USPSTF: Risiko Penggunaan Aspirin Harian Melebihi Faedah

Pada 12 Oktober, Pasukan Petugas Perkhidmatan Pencegahan AS (USPSTF) mengeluarkan draf pengesyoran yang mempertimbangkan semula sama ada selamat untuk kebanyakan orang dewasa yang lebih tua untuk mengambil aspirin dos rendah setiap hari untuk mencegah serangan jantung dan strok.

Menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC), penyakit jantung, strok dan penyakit kardiovaskular lain menyebabkan satu pertiga daripada semua kematian di Amerika Syarikat setiap tahun—iaitu lebih daripada 868,000 orang.

Salah satu langkah pencegahan lama yang telah dinasihatkan oleh doktor untuk orang dewasa yang lebih tua ialah mengambil dos rendah ubat penipisan darah yang dipanggil aspirin setiap hari.

Walaupun aspirin boleh mengurangkan risiko strok dan serangan jantung dengan menghalang pembekuan daripada terbentuk dalam saluran darah, ia juga boleh meningkatkan risiko pendarahan dalam perut, otak dan usus—hasil yang boleh membawa maut. Peningkatan risiko pendarahan juga meningkat apabila orang semakin tua.

Berdasarkan penyelidikan yang lebih baru, Pasukan Petugas kini mencadangkan bahawa:

• Orang yang berumur 60 tahun ke atas yang tidak mengalami serangan jantung atau strok dan tidak mempunyai stent tidak boleh mula mengambil aspirin.

• Orang yang berumur 40 hingga 59 tahun yang tidak mempunyai sejarah penyakit kardiovaskular, tetapi yang berisiko lebih tinggi untuk kejadian kardiovaskular (contohnya kerana mereka menghidap diabetes atau obesiti) harus membincangkan potensi risiko dan faedah mengambil aspirin setiap hari dengan doktor mereka sebelum memulakan ubat.

Mencadangkan Garis Panduan Baru

Walaupun sudah lama, pengesyoran untuk kebanyakan orang dewasa yang lebih tua untuk mengambil aspirin dos rendah setiap hari sebagai pencegahan tidak boleh dipertikaikan. Dalam tahun-tahun kebelakangan ini, nilai potensi aspirin dalam pencegahan penyakit kardiovaskular telah tidak diberi penekanan, manakala perubahan gaya hidup yang boleh dilakukan oleh pesakit untuk meningkatkan kesihatan jantung dan peredaran darah mereka telah diberi penekanan yang lebih.

Persatuan Jantung Amerika (AHA) dan American College of Cardiology (ACC) bersama-sama mengeluarkan garis panduan mengenai pencegahan utama penyakit kardiovaskular pada tahun 2019. Garis panduan tersebut menyatakan bahawa aspirin “harus jarang digunakan dalam pencegahan utama rutin [atherosclerotic cardiovascular disease] kerana kekurangan faedah bersih.”

Garis panduan draf baharu Pasukan Petugas adalah kemas kini kepada pengesyoran sebelumnya, yang dikeluarkan pada 2016. Garis panduan tersebut menasihatkan doktor untuk mempertimbangkan untuk menetapkan aspirin dos rendah harian sebagai pencegahan untuk pesakit berumur 50 hingga 69 tahun yang tidak mempunyai sejarah penyakit kardiovaskular, berdasarkan risiko mereka mengalami kejadian kardiovaskular.

Risiko penggunaan aspirin setiap hari, terutamanya risiko pendarahan, juga telah dibangkitkan sebelum ini. Penyelidikan baru yang telah diterbitkan sejak 2016 menunjukkan bahawa risiko pendarahan di otak dan usus yang dikaitkan dengan penggunaan aspirin jauh melebihi potensi manfaat ubat untuk ramai orang.

Ahli Pasukan Petugas John Wong, MD, ketua Bahagian Pembuatan Keputusan Klinikal dan seorang doktor penjagaan primer di Pusat Perubatan Tufts di Boston, mengatakan bahawa “penggunaan aspirin setiap hari boleh membantu mencegah serangan jantung dan strok pada sesetengah orang, tetapi ia juga boleh menyebabkan bahaya yang berpotensi serius, seperti pendarahan dalaman.”

