Untuk Apa Stimulator Sumsum Tulang Digunakan?

Ujian darah yang dikenali sebagai kiraan darah lengkap, atau CBC, mengira tahap sel darah merah, sel darah putih dan platelet anda yang membantu darah anda membeku. Apabila bilangan sel rendah atau dijangka menjadi rendah, ubat perangsang sumsum tulang boleh diberikan untuk meningkatkan pengeluaran sel darah ini oleh badan anda.

Ejen ini mempunyai risiko dan kesan sampingan yang berpotensi serius, sebagai tambahan kepada manfaat meningkatkan darah mereka, dan oleh itu tidak semua kes “kiraan rendah” dirawat dengan ubat ini. Dalam rawatan kanser, penggunaan ubat penggalak sumsum tulang dianggap sebagai penjagaan sokongan, bermakna ubat itu tidak secara langsung melawan kanser, tetapi membantu dengan cara lain.

Sumsum Tulang Anda, Dari Dekat

Sumsum tulang adalah tisu hidup yang dibungkus di dalam rongga tulang tertentu, terutamanya tulang pinggul dan vertebra, atau tulang tulang belakang. Sumsum tulang adalah tempat kebanyakan sel stem hematopoietik anda hidup dan berfungsi. Sel stem hematopoietik membahagi dan menimbulkan semua jenis sel darah yang berbeza, termasuk sel merah, sel putih dan platelet.

Tanpa sumsum tulang yang sihat, pengeluaran terjejas—sel darah baharu tidak boleh dibuat untuk seiring dengan kehilangan sel lama atau usang, atau sel yang mati sebagai kesan sampingan rawatan kanser. Sumsum tulang mungkin tidak sihat atas pelbagai sebab. Dalam kes kanser darah tertentu atau keganasan hematologi, sumsum tulang adalah tapak kanser, sebagai tambahan kepada tapak potensi ketoksikan daripada rawatan.

Apakah Rangsangan Sumsum Tulang?

Sumsum tulang yang sihat bertindak balas kepada isyarat kimia badan yang pada asasnya menyampaikan keperluan untuk meningkatkan pengeluaran sel darah. Para saintis telah belajar untuk membuat beberapa isyarat kimia ini di luar badan, dan dalam jumlah yang banyak, supaya ia boleh digunakan secara perubatan untuk meningkatkan pengeluaran. Mereka sering diberikan dalam dos yang lebih besar daripada yang biasanya dihasilkan dalam badan.

“Keluarga” yang berbeza atau nenek moyang jenis sel darah dalam sumsum mungkin bertindak balas kepada isyarat kimia yang berbeza. Satu istilah umum untuk isyarat kimia yang meningkatkan pengeluaran ialah faktor pertumbuhan hematopoietik. Walau bagaimanapun, tidak semua ubat yang meningkatkan sumsum tulang adalah faktor pertumbuhan.

Mengapa Rangsangan Sumsum Tulang Dilakukan?

Untuk Melawan Kiraan Rendah: Merangsang badan untuk menghasilkan lebih banyak sel darah baharu boleh membantu apabila satu atau lebih bilangan sel darah anda rendah atau kiraan anda dijangka menjadi sangat rendah. Sebagai contoh, kadangkala sumsum tulang dirangsang terlebih dahulu, sebagai langkah pencegahan, apabila kiraan dijangka menurun akibat terapi kanser yang dirancang.

Pesakit tertentu yang menerima kemoterapi sitotoksik mungkin mempunyai tempoh kiraan yang sangat rendah untuk jangka masa yang lama. Tahap sel darah putih yang dikenali sebagai neutrofil dikesan dengan teliti. Tahap rendah neutrofil ini, khususnya, berkait rapat dengan risiko jangkitan. Kiraan neutrofil rendah di bawah ambang tertentu biasanya dipanggil neutropenia, dan apabila tahap neutrofil menjadi sangat rendah, ia dikenali sebagai neutropenia mendalam.

Pakar telah menulis jilid, merangka beberapa set garis panduan, tentang bila agen perangsang sumsum tulang harus dan tidak boleh digunakan. Kebanyakan perbincangan datang untuk memastikan risiko dan faedah seimbang untuk memihak kepada pesakit. Terdapat banyak faktor klinikal yang berbeza untuk dipertimbangkan.

