Pemindahan embrio beku (FET) ialah sejenis rawatan IVF di mana embrio terpelihara yang dicipta dalam kitaran IVF penuh dicairkan dan dipindahkan ke rahim.
FET biasanya menggunakan embrio “tambahan” yang dimiliki pasangan daripada kitaran IVF konvensional sebelumnya. Embrio yang dipelihara juga boleh menjadi embrio penderma.
Terdapat banyak kemungkinan dengan embrio penderma, termasuk pendermaan embrio penuh, pendermaan telur yang boleh disemai dengan sperma pasangan, atau pendermaan sperma yang boleh disemai ke dalam telur pasangan.
Embrio “segar” tidak semestinya diutamakan, tetapi ia boleh membantu dalam beberapa kes. Sebagai contoh, pada pesakit yang lebih muda apabila tidak ada masalah kromosom yang disyaki atau pada pesakit yang lebih tua yang mempunyai embrio yang tidak berjaya menjalani ujian di makmal yang mungkin mempunyai peluang yang lebih baik dalam rahim tanpa ujian.
Sesetengah doktor mengesyorkan pemindahan embrio beku elektif (juga dirujuk sebagai pendekatan “membekukan semua”) di mana pemindahan baru tidak dicuba. Dalam kes ini, semua embrio dipelihara dan dipindahkan dalam kitaran FET pada bulan berikutnya atau lebih.
Mengapa Pilih Pemindahan Embrio Beku?
Jika anda mempunyai keadaan atau keadaan kesihatan tertentu, anda mungkin ingin mempertimbangkan FET untuk membantu anda hamil.
Anda Mempunyai Embrio Tambahan
Satu atau beberapa embrio boleh terhasil daripada IVF, tetapi ia hanya selamat untuk dipindahkan satu atau dua pada satu masa. Anda mungkin mempunyai embrio terpelihara selepas pemindahan IVF yang baru gagal.
Memindahkan berbilang embrio meningkatkan risiko kehamilan berbilang peringkat tinggi (seperti kembar tiga atau kembar empat). Untuk mengurangkan risiko ini, doktor anda mungkin mengesyorkan pemindahan embrio tunggal elektif (eSET) jika anda mempunyai prognosis yang baik.
Anda mungkin memilih untuk membekukan atau menyimpan sebarang embrio “tambahan” selepas kitaran IVF anda.
Sebagai contoh, katakan anda mendapat lima embrio dan doktor anda mengesyorkan pemindahan embrio tunggal elektif untuk anda (satu embrio akan dipindahkan dan empat embrio yang lain akan disimpan secara krio).
Jika embrio yang dipindahkan tidak menghasilkan kehamilan yang berjaya, anda mempunyai dua pilihan. Anda boleh melakukan satu lagi kitaran IVF yang segar dan penuh, atau anda boleh memindahkan satu atau dua embrio anda yang telah dipelihara sebelum ini. Pilihan yang paling menjimatkan kos ialah memindahkan salah satu embrio beku anda sebelum ini.
Anda Mahukan Anak Lagi
Jika anda memutuskan anda ingin memberikan anak anda yang dikandung IVF seorang adik beradik dan pemindahan embrio segar anda mengakibatkan kehamilan anda sebelum ini, anda mungkin masih mempunyai embrio dalam cryopreservation.
Embrio yang dipelihara boleh kekal di atas ais selama-lamanya.
Anda juga boleh memilih untuk melakukan satu lagi kitaran baru dan tidak menggunakan embrio yang dipelihara krio, walaupun ini adalah pilihan yang lebih mahal.
Anda Menggunakan Pemeriksaan Genetik
FET selalunya sebahagian daripada ujian genetik praimplantasi (PGT). Anda mungkin boleh melakukan FET menggunakan embrio “sisa” yang belum diuji daripada PGT. Anda mungkin mempunyai embrio untuk digunakan kerana anda membekukan kesemuanya untuk memulakan ujian.
Diagnosis genetik praimplantasi (PGD) dan pemeriksaan genetik praimplantasi (PGS) ialah teknologi pembiakan berbantu yang menyaring embrio untuk penyakit atau kecacatan genetik tertentu. Ini dilakukan melalui biopsi pada hari ketiga atau kelima selepas persenyawaan, selepas pengambilan telur.
