Psoriatic Arthritis: Punca, Gejala, Diagnosis & Rawatan

Sehingga 30 peratus penghidap psoriasis boleh mengalami arthritis psoriatik. Walaupun tiada ubat untuk keadaan ini, memahami gangguan dan mengetahui apa yang diharapkan dapat membantu mengurangkan ketidakselesaan, tekanan dan keletihan.

Gambaran keseluruhan

Apakah Arthritis Psoriatik?

Apakah arthritis psoriatik?

Artritis psoriatik adalah satu bentuk radang sendi yang dicirikan oleh sakit sendi, bengkak, dan kekakuan pagi. Ia dikaitkan dengan mempunyai psoriasis atau sejarah keluarga psoriasis. Kedua-dua psoriasis dan arthritis psoriatik adalah penyakit autoimun kronik – bermakna, keadaan di mana sel-sel tertentu badan menyerang sel dan tisu badan yang lain.

Artritis psoriatik boleh berbeza dari ringan hingga teruk, ia boleh hadir dalam cara berikut:

Oligoartikular, menjejaskan empat atau kurang sendi dalam badan.
Poliartikular, menjejaskan empat atau lebih sendi.
Spondylitis, kurang biasa dan menjejaskan tulang belakang, pinggul dan bahu.

Siapa yang berisiko untuk arthritis psoriatik?

Psoriasis menjejaskan 2-3 peratus daripada populasi atau kira-kira 7 juta orang di AS dan sehingga 30% daripada mereka boleh mengalami arthritis psoriatik. Artritis psoriatik berlaku paling kerap pada orang dewasa antara umur 35 dan 55; namun, ia boleh berkembang pada mana-mana umur. Artritis psoriatik menjejaskan lelaki dan wanita secara sama rata.

Ia adalah mungkin untuk mengembangkan arthritis psoriatik dengan hanya sejarah keluarga psoriasis dan walaupun kurang biasa, arthritis psoriatik boleh berlaku sebelum psoriasis muncul. Kanak-kanak ibu bapa yang menghidap psoriasis adalah tiga kali lebih berkemungkinan menghidap psoriasis dan berisiko lebih besar untuk menghidapi arthritis psoriatik. Umur paling tipikal permulaan juvana ialah 9-11 tahun.

Gejala dan Punca

Apakah tanda-tanda arthritis psoriatik?

Gejala arthritis psoriatik mungkin beransur-ansur dan halus pada sesetengah pesakit; dalam yang lain, mereka mungkin tiba-tiba dan dramatik. Ia mungkin ringan, hanya menjejaskan satu sendi atau boleh menjadi teruk, menjejaskan beberapa sendi. Tidak semua pesakit mengalami semua gejala.

Gejala arthritis psoriatik yang paling biasa ialah:

Gejala sendi

Sakit atau sakit, kelembutan dan/atau bengkak pada satu atau lebih sendi – selalunya tangan, kaki, pergelangan tangan, buku lali, lutut.
Kekakuan sendi paling ketara pada waktu pagi atau dengan ketidakaktifan yang berpanjangan seperti duduk lama.
Mengurangkan julat pergerakan pada sendi terjejas.
Sakit atau kekakuan di bahagian bawah belakang.
Kelembutan, sakit, atau bengkak di mana tendon dan ligamen melekat pada tulang (enthesitis), seperti tendon Achilles pada tumit.
Bengkak seluruh jari atau kaki dengan penampilan seperti sosej (dactylitis).

Gejala kulit

Bintik bersisik perak atau kelabu pada kulit kepala, siku, lutut dan/atau tulang belakang bawah.
Bintik bulat kecil yang dipanggil papula yang timbul dan kadangkala bersisik pada lengan, kaki dan badan.
Pitting (lekukan kecil) pada kuku.
Detasmen atau mengangkat kuku atau kuku kaki.

Gejala lain

Keradangan mata (iritis atau uveitis).
Keletihan.
Anemia.

Apa yang menyebabkan arthritis psoriatik?

