Anatomi Urat Azygos

Vena azygos ialah salur darah tunggal torso yang naik pada laluan tepat di sebelah kanan tulang belakang. Ia adalah sebahagian daripada sistem yang mengalirkan darah dari mediastinum (tisu di antara paru-paru anda), serta bahagian belakang dan dinding perut. Timbul di bahagian tengah bawah belakang, ia membengkok di sekitar hilum paru-paru dan melalui diafragma sebelum menusuk perikardium jantung.

Laserasi (potongan dalam atau koyakan) dan pendarahan urat dalaman ini adalah kebimbangan klinikal, dan ia boleh dipengaruhi oleh halangan urat sekeliling, antara keadaan lain. Dalam kes yang sangat jarang berlaku, keabnormalan kongenital menjejaskan perkembangan vena azygos, sesuatu yang dikaitkan dengan beberapa jenis penyakit jantung atau asplenia (ketiadaan limpa).

Anatomi

Struktur dan Lokasi

Urat yang lebih besar, azygos adalah kira-kira 0.9 sentimeter diameter. Ia biasanya timbul di persimpangan lumbar menaik kanan dan urat subkostal kanan, di bahagian bawah belakang, walaupun ia juga boleh muncul terus dari vena kava inferior (IVC). Ia kemudian memasuki perut (atau toraks) melalui hiatus aorta, bukaan di diafragma.

Azigos bergerak serta-merta ke atas, melintasi ruang segi tiga yang selari dengan kolum tulang belakang yang dipanggil mediastinum posterior. Pada tahap vertebra T4, di antara bilah bahu, ia melengkung di atas hilum paru-paru kanan, iaitu bahagian yang melekatkan organ ini pada akar paru-paru.

Setelah jambul di atas paru-paru, pada tahap vertebra T4, vena azygos mengalir ke vena kava superior. Ia kemudian melengkapkan laluannya dengan menusuk perikardium, iaitu tisu yang mengelilingi jantung.

Vena azygos juga mempunyai dua anak sungai (cabang vena utama):

• Vena hemiazygos: Selalunya timbul dari urat lumbar menaik kiri, berhampiran buah pinggang, urat ini naik selari dan ke kiri kolum tulang belakang. Melepasi di belakang esofagus, ia menyeberang untuk menyambung ke urat azygos.

• Vena hemiazygos aksesori: Mengeringkan hemithorax kiri atas serta vena esofagus, vena hemiazygos aksesori turun ke kiri kolum tulang belakang. Ia menyeberang untuk bergabung dengan vena azygos, atau kadang-kadang vena hemiazygos, pada vertebra ketujuh.

Variasi Anatomi

Keabnormalan kongenital vena azygos agak biasa, dan selalunya tanpa gejala. Antara variasi yang paling biasa dilihat adalah seperti berikut:

• Vena azygos berjalan ke atas garis tengah dan bukannya ke kanan kolum tulang belakang.
• Asal-usul azygos boleh lebih tinggi daripada biasa, menyebabkan sebahagian daripadanya berjalan di belakang kolum tulang belakang.
• Hemiazygos dan vena hemiazygos aksesori membentuk batang biasa sebelum bergabung dengan vena azygos.

Di samping itu, terdapat beberapa variasi genetik lain yang jarang berlaku:

• Agenesis azygos: Ini adalah apabila vena azygos gagal berkembang. Walau bagaimanapun, hemiazygos dan vena hemiazygos aksesori biasanya dapat mengimbangi ketiadaan ini.

• Lobus Azygos: Ini berlaku dalam 0.4 hingga 1% daripada populasi. Salah satu prekursor kepada vena azygos, vena kardinal posterior kanan berkembang terlalu jauh dari pusat badan. Ini menyebabkan lobus kecil berkembang di paru-paru kanan dan boleh menyebabkan puting aorta, tisu lembut berhampiran aorta.

• Sambungan Azygos: Apabila perkembangan IVC dalam rahim terganggu, vena azygos dan anak sungainya menjadi laluan utama darah kembali ke jantung. Ini menyebabkan urat melebar. Walaupun secara amnya tanpa gejala, keadaan ini dikaitkan dengan penyakit jantung dan asplenia (ketiadaan limpa).

Di samping itu, keadaan fizikal, kecederaan, atau penyakit yang menjejaskan aliran darah juga boleh memberi kesan kepada struktur vena ini.

Fungsi

Bersama-sama dengan hemiazygos dan vena hemiazygos aksesori, vena azygos adalah sebahagian daripada apa yang dipanggil sistem azygos. Terutamanya, sistem ini ditugaskan untuk membawa darah dari dinding perut atas serta bahagian atas punggung bawah (kawasan lumbar atas) kembali ke jantung. Ia juga mengalirkan mediastinum, tisu di antara paru-paru.