Kadang-kadang, hasilnya kembali pada masanya untuk melakukan pemindahan embrio segar. Walau bagaimanapun, jika biopsi lima hari dilakukan, atau ujian genetik adalah kompleks dan memerlukan lebih banyak masa, semua embrio yang telah dibiopsi akan disimpan secara krio.
Sebaik sahaja keputusannya kembali, doktor anda boleh memutuskan embrio mana yang akan dipindahkan untuk kitaran FET-IVF anda.
Anda Pilih Prosedur Elektif
Anda boleh memilih pemindahan embrio beku elektif dengan atau tanpa PGD/PGS. Dengan protokol “bekukan semua”, pemindahan embrio segar bukan sebahagian daripada rancangan. Ini boleh berlaku dengan PGD/PGS atau tanpa pemeriksaan genetik.
Sesetengah penyelidik telah berteori bahawa ubat kesuburan yang terbaik untuk merangsang ovari tidak semestinya mewujudkan keadaan implantasi yang ideal dalam rahim. Sebaliknya, ini boleh bermakna pemindahan baru mungkin kurang berkemungkinan menghasilkan kehamilan yang sihat dan berdaya maju.
Untuk mengelakkan hasil ini, semua embrio dipelihara tiga hingga lima hari selepas pengambilan telur. Bulan berikutnya atau pada bulan selepas itu, apabila endometrium mempunyai peluang untuk membentuk tanpa pengaruh ubat perangsang ovari, pemindahan embrio beku boleh berlaku.
Semasa kitaran FET itu, doktor anda mungkin menetapkan ubat hormon untuk meningkatkan penerimaan endometrium (terutamanya jika anda tidak mengalami ovulasi sendiri). Doktor anda mungkin melakukan FET sebagai kitaran “semulajadi”, dengan ubat hormon digunakan.
Anda Berisiko Tinggi OHSS
Sindrom hiperstimulasi ovari (OHSS) adalah risiko ubat kesuburan yang boleh (dalam kes yang teruk dan jarang berlaku) membawa kepada kehilangan kesuburan dan juga kematian. Jika risiko OHSS anda kelihatan tinggi sebelum pemindahan embrio segar, ia mungkin dibatalkan. Apabila ini berlaku, semua embrio akan dipelihara.
Pembatalan mungkin perlu kerana kehamilan boleh memburukkan lagi OHSS. Ia juga mungkin mengambil masa yang lebih lama untuk pulih daripada OHSS jika anda hamil. Sebaik sahaja anda telah pulih daripada OHSS, kitaran pemindahan embrio beku boleh dijadualkan.
Pemindahan Embrio Segar Dibatalkan
Pemindahan embrio segar juga mungkin dibatalkan atas sebab lain. Sebagai contoh, anda mungkin tidak boleh mendapat FET jika anda mendapat selesema atau penyakit lain selepas pengambilan telur tetapi sebelum pemindahan.
Jika keadaan endometrium tidak kelihatan baik pada ultrasound, doktor anda mungkin mengesyorkan pengawetan semua embrio, kemudian menjadualkan FET-IVF untuk tarikh kemudian.
Anda Menggunakan Penderma Embrio
Sesetengah pasangan memilih untuk mendermakan embrio mereka yang tidak digunakan kepada pasangan lain yang tidak subur. Jika anda memutuskan untuk menggunakan penderma embrio, kitaran anda akan menjadi pemindahan embrio beku.
Kaedah Mana Yang Terbaik?
Kajian telah mendapati bahawa kadar kehamilan adalah lebih baik dengan pemindahan embrio beku berbanding dengan pemindahan embrio segar. Penyelidikan lain telah menunjukkan bahawa kehamilan yang dikandung selepas pemindahan embrio beku mungkin mempunyai hasil yang lebih baik.
Walau bagaimanapun, kebanyakan kajian telah dilakukan pada wanita yang lebih muda dengan prognosis yang baik, yang bermaksud tidak jelas apa yang diharapkan oleh orang yang berumur lebih dari 35 tahun atau dengan prognosis yang buruk.
Lebih banyak penyelidikan berkualiti tinggi perlu dilakukan untuk menentukan sama ada FET-IVF lebih berkemungkinan membawa kepada kelahiran hidup daripada pemindahan baru, dan jika ya, apakah sebabnya.