Patutkah Anda Terus Mengambil Aspirin?

Pengesyoran baharu yang dicadangkan oleh Pasukan Petugas tidak terpakai kepada orang yang sedang mengambil aspirin dos rendah setiap hari kerana mereka telah mengalami serangan jantung atau strok.

Chien-Wen Tseng, MD, MPH, ahli Pasukan Petugas dan pengarah penyelidikan bersekutu di jabatan perubatan keluarga dan kesihatan masyarakat di Universiti Hawaii John A. Burns School of Medicine, memberitahu Verywell bahawa orang yang sudah mengambil aspirin harian dos rendah “harus terus berbuat demikian melainkan diberitahu sebaliknya oleh doktor mereka.”

Mengumpul Maklum Balas

Walaupun cadangan Pasukan Petugas tidak mengikat, Tseng berkata bahawa garis panduan kumpulan itu “selalunya menjadi dasar kesihatan AS.” Sebagai contoh, garis panduan terkini telah merangkumi pemeriksaan untuk kanser paru-paru dan kekurangan vitamin D.

Garis panduan Pasukan Petugas baharu mengenai penggunaan aspirin dianggap sebagai draf cadangan buat masa ini kerana orang ramai—pakar dan pengguna—boleh membuat ulasan sehingga 8 November.

Selepas tempoh untuk ulasan ditutup, Tseng berkata bahawa ahli Pasukan Petugas “mengambil masa beberapa minggu hingga beberapa bulan untuk membaca dan mempertimbangkan semua ulasan” dan “mengambil setiap ulasan dengan sangat serius.”

Sebaik sahaja ulasan telah disemak, Tseng berkata bahawa Pasukan Petugas “boleh menggabungkan yang kami fikir akan membantu untuk versi akhir, seperti cara terbaik untuk menyampaikan maklumat kepada orang ramai.”

Apa Kata Pakar

Selepas Pasukan Petugas mengeluarkan draf garis panduannya, pakar perubatan kardiovaskular mempertimbangkan perubahan yang dicadangkan.

Presiden sukarelawan Persatuan Jantung Amerika, Donald M. Lloyd-Jones, MD, ScM, membalas dengan mengulangi pendirian cadangan pencegahan utama American College of Cardiology/American Heart Association dari 2019.

Dalam satu kenyataan pada 12 Oktober, Lloyd-Jones berkata bahawa “dalam kebanyakan orang dewasa, manfaat perlindungan terhadap serangan jantung dan strok diimbangi oleh potensi risiko pendarahan yang disebabkan oleh aspirin.” Bagaimanapun, beliau menambah bahawa “aspirin harus dihadkan hanya kepada orang dewasa yang berisiko tinggi untuk penyakit kardiovaskular yang juga mempunyai risiko pendarahan yang sangat rendah.”

Menentukan sama ada pesakit lebih berkemungkinan berisiko mengalami pendarahan semasa mereka mengambil aspirin merupakan pertimbangan penting untuk diingati oleh doktor.

Erin Michos, MD, MHS, profesor perubatan bersekutu di Sekolah Perubatan Johns Hopkins dan pengarah Kesihatan Kardiovaskular Wanita di Pusat Pencegahan Penyakit Kardiovaskular Johns Hopkins Ciccarone, serta salah seorang pengarang ACA/AHA Garis panduan 2019 mengenai pencegahan penyakit kardiovaskular, memberitahu Verywell bahawa kemudaratan yang boleh ditimbulkan oleh aspirin juga menekankan keperluan untuk doktor bertanya tentang semua ubat dan suplemen tanpa resep (OTC) yang diambil oleh pesakit.

Sebagai contoh, Michos mengatakan bahawa sebelum mempertimbangkan untuk mengambil aspirin setiap hari untuk membantu mencegah keadaan kardiovaskular, doktor anda perlu mengetahui sama ada anda sudah mengambil ibuprofen secara kerap untuk merawat kesakitan kerana “ibuprofen boleh meningkatkan risiko pendarahan.”