Punca psoriatic arthritis tidak diketahui. Penyelidik mengesyaki bahawa ia berkembang daripada gabungan genetik (keturunan) dan faktor persekitaran. Mereka juga berpendapat bahawa masalah sistem imun, jangkitan, obesiti, dan trauma fizikal memainkan peranan dalam menentukan siapa yang akan membangunkan penyakit itu. Psoriasis itu sendiri tidak berjangkit dan tidak menular.

Penyelidikan terkini menunjukkan bahawa penghidap arthritis psoriatik mempunyai tahap peningkatan faktor nekrosis tumor (TNF) pada sendi dan kawasan kulit yang terjejas. Tahap peningkatan ini boleh mengatasi sistem imun, menjadikannya tidak dapat mengawal keradangan yang berkaitan dengan arthritis psoriatik.

Diagnosis dan Ujian

Bagaimanakah arthritis psoriatik didiagnosis?

Tiada ujian tunggal untuk mendiagnosis arthritis psoriatik. Penyedia penjagaan kesihatan (MD, DO, NP, PA) membuat diagnosis berdasarkan sejarah perubatan pesakit, pemeriksaan fizikal, ujian darah dan X-ray pada sendi yang terjejas. Pengimejan resonans magnetik (MRI) secara amnya tidak diperlukan kecuali dalam keadaan luar biasa.

Ujian makmal yang mungkin membantu dalam diagnosis atau digunakan untuk memantau aktiviti penyakit termasuk:

Faktor reumatoid dan anti-CCP – jenis ujian darah untuk membantu mendiagnosis arthritis rheumatoid.
HLA-B27 – ujian darah untuk membantu mendiagnosis, mungkin juga ditunjukkan dengan sejarah keluarga psoriasis atau arthritis psoriatik.
Kadar pemendapan (ESR) dan protein C-reaktif (CRP) – mungkin menunjukkan keradangan.

X-ray biasanya tidak membantu dalam membuat diagnosis pada peringkat awal penyakit. Pada peringkat akhir, sinar-X mungkin menunjukkan perubahan yang lebih biasa dilihat hanya pada arthritis psoriatik. Satu penemuan sedemikian dipanggil “pensel-dalam-cawan,” yang menerangkan penemuan di mana hujung tulang dikecilkan ke titik yang tajam. Penemuan ini menunjukkan perubahan keradangan yang lebih teruk pada sendi, yang mungkin memerlukan rawatan yang lebih agresif.

Diagnosis arthritis psoriatik adalah lebih mudah untuk pembekal penjagaan kesihatan anda untuk mengesahkan sama ada psoriasis wujud bersama-sama dengan gejala arthritis. Walau bagaimanapun, dalam sebanyak 15% pesakit, gejala arthritis psoriatik muncul sebelum gejala psoriasis. Memandangkan simptom penyakit boleh berbeza dari pesakit ke pesakit, adalah lebih penting untuk berjumpa dengan pembekal penjagaan kesihatan anda apabila gejala bertambah teruk atau gejala baharu muncul.

Pengurusan dan Rawatan

Apakah pilihan rawatan untuk arthritis psoriatik?

Matlamat rawatan untuk arthritis psoriatik adalah untuk mengawal penyakit dan melegakan gejala. Rawatan mungkin termasuk mana-mana kombinasi yang berikut:

Pilihan ubat, termasuk ubat anti-radang bukan steroid (NSAIDs); kortikosteroid (penggunaan sekejap-sekejap); ubat anti-reumatik pengubahsuai penyakit (DMARDs); dan biologi.
Senaman.
Terapi haba dan sejuk.
Perlindungan bersama dan penjimatan tenaga.
Belat.
Pembedahan.

