Embolisme Pulmonari pada Penghidap Kanser Darah

Gejala emboli pulmonari—penyumbatan dalam arteri ke paru-paru yang biasanya disebabkan oleh pembekuan darah—boleh berbeza-beza. Bergantung pada jumlah paru-paru anda terlibat dan saiz penyumbatan, anda mungkin mengalami beberapa tanda dan gejala biasa, seperti berikut:

• sesak nafas secara tiba-tiba yang menjadi lebih teruk dengan tenaga
• Sakit dada yang mungkin menjadi lebih teruk apabila anda menarik nafas dalam-dalam
• Sakit apabila anda batuk, makan, membongkok, atau membongkok
• Sakit yang bertambah teruk dengan senaman tetapi tidak hilang sepenuhnya apabila anda berehat
• Batuk, yang mungkin membawa lendir berdarah

Tanda dan gejala lain, yang mungkin termasuk yang berikut:

• Sakit kaki atau bengkak, atau kedua-duanya, selalunya di betis
• Kulit lembap atau kulit berwarna biru
• Demam
• berpeluh
• Degupan jantung yang cepat atau tidak teratur
• Sakit kepala atau pening

Apa yang Berlaku Semasa Embolisme Pulmonari

Semasa embolisme pulmonari atau PE, senario yang paling tipikal ialah bekuan darah dipam keluar dari jantung ke paru-paru, melalui arteri pulmonari. Cawangan arteri pulmonari untuk menghantar darah ke setiap paru-paru dan bekuan darah boleh bersarang di pelbagai titik di sepanjang jalan, di dalam saluran yang mengalirkan darah ke paru-paru. Jika bekuan darah cukup besar, ia boleh tersekat dan sepenuhnya menghalang salur besar, yang mungkin mengancam nyawa. Ia juga mungkin untuk bekuan darah menjadi sangat kecil sehingga pada dasarnya ia tidak disedari, menyebabkan hanya sekeping kecil paru-paru merasakan kesannya.

Diagnosis dan Rawatan

Pelbagai ujian boleh dilakukan untuk mendiagnosis emboli pulmonari, termasuk imbasan pengudaraan-perfusi, imbasan CT resolusi tinggi, atau angiogram pulmonari.

Rawatan untuk emboli pulmonari bergantung pada keparahan dan tahap bekuan. Jika simptom tidak teruk, penipisan darah boleh digunakan dan langkah berjaga-jaga untuk mencegah perkembangan bekuan selanjutnya diambil. Untuk pembekuan yang besar dan teruk, ubat penghapus bekuan seperti yang digunakan untuk membuka saluran jantung semasa serangan jantung boleh digunakan.

Mengapa Pesakit Kanser Berisiko

Apabila saintis mengkaji risiko PE, mereka menganggap keseluruhan entiti penyakit yang biasanya menetapkan seseorang untuk menghidapnya. Iaitu, PE adalah salah satu daripada beberapa kejadian yang boleh berlaku apabila seseorang mengalami pembekuan darah dalam urat mereka, keadaan yang dikenali sebagai tromboembolisme vena, atau VTE.

Berbanding dengan populasi umum, kejadian VTE dan PE adalah lebih tinggi pada pesakit kanser; pesakit kanser adalah kira-kira empat kali lebih berkemungkinan untuk mengalami tromboembolisme vena, yang merangkumi kedua-dua embolisme pulmonari dan trombosis urat dalam. Trombosis urat dalam, atau DVT, merujuk secara khusus kepada pembekuan darah yang terbentuk dalam urat dalam, biasanya di kaki, tetapi ia juga boleh berlaku di tempat lain. Komplikasi DVT yang paling serius berlaku apabila sebahagian daripada bekuan itu terputus dan bergerak melalui aliran darah ke jantung dan seterusnya ke paru-paru, menyebabkan penyumbatan yang dikenali sebagai PE. Walau bagaimanapun, anda boleh mempunyai PE tanpa DVT.