Satu teori ialah ubat kesuburan yang sesuai untuk rangsangan ovari adalah kurang sesuai untuk pembentukan endometrium. Ini bermakna merangsang ovari dalam satu kitaran (dengan rancangan untuk memindahkan embrio semasa kitaran tidak merangsang) mungkin lebih baik untuk implantasi.
Kemungkinan kedua mungkin bahawa embrio yang bertahan dalam cryopreservation lebih kuat daripada yang tidak. Embrio yang lebih lemah mungkin kurang berkemungkinan untuk bertahan lama dalam makmal dan proses pencairan beku. Ini adalah risiko yang anda ambil apabila memilih pemindahan embrio beku, tetapi sesetengah doktor berpendapat bahawa embrio yang lebih lemah tidak akan membawa kepada kehamilan yang sihat.
Kajian lama membandingkan pemindahan segar vs. beku dan membuat kesimpulan bahawa kitaran pemindahan embrio segar mempunyai kadar kehamilan yang lebih baik daripada pemindahan embrio beku. Walau bagaimanapun, penyelidikan itu tidak boleh digunakan pada kitaran “pembekuan-semua”.
Penyelidikan yang lebih lama melibatkan pengambilan embrio yang kurang ideal, membekukannya, dan kemudian dengan serta-merta memindahkan embrio yang paling cantik, Adalah logik bahawa embrio yang kurang ideal akan mempunyai kadar kejayaan yang lebih rendah daripada yang kelihatan baik. telah dipindahkan dalam kitaran baru.
Apa yang Dijangkakan
Terdapat dua jenis kitaran FET-IVF: kitaran sokongan hormon dan kitaran “semulajadi”. Kitaran FET-IVF yang paling biasa dilakukan ialah kitaran yang disokong secara hormon, yang menarik minat pasangan, klinik dan makmal kerana hari pemindahan mudah dikawal dan sokongan hormon tersedia untuk sebarang masalah ovulasi.
Jika anda mahu doktor utama anda menjalankan prosedur dan/atau anda ingin melakukannya pada tarikh tertentu, anda perlu sedar tentang perkara yang sebenarnya boleh dilakukan dengan setiap jenis FET-IVF.
Kitaran sintetik boleh dimanipulasi bergantung pada hari permulaan progesteron, tetapi dengan kitaran semula jadi, ia naik ke udara.
FET Dengan Sokongan Hormon
Kitaran FET-IVF dengan sokongan hormon bermula pada penghujung kitaran haid sebelumnya, sama seperti kitaran IVF konvensional. Suntikan ubat yang bertujuan untuk mengawal dan menutup kitaran pembiakan diberikan. Biasanya, agonis GnRH Lupron digunakan, tetapi ubat penekan pituitari lain mungkin dipilih.
Sebaik sahaja anda mendapat haid, ultrasound asas dan kerja darah akan diperintahkan. Jika semuanya kelihatan baik, suplemen estrogen dimulakan. Ini adalah untuk membantu memastikan lapisan endometrium yang sihat. Suplemen estrogen diteruskan selama kira-kira dua minggu, dan kemudian ultrasound lain dan lebih banyak kerja darah akan dipesan.
Pemantauan semasa kitaran FET-IVF adalah jauh lebih rendah daripada semasa kitaran IVF konvensional.
Selepas kira-kira dua minggu sokongan estrogen, sokongan progesteron ditambah. Ini boleh berlaku melalui progesteron dalam suntikan minyak atau mungkin dengan suppositori faraj.
Pemindahan embrio dijadualkan berdasarkan apabila suplemen progesteron dimulakan dan pada peringkat mana embrio itu dipelihara. Sebagai contoh, jika embrio telah dipelihara pada hari ke-5 selepas pengambilan telur, maka pemindahan embrio beku akan ditetapkan masa untuk hari ke-6 selepas suplemen progesteron bermula.
