Punca dan Rawatan Kontraktur Dupuytren

Kontraktur Dupuytren ialah keadaan yang menyebabkan pengetatan, atau pengecutan, fascia palmar, tisu penghubung yang terletak di bawah kulit di tapak tangan anda. Kerana kontraktur, jari boleh menjadi bengkok secara kekal, dan fungsi tangan anda terjejas.

Fascia palmar adalah tisu tebal yang terletak di atas tendon dan di bawah kulit tangan. Fascia dilekatkan pada kedua-dua kulit di atas dan pada struktur di bawah. Fascia palmar membantu memberikan permukaan yang kuat dan mencengkam untuk tangan dan jari.

Punca

Tiada siapa yang benar-benar tahu apa yang menyebabkan kontraktur Dupuytren, tetapi diketahui umum bahawa ia berlaku dalam keluarga-60 peratus hingga 70 peratus individu mempunyai sejarah keluarga keadaan itu. Faktor lain telah disyaki menyebabkan kontraktur Dupuytren, seperti trauma, diabetes, alkoholisme, epilepsi dan penyakit hati, tetapi tidak ada hubungan yang jelas.

Keadaan ini paling kerap berlaku pada orang yang lebih tua (biasanya selepas umur 40 tahun), lelaki (lebih biasa daripada wanita), dengan keturunan Eropah Utara. Satu kumpulan yang biasa disebut ialah mereka yang mempunyai keturunan Viking, dan ia mungkin dipanggil penyakit Viking.

Terdapat bukti bahawa trauma boleh menyumbang kepada perkembangan kontraktur Dupuytren. Ia telah disiasat jika peristiwa traumatik tertentu atau sejarah buruh manual boleh menyumbang kepada masalah ini. Secara mikroskopik, terdapat bukti pendarahan dalam tisu yang terjejas, bukti bahawa trauma boleh menyumbang kepada keadaan ini. Walau bagaimanapun, Dupuytren sering dilihat di kedua-dua tangan, dan ditemui sama kerap di tangan dominan dan bukan dominan—bukti bahawa masalah ini bukan akibat trauma berulang.

Apa yang Dijangkakan

Tanda-tanda klinikal pertama kontraktur Dupuytren biasanya kecil, nodul tidak menyakitkan di tapak tangan. Nodul mungkin mula bergabung, dan kulit menjadi berkerut. Akhirnya, pada peringkat akhir penyakit ini, kulit dan fascia di bawah mengecut, menyebabkan kemerosotan fungsi tangan dan jari. Orang yang mengalami kontraktur Dupuytren mempunyai jari yang dibengkokkan ke arah tapak tangan mereka.

Walaupun semua jari boleh terlibat, kontraktur Dupuytren paling kerap menjejaskan cincin dan jari kelingking. Perkembangan Dupuytren cenderung dalam letusan pesat, diikuti dengan tempoh perubahan yang sedikit. Kontraktur Dupuytren jarang menyakitkan tetapi boleh menjadi gangguan yang besar. Dupuytren biasanya terhad kepada penglibatan tangan tetapi juga boleh melibatkan bahagian badan yang lain, selalunya tapak kaki. Kira-kira lima peratus pesakit dengan kontraktur Dupuytren juga mempunyai keadaan yang sama pada tapak kaki yang dipanggil penyakit Lederhose.

Kontraktur Dupuytren vs. Penyakit

Kebanyakan orang, termasuk pakar perubatan, menggunakan istilah ini secara bergantian. Secara teknikal, penyakit Dupuytren merujuk kepada percambahan sel yang menyebabkan pembentukan nodul dan kontraktur. Kontraktur Dupuytren adalah hasil daripada percambahan sel ini dan manifestasi biasa penyakit Dupuytren. Rawatan kontraktur Dupuytren boleh dipertimbangkan apabila keadaan menyebabkan kesukaran melakukan tugas harian biasa.

Faktor Prognostik

Keturunan	Sejarah keadaan ini dalam keluarga anda adalah petunjuk bahawa ia akan menjadi lebih agresif.
Seks	Dupuytren biasanya bermula kemudian dan berkembang lebih perlahan pada wanita.
Alkoholisme atau Epilepsi	Keadaan ini dikaitkan dengan Dupuytren yang lebih agresif dan lebih cenderung untuk berulang.
Lokasi Penyakit	Apabila di kedua-dua tangan, atau apabila terdapat penglibatan kaki yang berkaitan, perkembangan cenderung menjadi lebih cepat.
Kelakuan Penyakit	Dupuytren yang lebih agresif berkemungkinan besar akan berulang selepas pembedahan dan terus menjadi agresif.

