Strok Kriptogenik: Strok Yang Tidak Diketahui

Apabila seseorang diserang strok, ini bermakna sebahagian daripada tisu otak mereka telah mati. Strok biasanya disebabkan oleh gangguan aliran darah ke bahagian otak. Masalah vaskular biasa yang boleh menyebabkan strok termasuk pembekuan darah atau masalah yang melibatkan saluran darah di otak, seperti aneurisme atau keradangan.

Selepas seseorang mengalami strok, doktor akan cuba menentukan punca tertentu, kerana punca strok selalunya menentukan terapi terbaik. Sehingga 40% daripada masa, bagaimanapun, tiada punca khusus untuk strok dapat dikenal pasti. Strok yang puncanya masih tidak diketahui selepas penilaian menyeluruh dipanggil strok kriptogenik. (Istilah “kriptogenik” bermaksud bahawa puncanya adalah samar, atau membingungkan.)

Bilakah Strok Dipanggil Kriptogenik?

Selepas strok, kadangkala agak sukar untuk menentukan sama ada gangguan bekalan darah otak disebabkan oleh bekuan darah yang terbentuk di tempat (trombus), bekuan darah yang bergerak ke otak dari tempat lain (embolus), atau beberapa masalah vaskular lain.

Strok tidak boleh dipanggil kriptogenik sehingga penilaian perubatan penuh gagal mendedahkan punca tertentu. Secara amnya, penilaian sedemikian harus termasuk pengimejan otak (dengan imbasan CT atau imbasan MRI), pengimejan saluran darah yang membekalkan otak (kajian dupleks karotid atau transcranial Doppler), mungkin angiografi, dan beberapa ujian makmal untuk menguji glukosa darah, fungsi buah pinggang, fungsi platelet, dan fungsi pembekuan (PT/PTT/INR).

Di samping itu, kajian ekokardiografi lengkap jantung perlu dilakukan, mencari sumber jantung yang berpotensi untuk embolus. Sumber jantung sedemikian termasuk bekuan darah dalam jantung (biasanya di atrium kiri), foramen ovale paten (PFO), aneurisme septum atrium, fibrilasi atrium, atau prolaps injap mitral (MVP).

Terdapat banyak potensi punca strok kriptogenik, dan orang yang dilabelkan sebagai strok kriptogenik adalah kumpulan yang heterogen. Apabila sains perubatan telah bertambah baik, dan keupayaan kita untuk mengenal pasti punca strok juga bertambah baik, bilangan orang yang dikatakan mengalami strok kriptogenik telah mula menurun. Walau bagaimanapun, “strok cryptogenik” kekal sebagai diagnosis yang agak biasa.

Siapa yang Mendapat Strok Kriptogenik?

Profil orang yang mengalami strok kriptogenik secara amnya adalah sama seperti orang yang mengalami strok sebab yang boleh dikenal pasti. Mereka cenderung menjadi individu yang lebih tua yang mempunyai faktor risiko tipikal untuk penyakit kardiovaskular.

Strok kriptogenik dilihat sama pada lelaki dan wanita. Mereka mungkin lebih biasa pada orang kulit hitam dan Latin. Walaupun strok kriptogenik pada orang muda (bawah umur 50) mendapat banyak perhatian daripada doktor dan penyelidik, kajian mencadangkan taburan umur sebenar strok kriptogenik adalah sama seperti strok bukan kriptogenik. Iaitu, keupayaan untuk mengenal pasti punca strok pada orang yang lebih muda adalah hampir sama dengan orang yang lebih tua.

Tinjauan Selepas Strok Kriptogenik

Secara amnya, prognosis pesakit yang mengalami strok kriptogenik nampaknya agak lebih baik daripada strok bukan kriptogenik. Secara umum, strok ini cenderung lebih kecil daripada strok bukan cryptogenik, dan prognosis jangka panjang agak lebih baik. Namun, kadar dua tahun strok berulang selepas strok kriptogenik purata 15% hingga 20%.