Kitaran Semulajadi FET
Dengan kitaran semula jadi FET, ubat-ubatan tidak digunakan untuk menyekat atau mengawal ovulasi. Sebaliknya, pemindahan embrio dijadualkan berdasarkan apabila ovulasi berlaku secara semula jadi. Masa pemindahan embrio adalah penting. Ia mesti berlaku beberapa hari tertentu selepas ovulasi. Seperti yang dinyatakan di atas, hari itu akan bergantung kepada sama ada embrio dibekukan pada hari ke-3 atau hari ke-5 selepas pengambilan telur.
Masa adalah penting. Kitaran ini dipantau dengan teliti sama ada di rumah dengan ujian peramal ovulasi atau di klinik kesuburan dengan ultrasound dan kerja darah. Memandangkan kit peramal ovulasi tidak selalu mudah untuk ditafsirkan, kebanyakan doktor bergantung pada ultrasound dan kerja darah untuk menentukan masa pemindahan. Apabila ovulasi dikesan, suplemen progesteron dimulakan, dan tarikh pemindahan dijadualkan.
risiko
Kitaran pemindahan embrio beku mempunyai risiko yang jauh lebih sedikit daripada kitaran IVF penuh. Salah satu risiko utama menggunakan IVF (dan ubat kesuburan) ialah sindrom hiperstimulasi ovari (OHSS). Walau bagaimanapun, anda tidak perlu risau tentang OHSS dalam kitaran FET kerana ubat perangsang ovari tidak digunakan.
Pemindahan embrio mempunyai risiko, termasuk peningkatan risiko kehamilan ektopik dan risiko jangkitan yang sangat kecil. Bergantung pada bilangan embrio yang dipindahkan, peluang kehamilan berganda juga mungkin lebih tinggi (yang datang dengan set risikonya sendiri untuk orang hamil dan janin yang mereka bawa).
Dengan cryopreservation, banyak embrio akan bertahan dalam proses pembekuan dan pencairan. Jika ujian PGT embrio kembali sebagai tidak tentu (tidak jelas sama ada ia normal atau tidak) ia boleh dibiopsi semula. Ini merendahkan kadar kejayaan, tetapi tidak dengan ketara.
Pada bila-bila masa embrio dibekukan, dicairkan dan dibiopsi semula, dan/atau dibekukan semula, terdapat risiko kehilangannya atau menurunkan kadar kejayaan apabila ia melibatkan pencairan untuk digunakan. Namun, itu tidak semestinya bermakna pemindahan baharu sentiasa merupakan jawapan terbaik.
Beberapa kajian telah menunjukkan bahawa terdapat beberapa risiko bayi daripada pemindahan embrio beku dilahirkan “besar untuk usia kehamilan.” Walau bagaimanapun, meta-analisis mendapati bahawa kedua-dua kehamilan dan bayi daripada pemindahan embrio beku mungkin lebih sihat berbanding dengan pemindahan embrio segar. Para penyelidik mendapati bahawa bayi pemindahan embrio beku berada pada risiko yang lebih rendah untuk kelahiran pramatang, kelahiran mati, dan berat lahir rendah.
Satu lagi kajian membandingkan risiko kecacatan kelahiran dalam pemindahan IVF segar, pemindahan embrio beku, dan kanak-kanak yang dikandung secara semula jadi. Kajian mendapati bahawa kanak-kanak tiga kali lebih berkemungkinan mengalami kecacatan kelahiran dengan pemindahan IVF segar jika dibandingkan dengan kanak-kanak yang dikandung secara semula jadi. Walau bagaimanapun, peningkatan risiko itu tidak dilihat dengan pemindahan embrio beku (mungkin kerana embrio beku ini boleh diuji dengan PGT). Risiko keseluruhan kecacatan kelahiran masih sangat rendah.
Kos
Apabila bercakap dengan doktor anda tentang kos FET, pastikan harga yang mereka sebutkan merangkumi segala-galanya. Maklumat ini akan membantu anda merancang belanjawan anda dengan sewajarnya.
Kos purata untuk pemindahan embrio beku adalah antara $3,000 dan 5,000.
Harga purata termasuk pemantauan, sokongan hormon dan kos yang berkaitan dengan proses pemindahan itu sendiri. Kos kitaran semula jadi lebih murah kerana ia tidak memerlukan ubat kesuburan. Walau bagaimanapun, perbelanjaan rawatan awal IVF serta cryopreservation awal embrio dan sebarang bayaran penyimpanan tidak termasuk dalam harga.