Bukti—dan Panduan—Berkembang

Michos memahami bahawa orang ramai mungkin melihat panduan yang dikemas kini dan bimbang bahawa sesuatu yang disyorkan sebelum ini kini tidak digalakkan, tetapi dia mengatakan bahawa “bukti terakru dari semasa ke semasa” dan akibatnya, garis panduan boleh berkembang dan berubah.

Walaupun garis panduan baharu daripada Pasukan Petugas sedang dikeluarkan sekarang, Tseng berkata jawatankuasa itu mula menyemak data pada 2018 apabila kajian mendapati risiko aspirin lebih tinggi daripada manfaatnya bagi sesetengah pesakit. Tseng mengatakan bahawa Pasukan Petugas “mengambil masa yang kami perlukan untuk menyemak ujian klinikal dan data lain.”

Michos mengatakan bahawa “langkah pencegahan lain [to help prevent a heart attack or stroke] telah menjadi lebih baik,” sejak beberapa dekad yang lalu. Sebagai contoh, pengurangan dalam merokok, lebih banyak panduan tentang kawalan tekanan darah yang lebih ketat dan rawatan dengan statin telah membantu penyelidik dan doktor berasa lebih yakin tentang menasihati penggunaan aspirin setiap hari untuk sesetengah pesakit mereka-sekurang-kurangnya buat masa ini.

Dalam kenyataannya, Lloyd-Jones menekankan bahawa pilihan yang dibuat oleh pesakit-termasuk diet mereka, tahap aktiviti fizikal, dan tingkah laku gaya hidup lain-memainkan peranan penting dalam pencegahan utama penyakit kardiovaskular.

“Lebih daripada 80% daripada semua kejadian kardiovaskular boleh dicegah dengan membuat perubahan gaya hidup,” kata Lloyd-Jones. “Sains terus menunjukkan bahawa tabiat gaya hidup sihat dan menguruskan tekanan darah dan kolesterol secara berkesan, termasuk dengan ubat-ubatan jika diperlukan, adalah cara terbaik untuk mencegah serangan jantung atau strok pertama-berbanding dengan mengambil aspirin setiap hari.”

Adakah Pengambilan Aspirin Berbaloi?

Potensi aspirin untuk mencegah serangan jantung dan strok bukanlah apa yang dicabar oleh Pasukan Petugas; sebaliknya, ia adalah risiko pendarahan yang datang dengan penggunaan harian. Itulah sebabnya penyelidikan sedang dijalankan untuk menentukan pesakit yang boleh mengambil aspirin dengan selamat dan mendapat manfaatnya.

Jeffrey Berger, MD, pengarah Pusat Pencegahan Penyakit Kardiovaskular di NYU Langone Health di New York City, memberitahu Verywell bahawa “sebagai pakar kardiologi yang berfokuskan pencegahan, saya terkejut bahawa pada abad ke-21 kita masih tidak tahu siapa harus menerima aspirin untuk pencegahan serangan jantung atau strok pertama.”

Berger membandingkan aspirin dengan ubat lain yang biasa ditetapkan, seperti ubat tekanan darah dan statin. “Dalam kebanyakan keadaan, kami mengukur kolesterol untuk menentukan siapa yang harus mengambil statin. Begitu juga, kami mengukur tekanan darah untuk menentukan siapa yang harus menggunakan ubat penurun tekanan darah.”

Masa untuk mencadangkan aspirin harian adalah kurang jelas, dan doktor juga perlu mengambil kira risiko pendarahan pesakit. Di situlah Berger berharap untuk membantu. Dia sedang mengkaji platelet, sel darah kecil yang membentuk bekuan dan membantu badan menghentikan pendarahan. Orang yang mudah berdarah tidak mempunyai tahap aktiviti platelet yang cukup tinggi.

“Program penyelidikan saya sedang menyiasat cara mengukur aktiviti platelet untuk membantu menentukan siapa yang harus mengambil aspirin,” kata Berger. “Nantikan.”