Untuk Membantu Orang Lain: Rangsangan sumsum tulang juga kadangkala digunakan pada orang yang sihat, apabila mereka akan menderma sel stem kepada orang lain, dalam sesuatu yang dipanggil pemindahan sel stem darah periferal. Ternyata sebilangan kecil sel stem hematopoietik pembentuk darah boleh didapati dalam aliran darah, dan penyedia penjagaan kesihatan telah belajar untuk mengumpulnya daripada orang yang sihat; sukarelawan boleh menderma sel stem mereka untuk pemindahan sumsum/sel stem hanya dengan memberikan darah, dalam beberapa keadaan. Sebahagian daripada proses ini melibatkan peningkatan sumsum tulang supaya lebih banyak sel stem boleh lebih mudah dikumpulkan daripada darah yang beredar.

Menurut Program Donor Sumsum Kebangsaan, atau “Be The Match,” seseorang yang menderma sel stem menerima suntikan filgrastim, faktor pertumbuhan, dalam tempoh 5 hari sebelum pendermaan. Filgrastim digunakan untuk meningkatkan bilangan sel pembentuk darah dalam aliran darah. Kemudian, pada hari pendermaan, darah sukarelawan diambil melalui jarum pada satu lengan dan melalui mesin yang mengumpul sel pembentuk darah yang diperlukan. Darah yang tinggal dikembalikan kepada sukarelawan melalui lengan yang satu lagi.

Jenis Ubat Merangsang Sumsum Tulang

Faktor pertumbuhan ialah ubat-ubatan yang biasanya diberikan melalui suntikan di bawah kulit. Sesetengah juga boleh diberikan secara intravena, ke dalam vena. Pasukan penjagaan kesihatan anda boleh mentadbir ubat melalui suntikan, dan kadangkala individu dan ahli keluarga belajar untuk mentadbirnya juga.

Faktor Pertumbuhan untuk Meningkatkan Sel Darah Putih

Faktor pertumbuhan atau “faktor perangsang koloni” yang membantu meningkatkan sel darah putih termasuk yang berikut:

• Filgrastim dan lenograstim adalah faktor perangsang koloni granulosit (G-CSFs)

• Pegfilgrastim ialah bentuk G-CSF bertindak panjang. Ia berfungsi dengan cara yang sama seperti filgrastim tetapi boleh diberikan kurang kerap.

• Sargramostim ialah faktor perangsang makrofaj-koloni granulosit (GM-CSF).

Kedua-dua jenis faktor pertumbuhan—G-CSF dan GM-CSF—boleh meningkatkan pengeluaran sel darah putih.“Data daripada ujian terkawal rawak yang membandingkan kedua-dua jenis penggalak darah kini kurang. Kebanyakan institusi perubatan menggunakan G-CSF, dan ini adalah jenis yang paling mantap dan paling banyak dikaji.

G-CSF boleh diberikan semasa kitaran pertama kemoterapi untuk membantu mencegah masalah akibat neutropenia sepanjang semua kitaran kemoterapi.“G-CSF juga membantu mengehadkan kejadian demam pada pesakit dengan neutropenia, dan mereka mungkin mengurangkan keperluan untuk dimasukkan ke hospital. Mereka juga boleh digunakan dengan kemoterapi untuk memberikan dos kemoterapi yang lebih tinggi, dalam senario di mana menurunkan dos kemoterapi mungkin membawa kepada prognosis yang lebih buruk.

G-CSF kadangkala diberikan semasa rawatan semula kemoterapi apabila kitaran kemoterapi sebelumnya menyebabkan demam neutropenik, dan juga untuk memendekkan tempoh masa seseorang mengalami neutropenia teruk akibat kemo apabila tiada demam. G-CSF biasanya tidak disyorkan untuk rutin apabila pesakit sudah mengalami demam dan neutropenia.

Faktor Pertumbuhan untuk Meningkatkan Sel Darah Merah

Faktor pertumbuhan yang membantu meningkatkan sel darah merah, atau eritrosit, termasuk yang berikut:

• Erythropoietin adalah faktor pertumbuhan yang meningkatkan pengeluaran sel darah merah.

