Rawatan barah buah pinggang pada peringkat I, II dan III

Dalam artikel ini, anda akan belajar mengenai rawatan buah pinggang pada peringkat I, II dan III. Kanser buah pinggang berkembang apabila sel-sel yang tidak normal di ginjal mula membahagi dan tumbuh dengan cara yang tidak terkawal. Gejala barah buah pinggang yang paling biasa adalah darah dalam air kencing.

Kanser buah pinggang dinilai oleh 4 peringkat. Tahap barah memberitahu anda betapa besarnya dan sejauh mana penyebarannya. Tahap barah membantu doktor menentukan rawatan yang anda perlukan.

Rawatan barah ginjal tahap I

Pesakit dengan barah sel renal tahap I (RCC) mempunyai barah primer yang berukuran kurang dari 7 sentimeter (kira-kira 3 inci). Kanser ini terkandung di dalam ginjal dan tidak merebak ke kelenjar getah bening atau tempat yang jauh.

Pesakit dengan barah sel renal tahap I dapat disembuhkan dengan pembedahan membuang barah. Namun, dalam beberapa kasus, pasien dianjurkan untuk “menonton dan menunggu”, atau “pengawasan aktif”. Semasa pengawasan aktif, barah berisiko rendah diikuti dengan kajian pencitraan berkala, dan campur tangan pembedahan digunakan ketika kanker menunjukkan bukti berkembang.

Nephrectomy separa (yang hanya membuang barah dan sedikit tisu normal) adalah rawatan standard untuk barah ginjal terkecil (diameternya kurang dari 4 sentimeter). Bergantung pada ukuran barah dan fungsi buah pinggang kedua, beberapa pakar bedah mungkin mengesyorkan nefrectomy radikal (pembuangan keseluruhan ginjal). Walau bagaimanapun, nefrektomi separa nampaknya berkesan seperti nefrektomi radikal dan memelihara fungsi buah pinggang. Hasil ujian klinikal menunjukkan bahawa 75-96% pesakit dengan barah ginjal tahap I dapat disembuhkan dengan pembedahan sahaja.

Rawatan barah ginjal tahap II

Pesakit dengan barah sel renal tahap II mempunyai barah primer yang berdiameter lebih besar daripada 7 sentimeter (kira-kira 3 inci). Kanser terhad kepada buah pinggang dan tidak merebak ke kelenjar getah bening atau tempat yang jauh.

Pesakit dengan barah sel renal tahap II dapat disembuhkan dengan pembedahan membuang kanser. Nephrectomy radikal (penyingkiran keseluruhan buah pinggang yang terjejas) adalah rawatan standard untuk barah dengan ukuran ini. Walau bagaimanapun, penyingkiran hanya barah dan sedikit jaringan normal, prosedur yang dikenali sebagai nefrektomi separa, sedang dinilai dalam rawatan barah yang lebih besar yang dapat diakses melalui pembedahan. Hasil ujian klinikal menunjukkan bahawa 63-95% pesakit dengan barah ginjal tahap II dapat disembuhkan dengan pembedahan sahaja.

Nephrectomy radikal: Pembedahan untuk barah sel ginjal tahap II secara historis melibatkan pembuangan seluruh ginjal yang terkena dan kelenjar adrenal yang melekat, prosedur yang disebut radikal nefrectomy. Pembedahan yang kurang invasif disempurnakan dan mungkin menjadi pilihan bagi banyak pesakit.

Dalam beberapa kes, kelenjar adrenal mungkin tidak perlu dikeluarkan. Kelenjar adrenal adalah organ kompleks yang bekerja dengan otak untuk menghasilkan dan mengatur hormon penting, termasuk adrenalin untuk mengatasi tekanan fizikal dan emosi, kortikosteroid untuk menekan keradangan, dan kortisol untuk mengawal penggunaan lemak, protein, dan karbohidrat tubuh.

Para penyelidik telah melaporkan bahawa pesakit yang menjalani nefrektomi tetapi tidak mengeluarkan kelenjar adrenal dapat bertahan selagi pesakit yang menjalani nefrectomy dengan penyingkiran kelenjar adrenal dan tidak berisiko lebih tinggi mengalami komplikasi pasca operasi.

Rawatan barah ginjal tahap III

Walaupun barah ginjal tahap III bervariasi dalam ukuran, mereka mempunyai ciri khas penyebaran barah ke kelenjar getah bening tunggal. Kanser itu mungkin juga merebak ke saluran darah berdekatan – termasuk vena ginjal atau vena cava – tetapi tidak merebak ke tempat yang jauh di dalam badan.

