Penyelidikan telah menunjukkan bahawa terapi antiretroviral (ART) boleh mengurangkan risiko HIV dengan ketara dalam pasangan serodiscordant (di mana satu pasangan positif HIV dan satu lagi HIV-negatif). Strategi termasuk rawatan sebagai pencegahan (TasP), di mana ART mengurangkan kejangkitan pasangan HIV-positif, dan profilaksis pra-pendedahan (PrEP), di mana ART mengurangkan kerentanan dalam pasangan HIV-negatif.
Badan bukti semasa telah menunjukkan bahawa faedah ART boleh menjadi hebat dalam pasangan berstatus campuran, dengan berkesan menghapuskan risiko HIV jika virus itu ditindas sepenuhnya (tidak dapat dikesan).
:max_bytes(150000):strip_icc()/GettyImages-536763216-ea1629f1f0f04f088c682d345b7b07c5.jpg)
Rakan Kongsi 1 Melaporkan Sifar Jangkitan
Pada Persidangan Retrovirus dan Jangkitan Oportunistik (CROI) 2014 di Boston, penyelidik dengan kajian PARTNER1 yang sedang dijalankan melaporkan bahawa antara 767 pasangan berstatus campuran yang menggunakan TasP sahaja, tiada satu jangkitan berlaku walaupun lebih 44,000 perbuatan seks tanpa kondom. Kajian itu melibatkan pasangan heteroseksual dan gay yang melaporkan purata 37 hingga 43 perbuatan seks tanpa kondom setiap tahun.
Walaupun hasil penyelidikan PARTNER1 sangat mencadangkan bahawa TasP sahaja boleh menghalang penularan HIV, penyelidik pada masa itu enggan membuat kesimpulan sedemikian.
Berdasarkan beberapa faktor yang sangat berubah-ubah—termasuk jenis perbuatan seks dan sama ada ejakulasi berlaku atau tidak—selang keyakinan (digunakan untuk mengukur kepastian anggaran) diletakkan pada 96 peratus.
Ini diterjemahkan kepada 4 peratus risiko jangkitan. Bagi mereka yang melakukan hubungan seks dubur, anggaran risiko meningkat kepada 10 peratus. Kajian seterusnya menimbulkan keraguan yang lebih besar tentang sejauh mana TasP dapat mengurangkan jangkitan dalam jangka panjang.
Kajian Menimbulkan Keraguan pada TasP
Dalam kajian yang dijalankan oleh Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC), saintis menganalisis data semasa tentang keberkesanan TasP, PrEP, dan kondom dalam pasangan heteroseksual dan gay serodiscordant. Matlamat kajian ini bukanlah untuk meramalkan risiko penghantaran sebenar dalam persekitaran dunia sebenar, tetapi untuk menunjukkan bagaimana risiko terkumpul dari semasa ke semasa—iaitu, selepas tempoh satu dan 10 tahun.
Berdasarkan bilangan faktor yang berpotensi mengelirukan, kemungkinan jangkitan di kalangan pasangan berstatus campuran menggunakan ART sahaja dianggarkan dua peratus untuk heteroseksual dan 25 peratus yang menakjubkan dalam pasangan gay. Penemuan adalah berdasarkan beberapa andaian, termasuk:
- 80 peratus pengurangan risiko daripada penggunaan kondom
- 96 peratus pengurangan risiko apabila pasangan yang dijangkiti HIV menggunakan TasP
- 73 peratus pengurangan risiko untuk pasangan heteroseksual yang tidak dijangkiti pada PrEP
- 44 peratus pengurangan risiko untuk pasangan gay yang tidak dijangkiti pada PrEP
- 54 peratus pengurangan risiko untuk pasangan lelaki heteroseksual yang tidak dijangkiti yang berkhatan
- 73 peratus pengurangan risiko untuk pasangan lelaki gay yang tidak dijangkiti dan berkhatan yang secara eksklusif menyelit (“atas”) semasa hubungan seks dubur
- Purata enam tindakan seks penetratif setiap bulan
Berdasarkan pembolehubah ini, para penyelidik mencadangkan bahawa risiko jangkitan “dunia nyata” selama 10 tahun adalah antara 1 peratus dan 11 peratus untuk pasangan heteroseksual dan 76 peratus bagi pasangan gay. Berita itu menghantar riak penggera melalui komuniti penyelidikan, menunjukkan bahawa TasP dalam persekitaran dunia nyata sememangnya cacat.
Yang lain mengejek kajian itu, mendakwa bahawa kesimpulan itu berdasarkan andaian palsu bahawa lelaki gay kurang berkemungkinan mendapat manfaat daripada PrEP kerana amalan seksual mereka.
Ini pada asasnya membandingkan epal dengan oren, mereka berpendapat, menggunakan dua piawaian pengukuran yang berbeza untuk gay dan heteroseksual.
PARTNER2: The Game Changer
Antara 2010 dan 2018, kajian PARTNER2 melanjutkan siasatan PARTNER1 dengan menilai keberkesanan TasP dalam pasangan gay sahaja. Kajian itu dijalankan di kalangan 782 pasangan gay di 14 negara di mana pasangan yang dijangkiti HIV mengekalkan virus yang tidak dapat dikesan.
f rakan kongsi ART, 98 peratus mengekalkan lebih daripada 90 peratus kepatuhan kepada rawatan. Semua pasangan mengamalkan seks dubur tanpa kondom. Tiada yang menggunakan PrEP.
Menjelang akhir percubaan selama 18 bulan, tiada satu jangkitan HIV dilaporkan di kalangan mana-mana pasangan walaupun tiada kondom semasa hubungan seks dubur.
Berdasarkan keputusan kajian PARTNER1 dan PARTNER2 ini, para penyelidik membuat kesimpulan bahawa, tanpa mengira orientasi seksual, risiko penularan HIV apabila viral load ditindas sepenuhnya adalah sifar.
Hasilnya telah dimaklumkan kepada orang ramai di bawah kempen kesihatan baharu yang dipanggil “U=U” (Undetectable = Untransmittable).