Pilihan ubat bergantung pada keparahan penyakit, bilangan sendi yang terlibat, dan gejala kulit yang berkaitan. Semasa peringkat awal penyakit, keradangan ringan mungkin bertindak balas terhadap ubat anti-radang nonsteroid (NSAIDs). Suntikan kortison boleh digunakan untuk merawat keradangan yang berterusan dalam satu sendi. Steroid oral, jika digunakan untuk merawat radang sendi psoriatik, boleh memburukkan psoriasis buat sementara waktu. Penggunaan jangka panjang steroid oral harus dielakkan apabila mungkin kerana kesan negatif pada badan dari masa ke masa.

DMARDs digunakan apabila NSAID gagal berfungsi dan untuk pesakit yang mempunyai penyakit yang berterusan dan/atau erosif. DMARD yang berkesan dalam merawat arthritis psoriatik termasuk: methotrexate, sulfasalazine, dan cyclosporine.

Ejen biologi adalah pertimbangan penting apabila kawalan penyakit tidak dicapai dengan NSAIDS atau DMARD. Biologi telah digunakan untuk rawatan arthritis psoriatik sejak 2005 dan sangat berkesan untuk melambatkan dan mencegah perkembangan kerosakan sendi. Penyedia penjagaan kesihatan anda akan melengkapkan ujian makmal tambahan dan menyemak pertimbangan keselamatan sebelum memulakan rejimen ubat. Mendapatkan kawalan yang baik terhadap arthritis psoriatik dan psoriasis adalah penting untuk mengelakkan peningkatan risiko sistemik, terutamanya penyakit jantung.

Terdapat juga banyak terapi bukan farmakologi yang boleh digunakan sebagai tambahan kepada ubat untuk membantu dengan gejala sendi anda. Beberapa terapi ini termasuk:

Senaman

Senaman sederhana dan tetap boleh membantu melegakan kekakuan sendi dan kesakitan yang disebabkan oleh arthritis psoriatik. Rangkaian pergerakan dan senaman pengukuhan seperti yang diarahkan dan di bawah arahan ahli terapi fizikal atau pekerjaan mungkin membantu dalam kombinasi dengan aerobik berimpak rendah. Sebelum memulakan sebarang program senaman baharu, bincangkan pilihan senaman dengan pembekal penjagaan kesihatan anda. Tidak kira program senaman yang anda pilih, pilih satu yang anda sukai supaya anda terus melakukannya. Berhati-hati bahawa program senaman yang terlalu ketat atau tidak betul boleh memburukkan arthritis psoriatik.

Terapi haba dan sejuk

Terapi haba dan sejuk berselang-seli melibatkan memilih atau menukar penggunaan terapi haba dan sejuk lembap pada sendi yang terjejas. Haba lembap – dibekalkan oleh tuala suam, pek panas, atau mandian suam atau pancuran mandian – membantu melegakan otot yang sakit dan melegakan sakit sendi, bengkak dan sakit. Terapi sejuk – dibekalkan dengan beg ais atau pun beg sayur beku yang dibalut dengan tuala – boleh mengurangkan bengkak dan melegakan kesakitan dengan mengebaskan sendi yang terjejas.

Perlindungan bersama dan penjimatan tenaga

Aktiviti harian harus dilakukan dengan cara yang mengurangkan tekanan berlebihan dan keletihan pada sendi. Mekanik badan yang betul (cara anda meletakkan badan anda semasa tugas fizikal) bukan sahaja boleh melindungi sendi, tetapi juga menjimatkan tenaga. Penghidap arthritis psoriatik digalakkan untuk kerap menukar kedudukan badan di tempat kerja, di rumah, dan semasa aktiviti masa lapang. Mengekalkan postur yang baik – duduk/berdiri tegak dan tidak melengkungkan punggung anda – membantu untuk mengekalkan fungsi.

Belat

Pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin mengesyorkan splinting sendi anda untuk meredakan keradangan atau masalah dengan penjajaran atau kestabilan sendi. Walau bagaimanapun, untuk mengekalkan pergerakan pada sendi-sendi ini, splint hendaklah ditanggalkan dari semasa ke semasa dan senaman pelbagai gerakan yang lembut perlu dilakukan.

