Gambaran keseluruhan
Apakah pembedahan rekonstruktif ventrikel kiri?
Pembedahan rekonstruktif ventrikel kiri adalah prosedur yang kadangkala digunakan untuk merawat kegagalan jantung. Apabila serangan jantung berlaku di ventrikel kiri (ruang pam kiri bawah jantung), parut mungkin terbentuk. Kawasan berparut boleh menjadi nipis dan membonjol keluar dengan setiap pukulan. Kawasan nipis yang membonjol dipanggil aneurisme. Aneurisme, bersama-sama dengan kerosakan jantung lain yang mungkin anda alami, menjadikan jantung anda bekerja lebih keras untuk mengepam darah ke seluruh badan anda. Pada mulanya jantung anda mampu mengendalikan kerja tambahan, tetapi lama kelamaan, ventrikel kiri anda menjadi lebih besar daripada biasa dan mengepam kurang berkesan.
Pembedahan rekonstruktif ventrikel kiri (atau pembedahan pembaikan aneurisme) membolehkan pakar bedah membuang kawasan berparut dan mati pada tisu jantung dan/atau aneurisme dan mengembalikan ventrikel kiri kepada bentuk yang lebih normal. Matlamatnya adalah untuk memperbaiki simptom kegagalan jantung dan/atau angina (sakit dada) dan mungkin meningkatkan keupayaan mengepam jantung anda.
Nama Lain untuk Pembedahan Rekonstruktif Ventrikel Kiri
Pelbagai pakar bedah yang telah menerbitkan pengalaman mereka menggunakan nama yang berbeza untuk menerangkan prosedur. Berikut adalah beberapa istilah lain yang menerangkan prosedur yang sama atau serupa:
- Pembedahan pembaikan aneurisme
- Pembaikan tampalan pekeliling endoventrikular
- Prosedur Dor, atau Dor yang diubah suai (untuk memberi kredit kepada Vincent Dor, MD, yang mengarang banyak artikel mengenai prosedur yang mula dilakukannya pada awal 1980-an)
- Pemulihan ventrikel pembedahan
- Pembedahan pengecualian infark ventrikel kiri
- Pembinaan semula aneurysmectomy ventrikel kiri
- Pemulihan endokardial ventrikel anterior pembedahan
Adakah saya layak menjalani pembedahan rekonstruktif ventrikel kiri?
Tidak semua pesakit yang mengalami kegagalan jantung layak untuk prosedur ini. Pesakit yang mungkin mendapat manfaat daripada pembedahan rekonstruktif ventrikel kiri termasuk pesakit yang:
- Pernah mengalami serangan jantung yang mengakibatkan aneurisma atau parut di ventrikel kiri dan mempunyai gejala kegagalan jantung (seperti sesak nafas, keletihan, bengkak dan lain-lain) yang tidak lega dengan ubat-ubatan dan perubahan gaya hidup
- Mempunyai penyakit arteri koronari yang teruk dengan gejala angina
- Mempunyai masalah injap yang memerlukan rawatan pembedahan
Sesetengah pesakit yang mempunyai keadaan ini mungkin juga mengalami takikardia ventrikel (irama yang tidak normal yang berasal dari ventrikel kiri yang membuatnya berdegup terlalu cepat). Gejala termasuk pengsan, rasa pening, atau rasa berdebar-debar di dada.
Jika anda mempunyai satu atau lebih daripada keadaan yang disenaraikan di atas, anda mungkin calon untuk pembedahan rekonstruktif ventrikel kiri. Pakar bedah akan menentukan sama ada pembedahan rekonstruktif ventrikel kiri adalah rawatan yang sesuai untuk keadaan anda.
Butiran Prosedur
Apakah jenis ujian yang diperlukan sebelum pembedahan?
Anda memerlukan MRI (jika anda tidak mempunyai defibrilator atau perentak jantung yang boleh ditanam) atau PET boleh dilakukan di Klinik Cleveland untuk menentukan sama ada anda mempunyai tisu jantung yang sihat yang mencukupi untuk mendapat manfaat daripada pembedahan. Ekokardiogram akan diperlukan untuk memberikan maklumat tentang keupayaan mengepam jantung anda dan sejauh mana injap anda berfungsi. Anda juga perlu menjalani kateterisasi jantung (dilakukan dalam tempoh satu tahun selepas pembedahan). Ujian darah rutin, Xray dada dan elektrokardiogram juga akan dilakukan.
Bagaimanakah saya boleh dinilai?
Jika anda sedang dirawat oleh doktor di luar Klinik Cleveland, sila hubungi kami atau hubungi Jururawat Sumber dan Maklumat Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute bebas tol di 866.289.6911 atau 216.445.9288. Jika anda bertekad untuk menjadi calon yang baik untuk pembedahan, anda akan diminta untuk menghantar rekod perubatan anda, ekokardiogram, filem kateterisasi jantung dan maklumat lain yang berkaitan. Jururawat akan memberitahu anda ke mana untuk menghantar rekod perubatan anda. Semakan filem ekokardiogram dan kateterisasi jantung anda akan dilakukan oleh pakar kardiologi di Jabatan Perubatan Kardiovaskular dan akan dicaj kepada insurans anda. Tiada caj dikenakan untuk semakan rekod perubatan anda.
