Restenosis Selepas Angioplasti dan Stenting

Restenosis merujuk kepada penyempitan semula arteri koronari secara beransur-ansur selepas penyumbatan telah dirawat dengan angioplasti dan stenting. Jika restenosis berlaku, ia biasanya berlaku dalam tempoh 3 – 12 bulan selepas prosedur.Kerana restenosis menyebabkan arteri menjadi sempit semula, gejala angina biasanya kembali.

Restenosis diiktiraf sebagai masalah pada hari-hari terawal angioplasti, berlaku pada sebanyak 40 hingga 50 peratus orang yang dirawat dengan angioplasti sahaja.Sebenarnya, sebab stent dibangunkan di tempat pertama adalah untuk mengurangkan kejadian restenosis.

Untuk tahap yang besar, stent telah berjaya melakukannya. Walaupun dengan generasi pertama stent bare-metal (BMS), kejadian restenosis telah dikurangkan dengan ketara (kepada kira-kira 20 hingga 30 peratus dalam 12 bulan).Selepas itu, stent pengelupasan dadah (DES) telah dibangunkan untuk cuba mengurangkan restenosis dengan lebih jauh. Dalam DES, stent disalut dengan ubat-ubatan yang menghalang pertumbuhan tisu yang membawa kepada restenosis.

Apa yang Menyebabkan Restenosis?

Angioplasti (dan penempatan stent, kerana ia sentiasa disertai dengan angioplasti) adalah satu bentuk trauma tisu. Semasa angioplasti, kateter yang membawa belon kempis disalurkan melintasi plak aterosklerotik dalam arteri koronari, dan kemudian belon itu dinaikkan. Inflasi belon memampatkan plak, dengan itu meluaskan pembukaan arteri. Stent – sistem topang kecil – kemudiannya dikembangkan di tapak angioplasti, untuk memastikan arteri yang berkembang daripada runtuh kembali ke bawah. Mampatan (atau “menghancurkan,” jika anda lebih suka) plak bukanlah proses yang lembut, dan hampir selalu menimbulkan trauma pada dinding saluran darah.

Restenosis berlaku akibat pertumbuhan tisu di tapak rawatan. Ia hampir boleh dianggap sebagai hasil daripada proses “penyembuhan” berikutan trauma setempat angioplasti.Sel endothelial yang biasanya melapisi arteri koronari membiak di tapak trauma. Jika percambahan sel endothelial ini menjadi berlebihan, sel boleh menghalang saluran darah di tapak stent.

Restenosis juga boleh berlaku akibat aterosklerosis berulang – proses yang menyebabkan penyumbatan arteri koronari di tempat pertama. Restenosis yang disebabkan oleh aterosklerosis cenderung muncul dalam masa yang agak lama selepas prosedur – setahun atau lebih. Restenosis yang lebih tipikal, yang biasanya dilihat dalam tempoh 6 bulan dan hampir selalu dalam tempoh 12 bulan selepas prosedur, biasanya disebabkan oleh pertumbuhan tisu endothelial.

Restenosis berbanding Trombosis

Restenosis tidak sama dengan trombosis stent yang lebih ditakuti, penyumbatan mendadak stent daripada pembentukan bekuan darah. Trombosis stent biasanya merupakan malapetaka kerana ia sering menghasilkan penyumbatan arteri koronari secara tiba-tiba dan lengkap. Risiko trombosis paling tinggi dalam beberapa minggu atau bulan pertama selepas penempatan stent tetapi sangat berkurangan dengan penggunaan ubat-ubatan yang menghalang platelet.

Terdapat juga risiko kecil tetapi nyata untuk trombosis stent lewat (trombosis berlaku setahun atau lebih selepas stent diletakkan) dan dalam beberapa tahun kebelakangan ini, telah menjadi jelas bahawa ubat antiplatelet harus diteruskan sekurang-kurangnya satu tahun dan mungkin lebih lama lagi. Cara terbaik untuk mencegah trombosis stent lewat, bagaimanapun, masih menjadi kontroversi.

Bagaimana Restenosis Dirawat?

Walaupun penggunaan DES telah banyak mengurangkan kejadian restenosis stent, ia tidak dapat menghapuskan masalah tersebut.

Jika restenosis berlaku dan menghasilkan simptom angina, rawatan biasanya melibatkan prosedur ulangan, biasanya, memasukkan stent kedua di lokasi yang sama.Terapi perubatan (bukan invasif) untuk angina juga merupakan alternatif. Pembedahan pintasan arteri koronari adalah pilihan lain untuk orang yang mengalami restenosis stent, terutamanya jika restenosis berulang selepas stent kedua.

Ringkasan

Restenosis pada asalnya merupakan had utama dalam menggunakan angioplasti dan stent untuk penyakit arteri koronari. Apabila teknologi stent telah bertambah baik, restenosis kini telah menjadi sangat terhad sebagai masalah. Walau bagaimanapun, penggunaan stent moden telah memperkenalkan satu lagi masalah pengurusan kepada penjagaan penyakit arteri koronari, stent thrombosis. Cara terbaik untuk mengurangkan risiko masalah baharu ini masih diusahakan.