Pembedahan

Kebanyakan orang dengan arthritis psoriatik tidak akan memerlukan pembedahan. Walau bagaimanapun, sendi yang rosak teruk mungkin memerlukan pembedahan penggantian sendi. Matlamat pembedahan adalah untuk memulihkan fungsi, melegakan kesakitan, memperbaiki pergerakan, atau memperbaiki penampilan fizikal kawasan yang terjejas.

Apakah rawatan yang sesuai untuk saya?

Jenis rawatan bergantung pada tahap keterukan simptom anda pada masa diagnosis dengan matlamat untuk mengawal penyakit sehingga tahap remisi dan mengelakkan komplikasi. Ubat mungkin perlu ditukar dari semasa ke semasa untuk terus mengekalkan kawalan dan mengelakkan perkembangan penyakit dan kesan sistemik. Beberapa petunjuk awal penyakit yang lebih teruk termasuk permulaan pada usia muda, penglibatan pelbagai sendi, dan penglibatan tulang belakang. Kawalan kulit yang baik adalah penting dalam pengurusan psoriatic arthritis. Dalam kebanyakan kes, anda mungkin dilihat oleh dua jenis penyedia penjagaan kesihatan yang berbeza, satu dalam reumatologi dan satu dalam dermatologi.

Diagnosis dan rawatan awal boleh melegakan kesakitan dan keradangan serta membantu mencegah penglibatan dan kerosakan sendi yang progresif. Tanpa rawatan arthritis psoriatik berpotensi melumpuhkan, menyebabkan sakit kronik, menjejaskan kualiti hidup dan meningkatkan risiko penyakit jantung. Adalah penting untuk mengemas kini pembekal penjagaan kesihatan anda apabila anda mengalami perubahan dalam gejala atau jika rejimen ubat anda tidak lagi berkesan.

Tinggal bersama

Hidup dengan arthritis psoriatik

Tiada ubat untuk arthritis psoriatik. Walau bagaimanapun, dengan memahami penyakit ini dan mengetahui apa yang diharapkan, anda boleh mempelajari cara yang berbeza untuk menyelesaikan tugasan harian atau merancang aktiviti pada masa hari anda paling tidak terganggu dengan kesannya. Sebaik sahaja anda memahami dan belajar untuk meramalkan cara badan anda bertindak balas terhadap penyakit ini, anda boleh menggunakan senaman dan terapi untuk membantu mengurangkan ketidakselesaan, tekanan dan keletihan.

Terdapat senarai komorbiditi penting yang berkaitan dengan PsA. Ini termasuk 11 syarat ini:

Penyakit kardiovaskular (CVD), diabetes, obesiti dan sindrom metabolisme — Senarai ini mewakili keadaan paling biasa yang dikaitkan dengan PsA. “Diabetes, obesiti dan sindrom metabolik semuanya terikat dengan risiko kardiovaskular, kerana PsA boleh mempunyai beban keradangan yang berat pada badan,” kata Dr. Husni.
Penyakit radang usus (IBD) – Penyakit ini, seperti penyakit Crohn dan kolitis ulseratif, mempunyai insiden yang tinggi pada pesakit dengan PsA. Penyelidik masih mengkaji pautan itu.
Penyakit mata autoimun – Penyakit mata biasanya dikaitkan dengan PsA. Sehingga 25 peratus pesakit boleh mendapat uveitis, keadaan keradangan, menurut Dr Husni. Pakar reumatologi anda akan bekerjasama rapat dengan pakar oftalmologi jika penyakit mata hadir.
Osteoporosis, penyakit hati berlemak, penyakit buah pinggang kronik, kebimbangan dan kemurungan — Senarai ini mewakili keadaan paling kurang biasa yang dikaitkan dengan PsA. Ubat baru untuk merawat PsA dipanggil apremilast (Otezla®) ia juga boleh menyebabkan peningkatan kemurungan, Dr Husni mengingatkan. Jadi ia mungkin bukan pilihan yang optimum untuk pesakit yang sudah mempunyai kebimbangan atau kemurungan.