Peranan Mata Tender dalam Mendiagnosis Fibromyalgia

Sejak tahun 1990, fibromyalgia didiagnosis terutamanya oleh kehadiran titik tender, kawasan kecil badan yang terletak berhampiran (tetapi tidak pada) sendi yang menyebabkan kesakitan apabila ditekan. Walaupun tidak ada keraguan bahawa mata tender adalah ciri fibromyalgia, kajian telah lama mempersoalkan keupayaan mereka untuk mendiagnosis penyakit dengan betul. Sebagai tindak balas, American College of Rheumatology (ACR) menyemak semula garis panduannya untuk diagnosis pada 2010 dan sekali lagi pada 2016, menggantikan peperiksaan mata tender dengan dua ujian berasingan yang mencirikan keseluruhan pengalaman gejala.“”

Ciri-ciri Mata Tender

Titik lembut ditakrifkan oleh ACR sebagai 18 titik dua hala pada badan—sembilan di satu sisi dan sembilan di sisi yang lain—di mana kesakitan boleh dirasai serta-merta di bawah kulit apabila ditekan. Ini tidak boleh dikelirukan dengan titik pencetus, yang menyebabkan kesakitan di bahagian lain badan apabila ditekan.

Walaupun sakit titik tender tidak dirasai secara mendalam, ia boleh menjadi sengit. Walaupun anda mungkin mempunyai titik kesakitan lain pada badan anda, ini adalah yang dikongsi oleh kebanyakan orang dengan fibromyalgia.

Titik tender boleh menjadi sekecil sen dan peralihan intensiti dan lokasi. Sembilan titik tender dua hala terletak pada bahagian badan berikut:“”

• Otot bahagian bawah bahagian depan leher
• Bahagian atas dada hanya di bawah tulang selangka
• Belakang leher dalam otot di pangkal tengkorak
• Otot trapezius pada bahu belakang
• Otot supraspinatus di kawasan tulang belikat
• Di luar siku tempat tendon melekat pada tulang
• Kuadran atas-luar otot gluteal punggung
• Di luar pinggul
• Lutut dalam

Cabaran Diagnosis

Fibromyalgia adalah keadaan yang menyebabkan kesakitan kronik yang meluas, terutamanya pada otot, tendon, dan tisu penghubung. Kadang-kadang dirujuk sebagai reumatik otot atau sindrom reumatik, ia tidak seperti arthritis dan penyakit reumatik muskuloskeletal lain kerana ia tidak menyebabkan kerosakan sendi.

Kerana punca fibromyalgia masih tidak diketahui, ia boleh menjadi sangat sukar untuk didiagnosis. Lebih-lebih lagi, terdapat perdebatan lama mengenai kriteria apa yang boleh mendiagnosis penyakit secara pasti.

Menurut garis panduan ACR 1990, fibromyalgia boleh didiagnosis secara pasti berdasarkan kehadiran mata tender. Untuk mengesahkan titik tender, penyedia penjagaan kesihatan sama ada akan menekan titik tersebut dengan jari atau menggunakan peranti yang dipanggil dolorimeter, yang boleh mengukur jumlah tekanan yang dikenakan. Keputusan yang positif adalah hasil di mana kesakitan dicetuskan.

Diagnosis fibromyalgia akan disahkan jika anda mengalami kesakitan pada sekurang-kurangnya 11 daripada 18 titik tender dan mengalami kesakitan yang meluas di keempat-empat kuadran badan selama sekurang-kurangnya tiga bulan.

Batasan garis panduan ini tidak lama lagi diiktiraf oleh pakar reumatologi yang pesakitnya sering gagal memenuhi kriteria. Kerana kesakitan fibromyalgia boleh beralih dalam magnitud dan lokasinya, banyak penyedia penjagaan kesihatan mula tertanya-tanya sama ada titik tender lebih sesuai untuk mencirikan suar penyakit dan kurang sesuai untuk mendiagnosis penyakit itu sendiri.

Perubahan dalam Kriteria Diagnostik

Disebabkan oleh kelemahan dalam kriteria diagnostik, ACR mengeluarkan garis panduan baharu pada tahun 2010, tidak termasuk mata tender daripada proses tersebut. Sebagai gantinya, ACR memperkenalkan dua alat penilaian berasingan: indeks kesakitan meluas (WPI) dan skala keterukan gejala (SS).

WPI ialah soal selidik di mana anda ditanya sama ada anda pernah mengalami sakit di mana-mana satu daripada 19 bahagian badan pada minggu lalu. Setiap jawapan “ya” diberi skor 1 untuk kemungkinan skor maksimum 19.

SS ialah soal selidik yang digunakan untuk menilai tahap keterukan empat gejala yang berbeza (keletihan, tidur yang tidak segar, gejala kognitif dan gejala fizikal) pada skala 0 hingga 3 untuk kemungkinan skor maksimum 12.

Untuk mendiagnosis fibromyalgia secara muktamad, pembekal penjagaan kesihatan anda perlu mengesahkan semua yang berikut:

• Sama ada WPI 7 atau lebih dengan SS 5 atau lebih ATAU WPI 3 hingga 6 dengan SS 9 atau lebih
• Gejala berterusan pada tahap yang sama selama sekurang-kurangnya tiga bulan
• Tiada penjelasan lain untuk gejala

Kriteria baharu ini mengalihkan tumpuan daripada kesakitan tertentu pada satu masa kepada pencirian keseluruhan keadaan penyakit. Menurut penyelidikan yang diterbitkan dalam jurnal Arthritis Care & Research, kriteria baru ini dapat menangkap 88.1 peratus orang dengan fibromyalgia tanpa memerlukan peperiksaan mata tender.

Ini dianggap peningkatan yang ketara berbanding kriteria sebelumnya, yang mana kajian awal telah mencadangkan bahawa mata tender, apabila digunakan secara berasingan, boleh memberikan diagnosis yang betul dalam hanya 50 peratus kes.

Diagnosis pembezaan

Boleh dikatakan, bahagian paling penting dalam diagnosis fibromyalgia adalah pengecualian semua punca kesakitan kronik yang meluas. Sehingga semua penjelasan lain diterokai dan diketepikan, WPI dan SS positif hanya boleh membuat diagnosis anggapan.

Ini hanyalah beberapa penyakit yang mungkin diterokai oleh pakar reumatologi berdasarkan umur, jantina, sejarah perubatan dan penyakit yang berlaku bersama:“”

• Ankylosing spondylitis
• Hepatitis C
• Hipotiroidisme
• lupus
• Sklerosis berbilang
• Miastenia gravis
• Polymyalgia rheumatica
• Artritis reumatoid
• Skleroderma
• Sindrom Sjögren

Walaupun diagnosis fibromyalgia tidak lagi bergantung pada peperiksaan mata tender, ujian masih boleh digunakan untuk menyokong diagnosis dan terapi perubatan.

Pada masa yang sama, memahami konsep mata tender boleh membantu mengarahkan anda apabila cuba mencari penjelasan untuk kesakitan yang mungkin ditegaskan oleh orang lain “semuanya ada di kepala anda.” Ia boleh memberikan konteks yang anda perlukan untuk menerangkan kesakitan anda dan gejala lain dengan tepat kepada pengamal am anda atau, lebih baik lagi, pakar reumatologi.