Rawatan untuk barah ginjal tahap III biasanya melibatkan pembedahan membuang buah pinggang yang terkena, kelenjar getah bening yang terjejas, dan mana-mana barah lain yang mungkin merebak di dekat ginjal ditambah kelenjar adrenal dan tisu lemak yang melekat. Pembedahan ini dikenali sebagai nefrektomi radikal. Hasil dari ujian klinikal menunjukkan bahawa 38-70% pesakit dengan barah sel ginjal tahap III dapat disembuhkan dengan pembedahan sahaja. Namun, pada pesakit dengan tahap III, barah telah merebak di luar ginjal, dan pesakit berisiko lebih tinggi untuk kambuh.

Nephrectomy separa (pembedahan nefron-sparing)

Mengeluarkan hanya barah dan beberapa tisu sihat di sekitarnya – prosedur yang disebut separa nefrektomi – kini dianggap sebagai standard perawatan untuk rawatan barah ginjal kecil. Manfaat pendekatan ini adalah waktu rawatan dan pemulihan hospital yang lebih pendek dan, yang penting, fungsi ginjal dipelihara, yang sangat berharga bagi pesakit yang sudah mempunyai fungsi ginjal yang lemah, atau hanya mempunyai satu buah ginjal. Memelihara buah pinggang yang terjejas juga berharga sekiranya barah itu akan berulang pada buah pinggang yang berlawanan.

Manfaat dan keselamatan pendekatan ini telah berulang kali ditunjukkan dalam rawatan pesakit dengan barah ginjal tahap T1a, yang didefinisikan sebagai barah yang berdiameter kurang dari 4 sentimeter.

Nephrectomy separa juga nampaknya merupakan pilihan rawatan yang layak untuk pesakit dengan barah Tahap T1b (yang berdiameter 4-7 sentimeter) jika sejumlah tisu normal yang mengelilingi barah dapat dikeluarkan. Pesakit dengan barah ini, yang dirawat dengan nefrektomi separa, telah terbukti hidup selama dan mengalami tempoh bebas kanser yang serupa dengan pesakit yang dirawat dengan nefrektomi radikal.

Namun, tindakan susulan yang lebih lama bertujuan untuk mengesahkan penemuan ini masih berterusan. Bagi pesakit dengan barah tahap T1b yang lebih berpusat atau mereka yang mempunyai banyak tumor, nefrektomi radikal mungkin merupakan pilihan yang lebih baik.

Pembedahan laparoskopi

Pembedahan laparoskopi adalah teknik yang kurang luas dan invasif daripada pembedahan terbuka tradisional. Semasa pembedahan laparoskopi untuk barah ginjal, pakar bedah membuat sayatan kecil satu sentimeter di perut dan sisi. Pakar bedah kemudian memasukkan tiub yang sangat kecil yang memegang kamera video, yang menghasilkan gambar langsung bahagian dalam tubuh pesakit. Gambar ini terus dipaparkan di layar televisyen, sehingga pakar bedah dapat melakukan keseluruhan operasi dengan menonton layarnya.

Nefrektomi radikal dan nefrektomi separa boleh dilakukan dengan menggunakan laparoskopi. Dalam kes nefrektomi radikal, sayatan diperbesar untuk membolehkan laluan buah pinggang. Sebilangan kecil tisu dikeluarkan dengan nefrektomi separa dan sayatan dapat tetap kecil.

Nephrectomy radikal laparoskopi

Teknik ini telah muncul sebagai alternatif untuk pembedahan terbuka dalam pengurusan barah ginjal yang lebih kecil (diameter kurang dari 8 sentimeter). Pesakit yang dirawat dengan pendekatan laparoskopi nampaknya tidak berisiko lebih besar untuk kambuh barah 5-10 tahun selepas rawatan dibandingkan dengan pesakit yang dirawat nefrektomi radikal terbuka. Kedua-dua pendekatan juga telah terbukti menghasilkan kelangsungan hidup yang serupa. Walau bagaimanapun, pesakit yang menjadi calon nefrektomi radikal laparoskopi juga akan berjaya dengan separa nefrektomi. Kelebihan nefrektomi radikal laparoskopi (tinggal di hospital yang lebih pendek dan pemulihan yang lebih cepat) mesti diimbangi dengan kelebihan nefrektomi separa, yang merupakan fungsi ginjal jangka panjang yang lebih baik.