Selama bertahun-tahun, rawatan pada peringkat awal kontraktur Dupuytren adalah situasi berjaga-jaga. Oleh kerana rawatan pembedahan adalah invasif dan mungkin memerlukan pemulihan dan pemulihan yang berlarutan, ia sering dikhaskan sebagai pilihan terakhir jika gejala mula mengganggu aktiviti harian terlalu banyak.

Baru-baru ini, pilihan rawatan yang kurang invasif telah memberikan sedikit harapan bahawa kontraktur Dupuytren dapat diurus dengan baik, terutamanya jika dirawat pada peringkat awal masalah. Kita tahu bahawa semakin teruk kontraktur, semakin sukar untuk mempunyai fungsi tangan yang normal semula. Oleh itu, ramai orang mencari pilihan rawatan yang kurang invasif, terutamanya untuk kontraktur Dupuytren peringkat awal.

Rawatan

Terdapat empat pilihan utama untuk rawatan yang tersedia pada masa ini untuk rawatan kontraktur Dupuytren:

Pemerhatian: Pemerhatian sering dipertimbangkan pada peringkat awal kontraktur Dupuytren. Ini biasanya pilihan terbaik untuk orang yang tidak terjejas oleh fungsi tangan mereka. Ini mungkin termasuk orang yang mengalami kontraktur yang minimum atau orang yang tidak menggunakan tangan mereka dan boleh melakukan semua aktiviti biasa mereka.
Needle Aponeurotomy: Needle aponeurotomy ialah prosedur yang dibangunkan di Perancis, yang baru-baru ini menjadi lebih popular di Amerika Syarikat. Tanpa menggunakan hirisan, jarum digunakan untuk memisahkan kord Dupuytren dan memulihkan sebahagian atau semua gerakan jari. Aponeurotomi jarum paling berjaya pada peringkat awal kontraktur Dupuytren.
Suntikan Kolagenase: Kolagenase ialah enzim yang dihasilkan oleh bakteria yang disuntik ke dalam kord Dupuytren. Enzim berfungsi untuk melarutkan tisu Dupuytren yang ketat. Satu hari selepas suntikan, selepas enzim telah melakukan kerjanya, anda kembali kepada doktor untuk memanipulasi jari untuk memecahkan tisu yang diketatkan, dan memulihkan mobiliti jari.
Pembedahan: Pembedahan dilakukan untuk mengeluarkan fascia tapak tangan dari tapak tangan. Pembedahan boleh berkesan untuk memulihkan fungsi dan mungkin diperlukan pada peringkat akhir kontraktur Dupuytren. Pembedahan biasanya mempunyai pemulihan yang berpanjangan.

Pembedahan

Dalam sesetengah pesakit, rawatan kurang invasif mungkin tidak sesuai. Selain itu, tidak semua doktor sedar bahawa aponeurotomi jarum adalah pilihan rawatan untuk kontraktur Dupuytren. Terdapat kontroversi mengenai penggunaan rawatan ini, dan oleh itu tidak semua doktor mengesyorkan aponeurotomi jarum. Jika anda ingin membincangkan aponeurotomi jarum dengan doktor, anda boleh mendapatkan senarai doktor yang melakukan prosedur ini di laman web Dupuytren’s-Online.

Prosedur pembedahan untuk kontraktur Dupuytren dikenali sebagai fasciectomy, di mana segmen fascia palmar dikeluarkan. Kelemahan pembedahan ialah terdapat risiko besar yang berkaitan dengan prosedur. Yang paling biasa ialah tisu parut boleh terbentuk selepas pembedahan, membawa kepada masalah yang serupa dengan kontraktur Dupuytren, tetapi dengan pembentukan tisu parut. Juga, keluarga Dupuytren boleh kembali, dan melakukan pembedahan untuk kali kedua penuh dengan masalah. Masalah lain dengan pembedahan termasuk kecederaan saraf, jangkitan, dan penyembuhan yang berpanjangan.

Pemulihan

Pemulihan selepas aponeurotomi jarum agak cepat. Biasanya, pesakit boleh meneruskan aktiviti biasa dengan segera dan diarahkan untuk menahan diri daripada bersukan dan bersalin berat selama kira-kira seminggu. Bergantung pada jenis kontraktur, bidai boleh tanggal boleh diberikan untuk dipakai beberapa jam setiap hari.

Pemulihan selepas pembedahan berbeza dengan ketara. Pesakit yang mengalami kontraktur yang minimum mungkin boleh meneruskan aktiviti biasa apabila hirisan sembuh, dalam masa beberapa minggu. Kontraktur yang lebih teruk mungkin memerlukan berbulan-bulan splinting dan pemulihan dengan ahli terapi tangan untuk mengelakkan pembentukan tisu parut.