akan memberi laluan kepada teori pemekaan pusat.

Sejak ketika ini, kami mempunyai sejumlah besar penyelidikan yang diterbitkan dan kemajuan dicapai. Kami masih tidak mempunyai semua jawapan, tetapi kami telah mendapat pemahaman yang lebih baik tentang apa yang mungkin berlaku dalam badan kita.

Kemajuan penting termasuk:

• 1984: Kajian pertama diterbitkan mengaitkan kelaziman fibromyalgia yang lebih tinggi pada mereka yang mengalami arthritis rheumatoid
• 1985: Kajian terkawal pertama fibromyalgia juvana diterbitkan
• 1986: Dadah yang mempengaruhi serotonin dan norepinephrine mula-mula terbukti berkesan
• 1990: American College of Rheumatologi menetapkan kriteria diagnostik rasmi kesakitan dan kelembutan yang meluas dalam sekurang-kurangnya 11 daripada 18 titik tender tertentu, dengan itu menyeragamkan kriteria kemasukan penyelidikan di seluruh dunia
• 1991: Soal Selidik Kesan Fibromyalgia dibangunkan untuk doktor menilai fungsi
• 1992: Penemuan tahap hormon pertumbuhan rendah
• 1993: Kajian menunjukkan pemekaan pusat dan keabnormalan paksi HPA (peraturan tekanan).
• 1994: Pengesahan bahan P tinggi (penghantar kesakitan) dalam cecair serebrospinal
• 1995: Kajian kelaziman AS pertama menunjukkan fibromyalgia dalam dua peratus daripada populasi
• 1995: SPECT pertama (pengimejan otak) menunjukkan corak aliran darah yang tidak normal di dalam otak
• 1999: Kajian pertama menunjukkan komponen genetik untuk menjelaskan mengapa ia berjalan dalam keluarga
• 2000: Kajian semula bukti menggunakan istilah sindrom pemekaan pusat
• 2005: American Pain Society mengeluarkan garis panduan pertama untuk merawat kesakitan fibromyalgia
• 2007: Lyrica (pregabalin) menjadi rawatan pertama yang diluluskan FDA di AS (Cymbalta (duloxetine) dan Savella (milnacipran) diikuti, masing-masing pada 2008 dan 2009
• 2010: American College of Rheumatologi mengeluarkan kriteria diagnostik alternatif menggunakan soal selidik dan bukannya mata tender

Penyelidikan telah terus menyokong penemuan ini serta mencadangkan kemungkinan faktor dan mekanisme penyebab baru. Beberapa baris siasatan berterusan termasuk:

• Keradangan Fascia: beberapa penyelidikan telah mencadangkan bahawa kesakitan yang meluas bagi fibromyalgia mungkin sememangnya keradangan, tetapi dalam jaringan penghubung seluruh badan yang sangat nipis yang dipanggil fascia

• Saraf Tambahan pada Salur Darah: kajian yang banyak didedahkan menunjukkan suhu tambahan dan saraf penderia kesakitan dalam sistem peredaran darah

• Neuropati serat kecil: penyelidikan baru menunjukkan bahawa saraf khusus tertentu mungkin rosak

• Keabnormalan Sistem Imun: beberapa baris penyelidikan menunjukkan aktiviti abnormal dalam sistem imun yang mungkin mencadangkan pengaktifan sistem imun kronik atau autoimun, atau kemungkinan tindak balas autoimun terhadap serotonin

Beberapa penyelidik juga sedang berusaha untuk menubuhkan subkumpulan fibromyalgia, percaya bahawa ia adalah kunci untuk memahami mekanisme asas dan rawatan terbaik. Lebih banyak rawatan sentiasa dalam siasatan, dan matlamat utama telah lama mengenal pasti dan mewujudkan alat diagnostik objektif seperti ujian darah atau imbasan.

Walaupun fibromyalgia masih belum mendapat penerimaan sejagat dalam komuniti perubatan, ia lebih dekat berbanding sebelum ini. Memandangkan penyelidikan terus menunjukkan bahawa ia adalah nyata dan fisiologi, keadaan ini mendapat kredibiliti. Itu membantu kita yang mempunyainya memperoleh pemahaman, rasa hormat, dan, yang paling penting, pilihan rawatan yang lebih baik supaya kita boleh menuntut semula masa depan kita.