Di samping itu, vena azygos boleh memainkan peranan penting dalam kes-kes halangan antara vena kava inferior dan superior. Lokasi pusatnya dan sambungan dengan banyak urat lain menjadikannya laluan alternatif yang baik untuk pengambilan darah. Peningkatan isipadu bahan yang melalui kapal ini boleh menjadikannya lebih besar.

Vena ini juga boleh dicari oleh doktor semasa fluoroskopi, sejenis pengimejan yang boleh membantu doktor menggambarkan aliran darah dalam masa nyata. Disebabkan oleh banyak sambungan urat azygos ke urat lain di dalam dan di sekitar jantung dan paru-paru, doktor menyuntiknya dengan pewarna radioaktif yang digunakan untuk memperbaiki kontras dengan bentuk pengimejan ini.

Kepentingan Klinikal

Memandangkan lokasinya di dalam badan dan berfungsi sebagai sebahagian daripada sistem peredaran darah, penyakit dan keadaan yang menjejaskan urat azygos boleh memberi kesan yang serius. Vena ini boleh terjejas oleh segala-galanya daripada keadaan endemik, masalah peredaran atau jantung, atau kecederaan fizikal.

Luka robek

Disebabkan jatuh atau kemalangan kenderaan bermotor, urat azygos boleh dipotong atau pecah. Ini boleh membawa kepada pneumothorax, pengumpulan darah dalam ruang pleura (ruang antara membran yang melapisi paru-paru). Ini dikesan menggunakan X-ray dan memerlukan torakotomi, prosedur pembedahan di mana darah disalirkan melalui hirisan di dada.

Aneurisme

Aneurisme, kelemahan dan membonjol dinding saluran, boleh berlaku disebabkan oleh kegagalan jantung, pendarahan dalaman, tekanan darah tinggi dalam vena portal, dan penyumbatan pada vena kava inferior. Ini selalunya tanpa gejala, tetapi pembedahan mungkin diperlukan jika terdapat risiko pecah atau bekuan darah sampai ke paru-paru (embolisme pulmonari).

Sindrom Vena Cava Superior

Apabila aliran darah dari vena cava superior ke atrium kanan jantung terhalang, jumlah yang tidak mencukupi dari kepala dan leher disalirkan. Ini boleh menyebabkan aliran darah terbalik—untuk menjauhi jantung—menyebabkan masalah pernafasan, pening dan bengkak.

Pengimejan tomografi berkomputer (CT) digunakan untuk diagnosis, dan pembedahan atau ubat-ubatan digunakan untuk mengambil sindrom vena cava superior.

Fibrosing Mediastinitis

Keadaan yang sangat jarang berlaku ini menyebabkan tisu parut terbentuk di mediastinum, menghalang aliran darah. Fibrosing mediastinitis timbul paling kerap disebabkan oleh jangkitan kulat atau bakteria, walaupun ia juga dikaitkan dengan gangguan autoimun seperti penyakit Behcet, dan keadaan lain.

Pengimejan sinar-X mengesan kehadiran pertumbuhan mediastinitis berfibrosing. Rawatan untuk keadaan yang selalunya tanpa gejala ini terdiri daripada pembedahan untuk membuang tisu parut kepada mengambil ubat, antara terapi lain.

Sindrom Vena Cava Inferior

Apabila vena kava inferior terhalang, saluran tambahan terbentuk dan azygos boleh membengkak dalam saiz. Akibatnya, lesi boleh terbentuk dalam urat, dan jumlah darah yang tidak mencukupi dapat kembali ke jantung. Masalah pernafasan, bengkak, masalah kognitif, dan aritmia jantung adalah antara simptomnya.

Mengikuti pengimejan untuk mencari punca halangan, pembedahan atau ubat penipisan darah boleh digunakan untuk mengambil keadaan tersebut.

Komplikasi Peranti Perubatan

Memandangkan vena azygos mungkin merupakan tapak suntikan kateter (seperti dalam kateterisasi jantung)—atau akibat perentak jantung yang diletakkan berhampiran jantung—komplikasi boleh berlaku seperti pneumothorax atau laserasi vena azygos. Peranti yang ditanam atau kepingan peralatan perubatan yang ditinggalkan di kawasan itu juga boleh menyebabkan pertumbuhan tisu yang tidak normal (fistula) terbentuk dan menyebabkan pembekuan darah.

Seperti keadaan lain, kunci kepada rawatan adalah untuk menghapuskan punca masalah. Imbasan X-ray atau CT digunakan, dan pembedahan, antara pilihan lain, mungkin diperlukan.