Secara amnya, bekuan darah ini mungkin terbentuk dalam urat dalam badan anda untuk pelbagai sebab yang berbeza, termasuk yang berikut:

• Kerosakan pada lapisan dalam vena
• Kecederaan pada vena yang disebabkan oleh faktor fizikal, kimia atau biologi
• Menjalani pembedahan, mengalami kecederaan serius, mengalami penyakit atau keadaan yang menghasilkan keradangan, dan juga tindak balas imun tertentu
• Penyakit atau keadaan di mana aliran darah menjadi perlahan, seperti selepas pembedahan, atau semasa rehat tidur yang berpanjangan, atau semasa penerbangan jauh semasa dalam perjalanan.
• Keadaan tertentu yang menyebabkan darah anda lebih tebal atau lebih berkemungkinan membeku daripada biasa
• Keadaan warisan tertentu, contohnya, faktor V Leiden, yang meningkatkan risiko pembekuan darah anda

• Terapi hormon atau pil perancang

Pembekuan dan Pendarahan pada Pesakit Kanser

Gumpalan darah adalah perkara biasa pada pesakit kanser, dan pesakit kanser mungkin berisiko tinggi untuk pembekuan darah atas pelbagai sebab, termasuk kanser, dirinya sendiri, dan juga pelbagai rawatan untuk kanser. Kemoterapi, terapi sinaran dan terapi hormon semuanya boleh meningkatkan risiko pembekuan darah.

Ia mungkin kelihatan berlawanan dengan intuisi, tetapi gangguan pendarahan juga mungkin lebih biasa pada penghidap kanser darah. Ini boleh difahami seperti berikut: secara amnya, apabila terdapat masalah dengan sistem pembekuan badan, seseorang mungkin berisiko untuk sama ada pendarahan atau pembekuan yang berlebihan, bergantung pada keadaan.

Peranan Ubat Mencegah Gumpalan

Ubat pencegahan pembekuan rutin tidak disyorkan pada pesakit luar yang menghidap kanser, terutamanya mereka yang dianggap berisiko rendah untuk VTE; walau bagaimanapun, bagi mereka yang berisiko tinggi untuk VTE dan pada mereka yang menghidap myeloma yang menerima ubat yang dipanggil imunomodulator, ubat pencegah bekuan boleh dipertimbangkan, menurut kumpulan pakar.

Standard penjagaan semasa ialah sesuatu yang dipanggil heparin berat molekul rendah (LMWH), yang memerlukan suntikan. Pencair darah mulut lain yang lebih baharu tersedia, tetapi terdapat bukti terhad untuk diambil kira oleh penyedia penjagaan kesihatan apabila mempertimbangkan untuk beralih daripada LMWH kepada salah satu ejen oral ini.

Dalam kajian baru-baru ini, apabila diberi pilihan hipotesis LMWH berbanding ejen oral dengan keberkesanan yang sama, kebanyakan pesakit kanser difahami memilih ejen oral. Pakar berkata, bagaimanapun, bahawa keputusan untuk bertukar memerlukan pertimbangan yang teliti tentang interaksi antara kanser pesakit dan kursus rawatan, dengan komorbiditi asas mereka.

PE/VTE dalam Pesakit Kanser Darah Tertentu

Kajian awal mencadangkan bahawa tumor pepejal seperti kanser payudara dan kanser paru-paru, secara amnya, lebih berkemungkinan meningkatkan risiko pembekuan darah berbanding kanser darah, yang termasuk leukemia, limfoma dan mieloma. Terdapat kajian lain sejak itu menentang tanggapan ini, walau bagaimanapun, dan mungkin jenis kanser darah dan ciri pesakit individu mempengaruhi risiko anda dengan cara yang penting.

Pesakit Warga Emas Leukemia Myeloid Kronik

Satu kajian yang diterbitkan pada 2016 mencadangkan bahawa pesakit tua dengan CML mempunyai kadar PE yang lebih tinggi daripada pesakit tanpa kanser, yang tidak semestinya mengejutkan, kerana kanser, secara amnya, dianggap meningkatkan masalah pembekuan. Kadar masalah pembekuan tidak meningkat dalam kumpulan pesakit yang mengambil ubat yang dipanggil perencat tyrosine kinase (kebanyakannya bernama imatinib), walaupun, menunjukkan bahawa risiko pada pesakit dengan CML ini kebanyakannya didorong oleh faktor asas yang berkaitan dengan kanser dan bukan. rawatan.

Leukemia Limfoblastik Akut Kanak-kanak

Embolisme pulmonari pada zaman kanak-kanak adalah jarang berlaku, tetapi mempunyai keganasan (seperti leukemia) boleh meningkatkan risiko VTE dan PE pada kanak-kanak. Faktor risiko besar untuk VTE dan PE termasuk kateter vena pusat, keganasan, dan kemoterapi. VTE berlaku dalam 2.1–16% kanak-kanak yang menghidap kanser, manakala kadar VTE berkaitan kateter yang dilaporkan antara 2.6 hingga 36.7%.

