Sklerosis Berbilang Bermula Lewat

Apabila bercakap mengenai umur, multiple sclerosis (MS) tidak membezakan. Walaupun kebanyakan orang berumur antara 20 dan 50 tahun apabila mereka didiagnosis, penyakit ini boleh menyerang orang yang lebih tua. Ini dipanggil MS onset lewat dan ia biasanya ditakrifkan sebagai kejadian gejala MS pertama selepas umur 50 tahun.

Cara penyakit itu menjelma dalam MS permulaan lewat boleh berbeza daripada apa yang biasa berlaku dalam MS permulaan dewasa, yang paling biasa memberi kesan kepada orang yang berumur pertengahan 20-an dan 30-an.

punca

MS ialah penyakit kronik sistem saraf pusat (CNS), yang merangkumi otak, saraf tunjang, dan saraf optik, yang terletak di mata anda. Dalam MS, sistem imun anda menyerang sel saraf anda dan sarung myelin berlemak di sekelilingnya, menyebabkan parut.

Tisu parut mielin pada asasnya menyekat komunikasi antara otak anda dan badan anda. Herotan dan penyekatan mesej yang terhasil antara otak dan saraf tunjang membawa kepada gejala dan ketidakupayaan yang diiktiraf sebagai MS.

Ia masih belum diketahui apa yang menghidupkan tindak balas sistem imun apabila anda mempunyai MS. Walau bagaimanapun, ini nampaknya berlaku pada orang yang mempunyai kecenderungan genetik kepada penyakit yang terdedah kepada satu atau lebih pencetus alam sekitar, termasuk merokok, tekanan dan kekurangan vitamin D.

Ia juga tidak diketahui mengapa sesetengah orang membangunkan MS lebih lewat daripada yang lain. Kajian lanjut perlu dilakukan untuk memahami punca dan permulaan MS dengan lebih jelas.

Jenis

Terdapat tiga jenis MS.

MS (RRMS) Relapsing-Remitting

Dengan MS yang relapsing-remitting, orang mengalami relaps atau flare—serangan hilang upaya berselang-seli dengan tempoh fungsi normal. Sebaik sahaja serangan selesai, gejala MS mungkin hilang. RRMS adalah jenis MS yang paling biasa, yang menjejaskan 85-90% pesakit MS, yang kebanyakannya adalah orang dewasa yang lebih muda.

MS Progresif Menengah (SPMS)

MS progresif sekunder berlaku apabila RRMS mengambil bentuk progresif. Dalam tempoh 25 tahun selepas mendapat RRMS, dianggarkan 90% pesakit yang tidak dirawat secara beransur-ansur beralih kepada SPMS.

MS Progresif Utama (PPMS)

Dengan MS progresif utama, terdapat penurunan fungsi yang perlahan dan stabil akibat kerosakan kekal pada saraf. Kambuh dan dataran tinggi mungkin berlaku pada sesetengah orang. PPMS biasanya bermula dengan masalah berjalan, seperti kaki menyeret atau kekakuan pada satu atau kedua-dua kaki. Sepanjang bulan dan tahun, tahap kecacatan meningkat.

Jenis ini menjejaskan sekitar 15% orang yang mempunyai MS.Orang dewasa yang lebih tua lebih cenderung untuk didiagnosis dengan PPMS daripada orang dewasa yang lebih muda.

Cabaran Diagnostik

Ia agak jarang bagi orang yang berumur lebih dari 50 tahun untuk didiagnosis dengan MS, tetapi tidak jelas berapa ramai orang yang terjejas oleh MS yang lewat. Banyak kajian menganggarkan bahawa sekitar 4% pesakit MS mula mengalami gejala MS selepas umur 50 tahun.

Malangnya, MS mungkin lebih sukar untuk didiagnosis dalam populasi ini atas pelbagai sebab. Salah satu halangan utama ialah MS belum dikaji dalam populasi dewasa yang lebih tua seperti pada orang dewasa yang lebih muda.

Ini penting kerana penyakit ini mungkin berbeza antara orang yang lebih muda dan lebih tua, termasuk pelbagai gejala yang dialami. Oleh kerana itu, MS yang lewat lewat sering terlepas oleh penyedia penjagaan kesihatan yang lebih biasa dengan penyakit ini pada orang dewasa yang lebih muda.

Malah sesetengah ujian diagnostik mungkin tersalah tafsir jika langkah tidak diambil untuk meneroka penyakit pengantara imun.

Sebagai contoh, imbasan pengimejan resonans magnetik (MRI) yang biasa digunakan untuk mendiagnosis MS mungkin menunjukkan kerosakan otak jirim putih yang konsisten dengan MS tetapi ditafsirkan sebagai kerosakan yang disebabkan oleh mana-mana satu daripada beberapa penyakit vaskular yang biasa berlaku pada orang tua.

Dalam MS yang lewat, gejala boleh meniru dengan mudah gangguan lain termasuk:

• Strok
• penyakit Parkinson
• Demensia

• Penyakit Lou Gehrig (sklerosis lateral amyotrophic, atau ALS)

• Gangguan kemurungan utama

Perkembangan Penyakit

Walaupun simptom awal MS yang lewat muncul di kemudian hari, penyelidikan menunjukkan bahawa ketidakupayaan fizikal dan kehilangan fungsi motor berlaku lebih cepat dan lebih kerap apabila MS berkembang kemudian.