Oleh kerana rawatan untuk mencegah strok berulang bergantung kepada punca strok (antikoagulasi dengan warfarin selepas strok embolik, terapi antiplatelet dengan aspirin atau clopidogrel selepas strok trombotik), terapi terbaik selepas strok kriptogenik tidak jelas. Konsensus di kalangan pakar pada ketika ini, bagaimanapun, bersandar pada penggunaan terapi antiplatelet.

Kontroversi PFO

Salah satu aspek strok kriptogenik yang lebih kontroversi ialah persoalan tentang kekerapan ia disebabkan oleh paten foramen ovale (PFO), iaitu “lubang” pada septum antara bahagian kanan dan kiri jantung. Tidak dinafikan, beberapa strok kriptogenik dihasilkan oleh bekuan darah yang melintasi PFO dan pergi ke otak. Walau bagaimanapun, fenomena ini agak jarang berlaku, manakala PFO sangat biasa. (PFO boleh dikenal pasti dalam sehingga 25% daripada semua individu melalui ekokardiografi.)

Mungkin atas sebab ini, kajian yang telah menilai potensi manfaat menggunakan peranti penutupan PFO pada pesakit yang mengalami strok kriptogenik telah mengecewakan. Tiada pengurangan dalam strok berikutnya telah dikenalpasti. Pada masa yang sama, prosedur yang digunakan untuk menutup PFO mendedahkan pesakit kepada potensi kesan sampingan yang serius.

Walau bagaimanapun, beberapa penyelidikan mencadangkan bahawa dengan menggunakan kajian Doppler transkranial, bersama-sama dengan kajian gelembung, doktor boleh mula mengesan pesakit tertentu yang mungkin disebabkan oleh strok kriptogenik oleh PFO. Kajian lanjut akan diperlukan untuk menilai sama ada menutup PFO akan mengurangkan strok berikutnya dalam subset pesakit ini.“”

Pada ketika ini, kebanyakan pakar mendapati adalah munasabah untuk melakukan penutupan PFO pada orang di bawah umur 60 tahun yang mengalami strok kriptogenik dan kajian Doppler yang mencurigakan. Walau bagaimanapun, adalah dipercayai bahawa penutupan rutin PFO pada orang lain dengan strok kriptogenik tidak boleh dibenarkan hari ini. Akademi Neurologi Amerika pada 2016 memberi amaran supaya tidak menawarkan penutupan PFO secara rutin kepada orang yang mengalami strok kriptogenik.“”

Fibrilasi Atrium dan Strok Kriptogenik

Fibrilasi atrium adalah penyebab strok embolik yang terkenal, dan pesakit dengan fibrilasi atrium secara amnya perlu diberi antikoagulasi. Bukti menunjukkan bahawa sebilangan besar pesakit dengan strok kriptogenik mungkin mempunyai fibrilasi atrium “subklinikal”—iaitu, episod fibrilasi atrium yang tidak menyebabkan simptom yang ketara, dan oleh itu tidak dapat disedari.

Selanjutnya, terdapat data yang menunjukkan bahawa pemantauan jantung ambulatori jangka panjang mungkin berguna dalam mengenal pasti fibrilasi atrium subklinikal pada pesakit yang mengalami strok kriptogenik. Dalam pesakit ini, mungkin, seperti pada pesakit lain dengan fibrilasi atrium, antikoagulasi berkemungkinan akan mengurangkan risiko strok berulang.

Atas sebab ini, pemantauan ambulatori harus dilakukan ke atas sesiapa yang telah mengalami strok kriptogenik untuk mencari episod fibrilasi atrium.

Dalam sebahagian besar minoriti orang yang mengalami strok, tiada punca khusus dapat dikenal pasti selepas penilaian perubatan yang menyeluruh. Walaupun orang yang mengalami strok kriptogenik seperti itu secara amnya mempunyai prognosis yang lebih baik daripada mereka yang mempunyai punca pasti, mereka harus menerima perhatian khusus mencari punca asas yang berpotensi, khususnya, kemungkinan foramen ovale paten atau fibrilasi atrium.