Kebanyakan bukti PE pada kanak-kanak yang menghidap kanser tertumpu pada pesakit dengan SEMUA, keganasan pediatrik yang paling biasa. Meta-analisis kanak-kanak dengan leukemia melaporkan VTE dalam 5.2% kanak-kanak dengan SEMUA, tetapi melaporkan kadar antara 1 hingga 36%. Khususnya, penggunaan L-asparaginase, bersama-sama dengan rejimen kemoterapi termasuk anthracycline, vincristine, dan steroid, telah menjadikan leukemia limfositik akut (ALL) sebagai keganasan yang boleh disembuhkan, terutamanya pada kanak-kanak-tetapi ia juga mungkin dikaitkan dengan peningkatan risiko VTE , jadi ubat untuk mencegah pembekuan darah boleh diberikan untuk mengurangkan risiko ini.

Leukemia Promyelocytic Akut, sejenis AML

Berbanding dengan pendarahan, pembekuan darah utama adalah masalah yang kurang biasa pada pesakit dengan leukemia promyelocytic akut, sejenis AML yang jarang berlaku. Ini adalah contoh baik kanser darah di mana sistem pembekuan badan terjejas, selalunya membawa kepada pendarahan, tetapi juga dengan kemungkinan pembekuan. Pesakit dengan leukemia promyelocytic akut mungkin pergi ke pembekal penjagaan kesihatan dengan masalah pendarahan seperti pendarahan hidung yang tidak berhenti, atau luka yang tidak berhenti meleleh. Tetapi mereka juga mungkin mengalami bengkak betis akibat DVT, atau sakit dada dan sesak nafas akibat bekuan darah di paru-paru atau PE.

Risiko pembekuan dalam Leukemia dan Limfoma

Satu kajian oleh Petterson dan rakan sekerja yang diterbitkan pada tahun 2015 mencadangkan bahawa semua jenis kanser cenderung meningkatkan risiko VTE dan tahap peningkatan risiko adalah berbeza untuk kategori utama kanser yang berbeza; dalam kajian khusus ini, risiko VTE yang paling rendah dilihat dengan kanser kepala dan leher (4.1x) dan risiko tertinggi dilihat dengan kanser otak (47.3x).

Apabila kumpulan penyelidik ini cuba menyesuaikan diri untuk pelbagai pembolehubah untuk mengetahui risiko VTE dalam limfoma (berbanding dengan kanser lain), mereka mendapati risiko itu meningkat terutamanya dalam kalangan pesakit limfoma.

Limfoma adalah antara empat tapak kanser dengan peningkatan risiko VTE, seperti berikut:

• Kanser otak
• Barah pankreas
• Pencernaan lain (esofagus, usus kecil, pundi hempedu, dan sistem hempedu)
• Limfoma

Pesakit leukemia didapati berada pada risiko pertengahan dalam kajian ini.

Daripada 33 kes kejadian dengan limfoma aktif dan 18 kes kejadian dengan leukemia aktif dalam kajian ini, hanya 14 daripada 50 (28%) mempunyai kateter vena pusat dalam tempoh tiga bulan sebelum kejadian VTE. Kebanyakan kes insiden dengan leukemia aktif mempunyai leukemia limfositik kronik (11 daripada 18, atau 61%), yang biasanya tidak dirawat dengan L-asparaginase, faktor risiko yang diketahui untuk VTE.

Adalah penting untuk mengetahui bahawa, sebagai pesakit kanser, anda mungkin lebih berisiko untuk mengalami masalah pembekuan darah seperti embolisme pulmonari. Walau bagaimanapun, ia juga penting untuk meletakkan risiko ini dalam perspektif. Secara keseluruhan, peluang untuk mengembangkan embolisme pulmonari masih agak rendah.

Walaupun menerima rawatan melalui kateter vena pusat boleh meningkatkan risiko PE/VTE, rawatan sedemikian mungkin menyelamatkan nyawa bagi ramai pesakit yang menghidap kanser. Pakar perubatan sedar tentang risiko untuk VTE/PE dalam pelbagai pembentangan kanser darah, dan dengan pelbagai rawatan dan campur tangan. Sebagai pesakit yang berpendidikan, pengetahuan anda tentang gejala PE/VTE dan kewaspadaan anda boleh membantu penyedia penjagaan kesihatan anda bertindak dengan cepat, sekiranya perlu.