Kajian berbeza tentang jenis MS yang didiagnosis lebih kerap dalam MS lewat; ada yang kata PPMS, ada yang kata RRMS. PPMS memang cenderung untuk didiagnosis apabila orang berumur 40-an dan 50-an, pada masa yang sama kebanyakan orang dengan RRMS beralih ke MS progresif menengah (SPMS).

Satu kajian 2016 yang diterbitkan dalam jurnal PLoS One menyimpulkan bahawa orang yang mengalami MS lewat mencapai tahap kecacatan yang lebih tinggi dengan lebih cepat-masa median 6.5 tahun-berbanding dengan median 12.8 tahun untuk orang yang mengalami MS dewasa. Lelaki juga didapati maju dengan ketara lebih cepat kepada hilang upaya berbanding wanita.

Rawatan

Pelan rawatan anda akan bergantung pada jenis MS yang anda telah didiagnosis, keadaan perubatan lain yang mungkin anda alami, dan betapa teruk penyakit anda. Pakar saraf anda akan membincangkan strategi untuk menguruskan MS yang paling berkesan untuk anda dan situasi individu anda.

Ubat-ubatan

Jika anda baru-baru ini mendapat tahu anda menghidap MS dan anda berumur lebih dari 50 tahun, pilihan ubat anda mungkin lebih terhad berbanding untuk orang dewasa yang lebih muda.

Ini sebahagiannya kerana banyak ujian klinikal yang lalu tentang ubat-ubatan untuk MS sengaja mengecualikan orang yang berumur lebih dari 50 tahun, jadi tidak selalunya jelas perkara yang paling berkesan atau selamat untuk mereka dalam kumpulan umur ini.Syukurlah, banyak kajian baru telah mengembangkan umur peserta kepada 60 atau 65 tahun.

Ubat-ubatan yang digunakan untuk merawat MS dipanggil terapi pengubahsuaian penyakit (DMTs) dan ia berfungsi dengan menyasarkan sistem imun dan memperlahankan perkembangan penyakit. Terdapat beberapa kemungkinan pengehadan kepada DMT untuk orang yang berumur lebih dari 50 tahun.

Ocrevus (ocrelizumab), satu-satunya DMT yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Ubat-ubatan (FDA) untuk merawat PPMS, telah terbukti mengurangkan ketidakupayaan dengan ketara. Walau bagaimanapun, kajian 2017 yang mendapati ini menggunakan pesakit dengan purata umur 45 tahun, yang mungkin tidak menggambarkan dengan tepat keberkesanan ubat pada orang yang lebih tua.

Dan seperti mana-mana ubat yang berkuasa, Ocrevus mempunyai kesan sampingan, termasuk beberapa yang boleh menjadi masalah terutamanya bagi orang yang lebih tua, seperti meningkatkan risiko jangkitan pernafasan dan menyebabkan pertumbuhan tisu yang tidak normal.

Untuk RRMS, pesakit yang berumur lebih dari 50 tahun mungkin tidak bertindak balas serta pesakit yang lebih muda kepada Novantrone (mitoxantrone), salah satu DMT yang diluluskan oleh FDA untuk merawat kedua-dua RRMS dan MS progresif sekunder.

Terapi Pemulihan

Walaupun ubat untuk PPMS adalah terhad, terdapat banyak rawatan pemulihan yang tersedia untuk membantu dengan gejala MS. Penyedia penjagaan kesihatan anda mungkin mengesyorkan satu atau lebih daripada yang berikut:

• Terapi fizikal (PT): Ahli terapi fizikal boleh membantu anda membina kekuatan otot dan mengajar anda teknik untuk mengimbangi kehilangan fungsi.

• Terapi Pekerjaan (OT): OT boleh membantu anda mengubah suai rumah anda supaya anda lebih berupaya mengatasi batasan anda semasa menjaga diri anda. Ini boleh termasuk bangku pemindahan tempat mandi dan menyusun semula kabinet supaya item mudah dicapai. Anda juga boleh belajar cara untuk menggerakkan badan anda untuk mengurangkan keletihan.

• Terapi pertuturan-bahasa: Ahli terapi bahasa pertuturan boleh membantu anda meningkatkan pernafasan anda, mengajar anda strategi yang meminimumkan masalah menelan dan aspirasi, dan mengurangkan kesukaran pertuturan anda.

• Pemulihan kognitif: Terapi ini membantu dengan kebolehan kognitif seperti ingatan, perhatian, organisasi dan bahasa.

• Pemulihan vokasional: Pakar boleh membantu anda menjadikan kerja anda lebih sesuai dengan keperluan anda atau mencari pekerjaan yang lebih sesuai.

Pada akhirnya, perjalanan MS onset lewat dan perbezaannya daripada MS onset dewasa biasa masih belum jelas sepenuhnya, tetapi diagnosis yang cepat dan tepat adalah sama pentingnya dalam MS onset lewat seperti pada sebarang umur.

Ini kerana memulakan rawatan dengan ubat pengubahsuai penyakit secepat mungkin boleh mengurangkan serangan MS dan lesi baru, serta melambatkan perkembangan penyakit. Jika anda fikir anda mungkin mengalami gejala MS, pastikan anda berjumpa dengan pembekal penjagaan kesihatan anda.