Apabila ia selesai, jenis ujian dan hasil keputusan untuk anda
Antara banyak perkara yang akan dilakukan apabila anda disahkan menghidap kanser payudara ialah ujian HER2 ke atas tumor anda. Faktor pertumbuhan epidermis manusia (HER2) ialah protein yang, jika terdapat dalam jumlah yang tinggi, mendorong kanser untuk membesar dan bermetastasis dengan lebih cepat. Adalah penting untuk mengetahui jika anda positif HER2 atau negatif HER-2, kerana status anda akan menentukan rawatan yang mungkin paling berkesan untuk anda.
:max_bytes(150000):strip_icc()/diagnosis-and-testing-for-her2-positive-breast-cancer-4151804-53c6bdb1bb654ed69ce7f967626b7e4e.png)
Memahami HER2
Protein HER2 berlaku pada permukaan sel payudara, sama ada kanser atau normal. Gen yang kita semua ada (HER2 atau ERBB2) membawa arahan atau pelan tindakan untuk menghasilkan protein ini.
Setiap sel mengandungi dua salinan gen. Apabila terdapat salinan tambahan gen ini (penguatan HER2) hasilnya ialah peningkatan bilangan reseptor HER2 pada permukaan sel payudara (ekspresi berlebihan HER2). Walaupun sel payudara normal mempunyai reseptor ini, sel kanser payudara positif HER2 mempunyai sehingga 100 kali lebih banyak.“”
Secara ringkasnya, apabila faktor pertumbuhan dalam badan melekat pada reseptor tambahan ini, ia memberi isyarat kepada sel (dalam kes ini, sel kanser payudara) untuk membahagi dan mengakibatkan pertumbuhan di luar kawalan.
Kepentingan Pengujian
Adalah penting untuk mempunyai keputusan status HER2 yang tepat untuk merawat kanser payudara positif HER2 dengan seefektif mungkin. Ini termasuk pilihan terapi yang disasarkan seperti Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatinib) dan Nerlynx (neratinib)—ubat yang menangani protein ini secara khusus.
Jenis kemoterapi tertentu untuk kanser payudara yang paling berkesan juga boleh berbeza-beza mengikut status HER2.“”
Status HER2 yang tepat juga penting dalam rawatan untuk kanser payudara metastatik HER2-positif. Corak metastasis, serta rawatan tapak tertentu metastasis, boleh berbeza-beza berdasarkan status HER2.
Kira-kira 25 peratus penghidap kanser payudara akan positif HER2. Pada masa lalu, status ini dikaitkan dengan prognosis yang buruk. Sekarang bahawa terdapat terapi disasarkan tersedia yang boleh mengganggu reseptor ini, prognosis kanser payudara positif HER2 adalah lebih baik.
Bila Menguji
Setiap orang yang mempunyai apa-apa jenis kanser payudara invasif (menyusup) harus menjalani ujian tumor mereka untuk status HER2. Kanser payudara “invasif” ditakrifkan sebagai sebarang kanser yang melebihi tahap 0 atau karsinoma in situ.
Semua peringkat lain kanser payudara, dari peringkat I hingga peringkat IV, harus diuji untuk status HER2 pada masa diagnosis dan sebelum rawatan bermula.
Jika anda tidak pasti tentang status HER2 anda, pastikan anda bertanya kepada pakar onkologi anda.
Ulang Ujian
Terdapat juga keadaan di mana ujian perlu diulang. Ini termasuk:
- Pada masa berulang, sama ada berulang tempatan, serantau atau metastatik
- Jika kanser payudara merebak dan dengan sebarang metastasis baru
- Jika anda dan pakar onkologi anda merasakan bahawa ujian HER2 yang anda lakukan tidak setepat ujian yang lebih baru““
Jenis-jenis Ujian
Terdapat dua ujian yang boleh dilakukan ke atas tumor untuk menentukan sama ada ia positif HER2 atau tidak. Ini dilakukan di makmal menggunakan sampel tumor:
-
Imunohistokimia HER2 (IHC): IHC ialah ukuran bilangan reseptor protein HER2 pada permukaan sel kanser payudara, atau ekspresi berlebihan HER2.
-
Hibridisasi in situ (ISH): ISH ialah ukuran bilangan salinan HER2 dalam setiap sel kanser payudara, atau amplifikasi HER2. Terdapat dua ujian ISH berbeza: Hibridisasi in situ (FISH) dan ISH medan terang.
IHC cenderung lebih murah untuk dilaksanakan dan keputusan biasanya kembali dengan cepat, itulah sebabnya ia biasanya digunakan dahulu. IKAN, bagaimanapun, dipercayai lebih tepat.“Ia sering digunakan apabila keputusan IHC tidak muktamad.
Memandangkan kawasan ini berubah dengan sangat pantas, adalah penting untuk berbincang dengan pakar onkologi anda tentang ujian yang telah anda lakukan dan sebab kaedah tertentu itu mungkin diutamakan.
Keputusan ujian
Walaupun mereka bertujuan untuk melakukan perkara yang sama, ujian ini mempunyai kemungkinan keputusan yang berbeza.
