Infarksi miokardium, atau serangan jantung, adalah isu kesihatan utama yang memberi kesan kepada wanita di seluruh dunia. Walaupun lelaki dan wanita kedua-duanya mengalami infarksi miokardium, terdapat perbezaan penting dalam cara wanita mengalami, didiagnosis, dan harus dirawat untuk keadaan ini. Artikel ini menyediakan garis panduan terkini dan amalan terbaik untuk rawatan infarksi miokardium pada wanita, dengan tumpuan untuk memahami cabaran dan pertimbangan unik dalam populasi ini.
Memahami infarksi miokardium pada wanita
Epidemiologi dan faktor risiko
- Wanita cenderung mengalami serangan jantung di kemudian hari berbanding lelaki, dengan risiko meningkat dengan ketara selepas menopaus.
- Faktor risiko untuk infarksi miokardium pada wanita termasuk diabetes, hipertensi, dislipidemia, merokok, obesiti, dan sejarah keluarga penyakit arteri koronari pramatang.
- Faktor risiko khusus wanita termasuk komplikasi kehamilan, seperti praeklampsia, kencing manis kehamilan, dan kelahiran pramatang, serta sindrom ovari polikistik dan menopaus.
Pembentangan dan diagnosis
- Wanita yang mengalami infarksi miokardium mungkin mengalami gejala atipikal, seperti sesak nafas, keletihan, loya, atau sakit belakang dan rahang, yang boleh merumitkan proses diagnostik.
- Elektrokardiogram (ECG), biomarker jantung (troponin), dan kajian pengimejan adalah alat penting untuk mendiagnosis infarksi miokardium pada wanita.
- Pengecaman segera dan diagnosis yang tepat adalah penting untuk memastikan rawatan yang tepat pada masanya dan sesuai.
Rawatan infarksi miokardium pada wanita
Pengurusan awal
- Aspirin: Berikan 162-325 mg aspirin kunyah kepada wanita yang disyaki infarksi miokardium secepat mungkin, melainkan jika dikontraindikasikan.
- Nitrogliserin: Gunakan sublingual atau semburan nitrogliserin untuk melegakan sakit dada, melainkan dikontraindikasikan.
- Terapi oksigen: Berikan oksigen tambahan hanya jika ketepuan oksigen jatuh di bawah 90% atau jika pesakit mempunyai tanda-tanda gangguan pernafasan.
- Pengurusan kesakitan: Pertimbangkan opioid, seperti morfin, jika kesakitan tidak dihilangkan dengan nitrogliserin.
Terapi reperfusi
- Intervensi koronari perkutaneus utama: Intervensi koronari perkutaneus ialah strategi reperfusi pilihan untuk wanita dengan infarksi miokardium ketinggian ST. Matlamatnya adalah untuk melakukan campur tangan koronari perkutaneus dalam masa 90 minit selepas kontak perubatan pertama.
- Terapi fibrinolitik: Bagi wanita dengan infarksi miokardium ketinggian ST yang tidak boleh menjalani campur tangan koronari perkutaneus primer dalam masa 120 minit, berikan terapi fibrinolitik dalam masa 30 minit selepas ketibaan hospital, melainkan jika dikontraindikasikan.
Terapi antitrombotik
- Terapi dwi antiplatelet: Mulakan terapi dwi antiplatelet, termasuk aspirin dan perencat P2Y12 (seperti clopidogrel, ticagrelor, atau prasugrel), untuk semua wanita dengan infarksi miokardium, tanpa mengira strategi reperfusi.
- Antikoagulan: Gunakan antikoagulan, seperti heparin tidak terpecah, heparin berat molekul rendah, atau bivalirudin, dalam kombinasi dengan terapi dwi antiplatelet, berdasarkan strategi reperfusi yang dipilih.
Pencegahan sekunder
- Statin: Tetapkan terapi statin intensiti tinggi untuk semua wanita dengan infarksi miokardium, tanpa mengira tahap kolesterol lipoprotein berketumpatan rendah (LDL) asas mereka.
- Penyekat beta: Mulakan terapi penyekat beta pada wanita dengan infarksi miokardium yang telah mengurangkan pecahan ejeksi ventrikel kiri (LVEF) atau iskemia yang berterusan.
- Perencat enzim penukar angiotensin atau penyekat reseptor angiotensin: Tetapkan perencat enzim penukar angiotensin atau penyekat reseptor angiotensin untuk wanita dengan infarksi miokardium yang telah mengurangkan LVEF, kegagalan jantung atau diabetes. Bagi wanita yang mempunyai sejarah infarksi miokardium dan penyakit buah pinggang kronik, pertimbangkan penyekat reseptor angiotensin sebagai alternatif kepada perencat enzim penukar angiotensin.
- Antagonis aldosteron: Pertimbangkan untuk menetapkan antagonis aldosteron, seperti spironolactone atau eplerenone, untuk wanita dengan infarksi miokardium yang telah mengurangkan LVEF dan gejala kegagalan jantung.
- Pengubahsuaian gaya hidup: Galakkan wanita mengamalkan gaya hidup sihat jantung, termasuk diet seimbang, aktiviti fizikal yang kerap, berhenti merokok, pengurusan tekanan dan mengekalkan berat badan yang sihat.
- Pemulihan jantung: Mengesyorkan program pemulihan jantung berstruktur untuk membantu wanita pulih daripada infarksi miokardium dan mengurangkan risiko kejadian jantung pada masa hadapan.
Pertimbangan khas untuk wanita
Kehamilan dan infarksi miokardium
- Infarksi miokardium semasa kehamilan adalah kejadian yang jarang berlaku tetapi serius, selalunya disebabkan oleh pembedahan arteri koronari, kekejangan vaskular, atau trombosis.
- Rawatan hendaklah dibuat secara individu, mengimbangi risiko dan faedah untuk ibu dan janin.
- Intervensi koronari perkutaneus primer adalah strategi reperfusi yang diutamakan, tetapi terapi fibrinolitik boleh dipertimbangkan jika intervensi koronari perkutaneus tidak tersedia atau dapat dilaksanakan.
- Ubat-ubatan tertentu, seperti prasugrel dan ticagrelor, harus dielakkan semasa kehamilan kerana kekurangan data keselamatan.
Terapi penggantian hormon
- Terapi penggantian hormon telah dikaitkan dengan peningkatan risiko infarksi miokardium dan tidak boleh dimulakan untuk pencegahan primer atau sekunder penyakit arteri koronari pada wanita menopause.
- Bagi wanita yang sudah menerima terapi penggantian hormon, bincangkan risiko dan faedah dan pertimbangkan untuk menghentikan rawatan dengan berunding dengan profesional penjagaan kesihatan.
Perbezaan jantina dalam rawatan infarksi miokardium
- Wanita dengan infarksi miokardium kurang berkemungkinan menerima terapi perubatan yang diarahkan garis panduan, reperfusi tepat pada masanya, dan rujukan kepada pemulihan jantung berbanding lelaki.
- Profesional penjagaan kesihatan mesti berwaspada dalam mengiktiraf dan menangani jurang ini untuk memastikan akses yang sama kepada penjagaan optimum untuk wanita dengan infarksi miokardium.
Kesimpulannya, rawatan infarksi miokardium pada wanita memerlukan pendekatan komprehensif yang mengambil kira faktor risiko unik, persembahan, dan potensi jurang jantina. Dengan mematuhi garis panduan berasaskan bukti dan menangani keperluan khusus wanita dengan infarksi miokardium, profesional penjagaan kesihatan boleh mengoptimumkan hasil dan mengurangkan beban penyakit kardiovaskular dalam populasi ini.