Jika anda sudah dilihat di Klinik Cleveland untuk rawatan kegagalan jantung anda, berbincang dengan pakar kardiologi anda sama ada pembedahan rekonstruktif ventrikel kiri adalah pilihan rawatan yang sesuai untuk anda.
Apa yang boleh saya harapkan sebelum pembedahan?
Bagi kebanyakan pesakit, pembedahan rekonstruktif ventrikel kiri adalah elektif. Ini membolehkan anda melayakkan diri untuk program TCI kami. Ini bermakna anda boleh tiba di Klinik Cleveland pada hari yang sama dengan pembedahan yang dijadualkan, bukannya dimasukkan ke hospital beberapa hari sebelum pembedahan.
Sebelum tarikh pembedahan yang dijadualkan, anda akan mempunyai temu janji praoperasi di mana anda akan menerima arahan khusus untuk membantu anda bersedia untuk pembedahan. Pada lawatan ini, anda juga akan bertemu dengan pakar bius anda, pakar klinik jururawat dan pakar kardiologi dan pakar bedah anda. Pesakit dalam (pesakit hospital) yang memilih untuk menjalani pembedahan rekonstruktif ventrikel kiri akan menerima maklumat tentang prosedur dan persediaan pra-pembedahan daripada pembekal penjagaan kesihatan mereka.
Apakah yang berlaku semasa pembedahan rekonstruktif ventrikel kiri?
Semasa prosedur ini, pakar bedah membuat hirisan kecil di ventrikel kiri dan mencari lokasi sebenar tisu mati atau berparut. Pakar bedah kemudian meletakkan dua atau lebih baris jahitan bulat di sekeliling sempadan tisu mati untuk memisahkannya daripada tisu yang sihat. Jahitan kemudian ditarik bersama (seperti tali dompet) untuk memisahkan tisu mati secara kekal dari seluruh jantung. Kadangkala kawasan tisu parut dibuang terlebih dahulu sebelum jahitan dicantumkan.
Pada keadaan yang jarang berlaku, jika terdapat banyak tisu mati untuk dikeluarkan dan jahitan standard tidak mencukupi untuk mengecualikan kawasan tersebut, tampalan boleh diletakkan. Akhir sekali, pakar bedah menutup bahagian luar ventrikel dan menguatkan kawasan itu dengan barisan jahitan yang lain.
1) Insisi dibuat melalui tisu mati yang berparut
2) Jahitan “purse-string” dijahit di sekeliling kawasan infarct (mati).
3) Jahitan ditarik bersama dan ventrikel kiri ditutup
Sebagai tambahan kepada prosedur ini, pembedahan pintasan arteri koronari (CABG) sering dilakukan untuk meningkatkan bekalan oksigen ke otot jantung. Dalam kira-kira separuh daripada pesakit yang menjalani pembedahan pembinaan semula ventrikel kiri, kebocoran injap mitral juga dibaiki.
Adakah pembedahan pembinaan semula ventrikel kiri sejenis pembedahan jantung terbuka?
Ya, pembedahan rekonstruktif ventrikel kiri adalah pembedahan jantung terbuka utama, yang memerlukan penggunaan mesin jantung-paru-paru. Oleh kerana anda telah pun menjalani pembedahan jantung terbuka, pakar bedah anda juga boleh melakukan pembedahan cantuman pintasan arteri koronari (CABG) dan/atau pembedahan pembaikan injap, jika perlu.
Animasi Pembinaan Semula LV
Ini ialah imej 3 dimensi MRI sebelum dan selepas pembinaan semula LV. Perhatikan imej pertama sebelum operasi. Saiz jantung jauh lebih besar dan mempunyai kawasan diskinesia (tisu parut) yang besar menyebabkan jantung mengecut dengan perlahan. Dalam imej kedua (selepas pembedahan), saiz jantung lebih kecil dan mengecut dengan lebih kuat terutamanya apabila parut telah dibuang.
EDV: 252 ml
ESV: 203 ml
EF: 19%
EDV: 151 ml
ESV: 95 ml
EF: 37%
Apakah yang perlu saya harapkan selepas pembedahan?
Anda boleh mengharapkan untuk tinggal di hospital kira-kira 5 hingga 7 hari, bergantung pada perjalanan pemulihan anda. Semasa penginapan anda di hospital, anda akan bekerjasama dengan pakar pemulihan jantung yang akan membantu anda meningkatkan aktiviti anda secara beransur-ansur. Ini akan membantu mempercepatkan pemulihan anda.