• Darbepoetin ialah bentuk erythropoietin bertindak panjang yang berfungsi dengan cara yang sama tetapi boleh diberikan kurang kerap.

Pemberian erythropoietin boleh membantu mengelakkan pemindahan sel darah merah pada sesetengah pesakit.“Memberi beberapa pesakit kedua-dua erythropoietin dan G-CSF meningkatkan tindak balas mereka terhadap erythropoietin.

Seperti faktor pertumbuhan yang meningkatkan sel darah putih, terdapat banyak usaha untuk merangka garis panduan dan cadangan tentang bila erythropoietin dan darbepoetin harus digunakan.“Tindakan mengimbangi antara risiko dan faedah terlibat.

Meningkatkan Platelet

Jarang digunakan, ubat yang dipanggil oprelvekin ialah bentuk kejuruteraan isyarat kimia yang dipanggil interleukin-11, atau IL-11. Oprelvekin boleh digunakan untuk merangsang pengeluaran platelet selepas kemoterapi kanser atau dalam senario perubatan lain yang melibatkan platelet rendah (trombositopenia). Ubat ini boleh membantu meningkatkan kiraan platelet sesetengah pesakit untuk sementara waktu, namun, ia tidak membantu dalam semua jenis pesakit, mahupun untuk semua kes platelet rendah.

Satu lagi ubat yang dipanggil romiplostim juga membantu meningkatkan platelet, tetapi ia hanya ditunjukkan apabila seseorang mempunyai platelet rendah yang disebabkan khusus oleh sesuatu yang dipanggil trombositopenia imun kronik, atau ITP kronik.“Romiplostim bukanlah faktor pertumbuhan semula jadi, tetapi ia berfungsi dengan meniru trombopoietin, faktor pertumbuhan dan perkembangan yang meningkatkan platelet.

Kajian Masa Depan

Lebih banyak kajian telah dimulakan untuk cuba mengetahui cara terbaik untuk memberitahu pesakit yang mungkin mendapat manfaat daripada faktor pertumbuhan yang meningkatkan pengeluaran sel darah dan platelet.

Terdapat juga banyak minat dalam menentukan cara terbaik untuk menggabungkan faktor pertumbuhan antara satu sama lain—dan dengan agen lain—termasuk kemoterapi dan terapi hormon.

Bila Perlu Bertemu Penyedia Penjagaan Kesihatan Anda

Jika anda mengambil ubat perangsang sumsum tulang, maklumkan pembekal penjagaan kesihatan anda jika anda mengalami sebarang kesan yang tidak diingini. Hubungi pembekal penjagaan kesihatan anda dengan segera jika anda mengalami mana-mana gejala berikut:

• Demam 100.4° F (38° C) atau lebih tinggi, menggigil—kemungkinan tanda jangkitan
• Sesak nafas
• Degupan jantung yang laju
• Pendarahan yang tidak berhenti selepas beberapa minit
• Sebarang ruam baru pada kulit anda

Jika anda telah diberitahu bahawa anda mempunyai bilangan yang rendah dan mendapati diri anda tertanya-tanya mengapa anda tidak menerima ubat penambah darah, bawa soalan ini kepada pasukan penjagaan kesihatan anda. Selalunya, terdapat kriteria yang sangat khusus untuk terapi sedemikian, dan keputusan dibuat berdasarkan penyakit tertentu, sejarah perubatan dan rancangan rawatan anda.

Kerana perbelanjaan dan potensi untuk kesan sampingan yang serius, jawatankuasa pakar telah mengeluarkan dan mengemas kini garis panduan selama bertahun-tahun, untuk membantu membimbing penyedia penjagaan kesihatan tentang penggunaan faktor perangsang koloni. Penggunaan ubat-ubatan ini boleh bergantung pada perkara seperti jenis keganasan tertentu, umur anda dan rawatan lain yang dirancang.

Bukan semua orang adalah calon yang baik, tetapi dalam senario yang betul, ubat-ubatan ini boleh membantu mencegah neutropenia, demam dan jangkitan yang serius yang dikaitkan dengan hasil yang lebih teruk.