Nephrectomy separa laparoskopi

Teknik ini nampaknya memberikan hasil yang setanding dengan nefrektomi separa terbuka konvensional. Hasil percubaan klinikal yang melibatkan 100 pesakit dengan ukuran barah rata-rata 3,1 cm yang menjalani pembedahan laparoskopi menunjukkan bahawa semua pesakit selamat tiga setengah tahun atau lebih setelah menjalani rawatan tanpa bukti kambuh barah. Nephrectomy separa laparoskopi adalah teknik khusus dan hanya boleh dilakukan oleh pakar bedah yang berpengalaman dalam prosedur ini.

Terapi tambahan

Pentadbiran Makanan dan Dadah AS telah meluluskan satu rawatan untuk rawatan tambahan pesakit dewasa yang berisiko tinggi mengalami RCC berulang selepas nefrektomi.

Kelulusan ubat Sutent (sunitinib malate) berdasarkan percubaan klinikal pelbagai pusat di mana 615 pesakit dengan RCC berisiko tinggi dirawat dengan nefrektomi pembedahan dan kemudian mendapat rawatan tambahan sama ada Sutent sekali sehari, 4 minggu pada rawatan diikuti dengan 2 cuti seminggu, atau tidak ada terapi tambahan dan dibandingkan secara langsung. Purata jangka masa hidup tanpa kambuhan kanser bagi pesakit yang mengambil Sutent adalah 6,8 tahun berbanding 5,6 tahun bagi mereka yang tidak mendapat rawatan tambahan. Sutent adalah ubat pertama yang diluluskan untuk digunakan berikutan pembedahan pada barah sel ginjal berisiko tinggi.

Strategi untuk meningkatkan rawatan barah sel ginjal pada peringkat I, II, III

Perkembangan rawatan barah yang lebih berkesan memerlukan terapi baru dan inovatif dinilai dengan pesakit barah. Ujian klinikal adalah kajian yang menilai keberkesanan ubat baru atau strategi rawatan. Bidang penyelidikan aktif yang bertujuan untuk meningkatkan rawatan barah sel ginjal merangkumi perkara berikut:

Terapi tambahan: Kanser mungkin berulang setelah rawatan dengan pembedahan kerana sejumlah kecil barah telah menyebar di luar ginjal sebelum pembedahan dikeluarkan. Pada masa ini dianggarkan 20-30% barah peringkat awal akan berulang dalam tiga tahun pembedahan. Kekambuhan paling kerap berlaku di paru-paru.

Rawatan dengan terapi sistemik selepas pembedahan disebut terapi adjuvant. Dari segi sejarah, terapi adjuvan dengan terapi radiasi, kemoterapi, atau imunoterapi belum terbukti berkesan apabila diberikan selepas pembedahan. Walau bagaimanapun, ubat-ubatan barah dan imunoterapi ketepatan yang lebih baru yang digunakan dalam rawatan barah sel ginjal metastatik kini dinilai sebagai terapi tambahan untuk pesakit dengan penyakit peringkat awal; pesakit harus membincangkan risiko dan faedah menyertai ujian klinikal yang menilai terapi adjuvan baru dengan doktor mereka.

Ablasi frekuensi radio: Ablasi frekuensi radio adalah teknik invasif minimum yang menggunakan haba untuk memusnahkan sel barah. Semasa ablasi frekuensi radio, elektrod diletakkan terus ke dalam barah di bawah bimbingan imbasan CT, ultrasound atau laparoskopi. Elektrod memancarkan gelombang radio frekuensi tinggi, mewujudkan panas yang kuat yang merosakkan sel barah.

Ablasi frekuensi radio nampaknya merupakan teknik yang menjanjikan untuk merawat pesakit dengan barah ginjal kecil (berdiameter kurang dari 4 sentimeter) yang tidak layak menjalani pembedahan. Hasil percubaan klinikal menunjukkan bahawa dua tahun setelah pembedahan, kambuhan barah terjadi pada kurang dari 10% pesakit. Tumor yang lebih besar (lebih dari 3 sentimeter) lebih sukar untuk dirawat dengan pendekatan ini dan lebih cenderung berulang selepas itu.

Cryoablation: Cryoablation adalah teknik yang kurang invasif yang menggunakan suhu yang sangat sejuk untuk “membekukan” kanser kecil. Pada pesakit dengan barah yang berdiameter kurang dari atau sama dengan 5,0 cm, cryoablation tampaknya merupakan pendekatan yang menjanjikan untuk menghilangkan barah. Walau bagaimanapun, penyelidikan jangka panjang diperlukan untuk mengesahkan faedah cryoablation.