Keputusan IHC yang mungkin lebih bernuansa:
| Keputusan IHC | Status Ekspresi Terlebih HER2 |
|---|---|
| 0 | Negatif |
| 1+ | Negatif |
| 2+ | Garis sempadan |
| 3+ | Positif |
Keputusan ujian FISH adalah lebih jelas, walaupun keputusan yang samar-samar (tidak pasti) adalah mungkin.
| Hasil IKAN | Status Ekspresi Terlebih HER2 |
|---|---|
| Positif | Penguatan gen HER2 dikesan |
| Negatif | Tiada penguatan gen HER2 |
Menurut garis panduan ASCO/CAP 2013, jika ujian HER2 kembali sebagai garis sempadan/samar, ujian refleks (teruskan segera ke ujian lain) harus dilakukan dengan ujian alternatif.“”
Keputusan positif IHC 3+ dan FISH bermakna anda akan dirawat dengan ubat-ubatan yang menyasarkan kanser payudara positif HER2.
Had
Walaupun ujian penting, terdapat had penting ujian HER2 yang mesti diingat:
-
Ketidaktepatan (ralat): Kadangkala, keputusan ujian tidak dapat disimpulkan. Dalam keadaan ini, ujian sampel lain mungkin diperlukan, yang bermaksud pesakit mesti mematuhi ujian ulangan untuk mendapatkan keputusan yang tepat.
-
Keheterogenan: Mungkin terdapat bahagian tumor yang menguji HER2-positif dan lain-lain yang menguji HER2-negatif.
-
Perubahan: Tumor boleh menukar status HER2, jadi keputusan yang mungkin anda terima selepas satu ujian mungkin tidak berlaku untuk tempoh perjalanan penyakit anda.
Memahami lebih lanjut tentang perubahan dalam status HER2 boleh membantu anda memahami dengan lebih baik had ujian ini.
Perubahan dalam Status HER2
Orang sering menganggap sel kanser sebagai klon satu sel yang sesat, tetapi ini tidak benar. Sel-sel kanser terus mengembangkan mutasi dan perubahan baru. Bahagian yang berbeza dari satu jisim tumor boleh mempunyai sel-sel kanser dengan ciri yang berbeza (keheterogenan tumor), dan perubahan ini boleh menjadi lebih jelas apabila tumor berkembang, seperti dengan penyakit berulang atau metastatik.
Bukan sahaja status HER2 yang boleh berubah. Status reseptor estrogen (ER) dan reseptor progesteron (PR) juga mungkin berubah apabila tumor berulang atau bermetastasis, dan perubahan dalam status reseptor ini dirujuk sebagai percanggahan. Tumor boleh berubah daripada positif kepada negatif untuk salah satu reseptor ini, atau sebaliknya, daripada negatif kepada positif.
Peluang percanggahan antara tumor asal dan metastasis pertama atau kedua (sama ada dari negatif kepada positif atau dari positif kepada negatif) adalah seperti berikut:
| Status | Perubahan Perubahan Status |
|---|---|
| HER2 | 19.6 peratus |
| ER | 20.7 peratus |
| PR | 40.7 peratus |
Dalam satu kajian 2016, hampir 20 peratus tumor menukar status daripada HER2-positif kepada HER2-negatif, atau sebaliknya. Mengetahui sama ada tumor telah berubah adalah sangat penting dalam memilih pilihan rawatan terbaik.
Selagi perubahan itu dikesan (dengan melakukan ujian ulangan) supaya rawatan terbaik boleh disyorkan, nampaknya perubahan dalam status reseptor tidak memainkan peranan besar dalam prognosis. Dalam kajian ini tumor yang sumbang untuk HER2 (berubah menjadi positif atau negatif) mempunyai prognosis yang sama dengan tumor yang tidak mengubah status reseptor HER2.
Kajian ini mendapati percanggahan antara metastasis asal dan metastasis pertama atau kedua, tetapi percanggahan mungkin berlaku antara metastasis pertama dan kedua juga.
Salah diagnosis
Jika tumor anda benar-benar positif HER2 tetapi anda mendapat keputusan negatif HER2, anda mungkin tidak menerima terapi meningkatkan kelangsungan hidup. Sebaliknya, jika status HER2 anda benar-benar negatif tetapi anda mendapat keputusan status HER2 yang positif, anda berisiko terdedah kepada kesan sampingan terapi sasaran HER2 dengan sedikit manfaat (walaupun sesetengah orang yang negatif HER2 mempunyai tumor yang telah bertindak balas terhadap terapi yang disasarkan ini).
Ujian HER2, bersama-sama dengan ujian reseptor estrogen dan progesteron, harus dilakukan pada semua kanser payudara invasif (peringkat I hingga peringkat IV) pada masa diagnosis dan sebelum sebarang rawatan dilakukan (dengan pengecualian sekali-sekala pemotongan pembedahan).
Ujian juga harus diulang jika anda mempunyai ujian yang kembali sebagai tidak tentu, jika pakar onkologi anda merasakan jenis ujian yang berbeza adalah lebih tepat, atau jika kanser anda berulang atau merebak. Status HER2 tumor boleh berubah dari semasa ke semasa, walaupun di kawasan yang berbeza bagi tumor tunggal.
Status HER2 yang tepat adalah penting dalam memilih pilihan rawatan terbaik untuk kanser anda sambil meminimumkan kesan sampingan rawatan yang kurang berkemungkinan berkesan. Terdapat beberapa kontroversi mengenai ujian terbaik untuk HER2, dan ujian yang lebih baharu dan diubah suai sedang dinilai hari ini. Maksudnya ialah penting untuk bertanya soalan dan menjadi peguam bela anda sendiri dalam penjagaan kanser anda.