Leukemia Mieloid Akut: Rawatan untuk Penyakit Berulang atau Refraktori

Walaupun ramai orang berjaya dengan rawatan awal untuk leukemia myeloid akut (AML), sesetengahnya memerlukan lebih banyak rawatan. Orang-orang ini sama ada telah berulang atau mempunyai penyakit refraktori. AML ialah kanser darah yang menjejaskan jenis sel darah putih tertentu.

Penyakit berulang bermaksud penyakit yang pernah bertindak balas terhadap rawatan dan mencapai remisi kini telah kembali. Penyakit refraktori bermakna kes AML tidak pernah memberi respons yang cukup kepada rawatan untuk mengatakan bahawa ia berada dalam pengampunan sepenuhnya. Terdapat, malangnya, terlalu banyak sel leukemia yang tinggal.

Walau bagaimanapun, pengampunan atau penyembuhan masih boleh dilakukan walaupun seseorang itu tidak bertindak balas dengan baik terhadap rawatan awal. Tetapi, sama ada dalam kes berulang atau refraktori, lebih banyak rawatan diperlukan. Artikel ini melihat pilihan yang mungkin untuk keadaan sedemikian, termasuk kemoterapi, pemindahan sel stem dan terapi yang disasarkan.

Kemoterapi tambahan

Bagi seseorang yang berjaya selama beberapa tahun selepas rawatan dengan ubat-ubatan tertentu, adalah wajar untuk menggunakan rejimen kemoterapi yang sama yang meletakkan mereka ke dalam pengampunan pada mulanya.

Ideanya ialah anda sudah tahu ini adalah ubat-ubatan yang jenis kanser khusus ini nampaknya bertindak balas pada mulanya. Jika remisi lebih lama daripada satu tahun, maka dos yang serupa atau lebih tinggi bagi agen yang sama boleh digunakan.

Ia bukan perkara biasa untuk mengulangi penggunaan apa yang dikenali sebagai protokol 7-dan-3. Ini melibatkan pemberian agen kemoterapi Cytosar atau Ara-C (cytarabine) selama tujuh hari, bersama-sama dengan penggunaan antibiotik anti-tumor seperti daunorubicin atau idarubicin selama tiga hari tersebut.

Pilihan kemoterapi lain yang boleh dipertimbangkan termasuk salah satu daripada yang berikut:

• Daripada protokol 7-dan-3 biasa, dos sitarabin yang tinggi boleh diberikan dengan sendirinya atau bersama-sama dengan antibiotik anti-tumor.
• Ejen Vepesid (etoposide, VP-16) boleh diberikan dalam kombinasi dengan cytarabine dan mitoxantrone.
• Gabungan dos tinggi etoposide dan Cytoxan atau Procytox (cyclophosphamide) boleh digunakan.
• Rejimen kemoterapi yang dikenali sebagai FLAG boleh dicuba. Ini melibatkan penggunaan Fludara (fludarabine), Ara-C atau Arabinosylcytosine (cytarabine) dan faktor perangsang koloni granulosit (G-CSF).

Pemindahan Sel Stem

Pilihan lain bagi mereka yang mengalami AML yang berulang atau refraktori ialah kemungkinan pemindahan sel stem. Dengan pemindahan sel stem, selepas sumsum tulang yang mempunyai sebarang sel leukemia dimusnahkan dahulu, ia kemudiannya digantikan dengan sel stem yang mampu berkembang menjadi sumsum tulang bebas AML.

Terdapat dua jenis pemindahan sumsum tulang—allogeneik, yang menggunakan sel stem orang lain dan autologous, yang menggunakan sel stem anda sendiri. Hanya pemindahan alogenik cenderung digunakan dalam kes AML.

Ini dianggap sebagai satu pilihan kuratif pada masa ini untuk mereka yang mengalami AML berulang. Satu kaveat ialah ini bukan untuk semua orang. Sesiapa yang dipertimbangkan untuk ini mesti terlebih dahulu dianggap cukup kuat untuk rawatan.

Terapi Sasaran

Ubat yang disasarkan yang memusatkan perhatian pada bahagian tertentu sel kanser berfungsi secara berbeza daripada agen kemoterapi tradisional. Ini menyasarkan mutasi gen khusus, yang boleh diuji oleh doktor anda untuk mengetahui sama ada anda mengalaminya. Itu boleh menjadi berita baik dalam AML refraktori atau kes berulang.

Terapi sasaran yang biasanya digunakan dalam kes-kes kemudian termasuk:

• Tibsovo (ivosidenib): Ubat ini menyasarkan IDH1. Apabila IDH1 atau IDH2 bermutasi, ia boleh menghalang sel darah daripada matang seperti yang sepatutnya. Dengan menyekat ini, ia boleh membenarkan sel-sel leukemia untuk membezakan dengan lebih baik. Ini boleh digunakan untuk mereka yang tidak lagi bertindak balas terhadap rawatan lain atau yang boleh menahan kemoterapi.

• Idhifa (enasidenib): Ini menghalang mutasi gen IDH2, membolehkan sel AML matang dengan lebih baik. Enasidenib boleh digunakan untuk mereka yang tidak lagi bertindak balas terhadap beberapa rawatan AML lain atau bagi mereka yang lebih tua atau tidak dapat bertolak ansur dengan satu lagi kemoterapi yang kuat.

• Xospata (gilteritinib): Ejen ini menyasarkan gen FLT3, yang membantu sel leukemia berkembang. Gilteritnib menyekat FLT3 dalam AML dengan mutasi ini. Terapi ini boleh digunakan untuk kedua-dua kes refraktori dan berulang.

• Mylotarg (gemtuzumab ozogamicin): Dengan antibodi monoklonal ini, ideanya adalah untuk menggunakan ini seiring dengan kemoterapi. Protein imun yang dihasilkan ini menarik kemoterapi kepada sel-sel leukemia. Kemudian, apabila sel kanser cuba membahagikan, kemoterapi membunuhnya. Rawatan ini boleh digunakan apabila orang lain tidak lagi bekerja atau sebagai rawatan awal.

Ringkasan

Rawatan lain menanti sesiapa sahaja yang mendapati mereka tidak bertindak balas terhadap ubat AML atau tidak lagi dalam pengampunan. Ini mungkin serupa dengan apa yang telah anda cuba jika anda telah mengalami pengampunan atau mungkin berbeza sama sekali.

Pilihan rawatan termasuk kemoterapi, terapi sasaran dan pemindahan sel stem. Juga, pendekatan boleh digabungkan.

Jika anda mendapati AML anda tidak bertindak balas terhadap rawatan seperti yang anda harapkan atau anda tiba-tiba berurusan dengan AML semula, itu boleh menjadi sangat mengecewakan. Tetapi berita baiknya ialah terdapat banyak pilihan untuk anda dan orang lain yang bertanding dengan perkara ini hari ini.

Ingat bahawa hanya kerana rawatan tidak berjaya sepenuhnya pada mulanya tidak bermakna ia tidak akan berlaku kali ini. Ini mungkin hanya persoalan mencari pendekatan yang betul untuk jenis AML tertentu anda. Apatah lagi, rawatan tambahan terus muncul, membawa harapan baru untuk penawar yang lengkap.