Sesetengah pesakit mungkin memerlukan peranti khas yang dipanggil cardioverter-defibrillator (ICD) yang boleh diimplan untuk merawat irama jantung abnormal yang serius. Jika ini diperlukan, pakar kardiologi anda akan membincangkan butiran mengenai peranti dan prosedur implantasi. Dalam keadaan tertentu, anda mungkin mempunyai ujian yang dipanggil kajian EP (kajian elektrofisiologi) sebelum anda pulang ke rumah untuk menilai irama jantung anda.
Sebelum anda meninggalkan hospital, anda akan menerima maklumat khusus tentang penjagaan luka, ubat-ubatan, tanda amaran yang perlu dicari dan siapa yang perlu dihubungi jika anda mengalami sebarang masalah selepas anda pulang ke rumah.
Pemulihan dan Tinjauan
Adakah gejala saya bertambah baik selepas pembedahan?
ya. Keputusan pembedahan menunjukkan bahawa pesakit mengalami peningkatan dalam gejala mereka selepas prosedur. Kebanyakan pesakit juga mengalami peningkatan keupayaan mengepam ventrikel kiri (pecahan ejection).
Sila faham bahawa pembedahan rekonstruktif ventrikel kiri BUKAN penawar untuk kegagalan jantung. Anda masih perlu menguruskan keadaan anda dengan mengikut garis panduan yang disyorkan oleh doktor anda.
Adakah saya masih perlu memantau diet dan pengambilan cecair saya selepas prosedur?
Ya, adalah sangat penting untuk meneruskan (atau memulakan) menguruskan kegagalan jantung anda dengan:
- Mengikuti diet natrium (garam) 2,000 mg;
- Mengehadkan cecair kepada 8 cawan atau kurang setiap hari;
- Kekal aktif dan bersenam;
- Menimbang berat badan setiap hari dan memantau kenaikan berat badan secara tiba-tiba lebih daripada 2 paun dalam sehari atau 5 paun dalam seminggu;
- Mengambil ubat kegagalan jantung anda seperti yang ditetapkan; dan
- Memberitahu ahli kardiologi anda tentang penambahan berat badan atau tanda dan gejala lain yang memburukkan kegagalan jantung.
Kebanyakan pesakit mengalami kualiti hidup yang lebih baik selepas pembedahan, menjadikannya lebih mudah untuk mengikuti garis panduan ini.
- Ketahui lebih lanjut tentang pengurusan kegagalan jantung apabila anda pulang ke rumah
Sumber
Soalan Lazim
Berapa kerapkah saya perlu pergi ke Klinik Cleveland untuk rawatan susulan?
A: Selepas anda dilepaskan, anda perlu berjumpa pakar bedah dalam masa 5-7 hari untuk memastikan anda sembuh dengan baik. Selepas masa itu, anda perlu meneruskan temu janji susulan kegagalan jantung biasa anda (dengan doktor tempatan anda atau dengan doktor kegagalan jantung Klinik Cleveland). Janji temu susulan tetap ini penting untuk mengekalkan kesihatan anda dan memastikan kegagalan jantung anda tidak berkembang.
Semasa lawatan biasa ini, ubat anda mungkin diselaraskan untuk melegakan simptom atau mengoptimumkan fungsi jantung anda. Walaupun anda tidak mengalami gejala dan anda berasa sihat, anda masih perlu berjumpa doktor anda dengan kerap. Kekerapan lawatan susulan anda adalah berdasarkan kesihatan semasa anda, tetapi biasanya berlaku sekurang-kurangnya dua kali setahun. Kami menggalakkan anda berjumpa pakar kardiologi kegagalan jantung di The Cleveland Clinic, tetapi anda mungkin berjumpa pakar kardiologi tempatan anda untuk lawatan susulan anda. Selain itu, anda akan menerima panggilan telefon biasa daripada kami supaya kami boleh menilai kemajuan anda selepas pembedahan.
Adakah jantung berhenti semasa pembedahan rekonstruktif ventrikel kiri?
A: ya. Semasa pembedahan rekonstruktif ventrikel kiri, pakar bedah menghentikan jantung dan menggunakan pintasan kardiopulmonari, juga dikenali sebagai mesin jantung-paru-paru. Untuk memotong ke dalam ventrikel kiri, cari tisu parut dan letakkan jahitan, jantung mesti tidak berdegup.
Darah anda akan disalurkan melalui mesin paru-paru jantung yang mengambil alih fungsi normal jantung. Oksigen dan karbon dioksida ditukar dalam darah anda oleh mesin dan kemudian dipam semula ke dalam badan anda. Dengan melakukan kerja jantung, mesin jantung-paru-paru membantu melindungi organ anda yang lain semasa jantung anda terhenti.
Dapatkan maklumat lanjut tentang:
- Pembedahan kegagalan jantung di Klinik Cleveland
- Pusat Kegagalan Jantung Kaufman
- Sembang Web Kegagalan Jantung
- Panduan Rawatan
- Video
- Ujian Diagnostik
Maklumat perhubungan:
Hubungi kami atau hubungi Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute Resource and Information Nurse bebas tol di 866.289.6911 atau 216.445.9288.
