5 Soalan Lazim
Walaupun kemajuan baru-baru ini dalam terapi antiretroviral bukanlah sesuatu yang menakjubkan—membolehkan penghidap HIV normal kepada jangka hayat hampir normal—masih terdapat jurang yang ketara dalam rawatan di kalangan orang yang hidup dengan HIV di Amerika Syarikat.
Malah, daripada hampir 1.2 juta rakyat Amerika yang hidup dengan HIV hari ini, kurang daripada satu daripada empat dapat mencapai penindasan virus sepenuhnya, yang merupakan kunci kejayaan rawatan.
:max_bytes(150000):strip_icc()/odefsey-56f9273e5f9b5829866e03e4.jpg)
Ini adalah masalah utama. Tanpa cara untuk mencapai dan mengekalkan viral load yang tidak dapat dikesan, penghidap HIV lebih berisiko mendapat penyakit berkaitan HIV dan bukan HIV serta perkembangan pramatang rintangan dadah.
Selain itu, orang yang mempunyai viral load yang boleh dikesan boleh menjangkiti orang lain. Sebaliknya, kajian 2019 di The Lancet menyimpulkan bahawa orang yang mempunyai viral load tidak dapat dikesan mempunyai peluang sifar untuk menjangkiti orang lain.
Pada akhirnya, terapi HIV pada akhirnya adalah lebih daripada pil. Ini tentang mencari alat untuk menguruskan penyakit anda secara berkesan dengan kerjasama pembekal penjagaan kesihatan anda. Ini tentang mengambil alih dan menormalkan HIV dalam hidup anda supaya anda boleh mengawal penyakit itu daripada penyakit yang mengawal anda.
Semuanya bermula dengan pendidikan dan dengan bertanya kepada diri sendiri soalan yang betul.
Apakah Antiretroviral?
Ubat antiretroviral tidak menyembuhkan HIV. Sebaliknya, mereka berfungsi dengan menyekat peringkat dalam kitaran replikasi virus, sama ada dengan mengikat protein atau menghalang enzim yang diperlukan untuk melengkapkan kitaran. Tanpa cara untuk berbuat demikian, virus akan jatuh ke tahap yang tidak dapat dikesan di mana ia boleh membahayakan tubuh.
Agar terapi antiretroviral berfungsi, beberapa ubat digabungkan untuk menyekat peringkat replikasi yang berbeza. Untuk memastikan kepekatan ubat dalam darah anda kekal pada keadaan stabil, anda perlu mengambil pil secara rutin dan seperti yang ditetapkan (dirujuk sebagai pematuhan rawatan).
Apabila memulakan rawatan, adalah penting untuk mengetahui nama ubat anda—nama jenama (seperti Viramune) dan nama kimia (seperti nevirapine)—dan bertanya kepada pembekal penjagaan kesihatan anda tentang kemungkinan kesan sampingan dan interaksi ubat. Dengan berbuat demikian, anda boleh mengambil bahagian secara lebih aktif dalam keputusan rawatan anda dan mengetahui masa untuk bertindak jika masalah berlaku.
Terdapat lebih 40 pilihan ubat antiretroviral yang diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah, 13 daripadanya adalah tablet gabungan semua-dalam-satu yang memerlukan hanya satu pil setiap hari.
Apakah Dadah yang Saya Mulakan?
Panel khas yang dianjurkan oleh Jabatan Kesihatan dan Perkhidmatan Manusia AS menyelia garis panduan rawatan HIV di Amerika Syarikat. Kumpulan itu, yang terdiri daripada penyedia penjagaan kesihatan, saintis dan pegawai kesihatan awam, sentiasa mengemas kini cadangan mereka berdasarkan sains baru muncul.
Dalam kebanyakan kes, kelas ubat yang lebih baru dipanggil perencat integrase termasuk dalam rawatan baris pertama HIV kerana keberkesanannya, kemudahan penggunaan, ketahanan dan risiko kesan sampingan yang rendah.
Walaupun begitu, tidak semua orang bermula dengan ubat yang sama. Sebelum menetapkan rawatan, pengamal anda akan melakukan ujian untuk “memprofilkan” virus anda dan menentukan sama ada ia mempunyai sebarang mutasi tahan dadah yang mungkin mengehadkan keberkesanan sesuatu ubat. Ini biasanya melibatkan ujian darah yang dirujuk sebagai ujian rintangan genetik.
Berdasarkan penemuan dan cadangan DHHS, pembekal penjagaan kesihatan anda boleh menyesuaikan rawatan untuk anda sebagai individu. Dalam beberapa kes yang jarang berlaku, perencat integrase mungkin bukan pilihan yang berdaya maju dan ubat alternatif boleh digunakan.
Walaupun anda baru didiagnosis, adalah mungkin untuk menjangkiti virus yang tahan dadah melalui hubungan seks, perkongsian jarum atau cara penghantaran lain. Fenomena yang dikenali sebagai rintangan berjangkit, semakin membimbangkan di kalangan pegawai kesihatan global.
Apa yang Menyebabkan Ketahanan HIV?
Rintangan dadah HIV boleh berkembang secara semula jadi apabila virus anda bermutasi sebagai tindak balas kepada ubat yang anda ambil. Dengan itu, rintangan cenderung berkembang perlahan-lahan selama bertahun-tahun dan memerlukan pelbagai mutasi sebelum rintangan ketara berlaku.
Jika rintangan dadah berlaku lebih awal, seperti dalam tempoh satu atau dua tahun, kemungkinan besar ia adalah hasil daripada pematuhan yang lemah. Melainkan virus itu ditindas sepenuhnya dengan terapi tanpa gangguan, varian tahan dadah boleh “melarikan diri” dan secara beransur-ansur berkembang dalam bilangan sehingga ia menjadi jenis utama.
Apabila ini berlaku, ubat anda tidak akan berfungsi dengan berkesan. Dalam sesetengah kes, mutasi yang anda kembangkan malah mungkin mengurangkan keberkesanan ubat antiretroviral lain yang anda tidak pernah didedahkan.
Penyebab rintangan pramatang lain termasuk jangkitan semula HIV (di mana anda mungkin mendapat virus yang tahan), tidak mematuhi keperluan makanan (sesetengah ubat memerlukan makanan untuk diserap), dan interaksi ubat (yang merendahkan kepekatan ubat antiretroviral dalam darah anda).
Berapa Banyak Kepatuhan yang Cukup?
Sebagai peraturan, orang yang menggunakan terapi antiretroviral telah lama dinasihatkan untuk mengekalkan lebih daripada 95% pematuhan untuk mengekalkan penindasan virus. Ini diterjemahkan kepada kira-kira 15 dos terlepas bukan berturut-turut setiap tahun (atau lebih sedikit daripada satu dos terlepas setiap bulan).
Bagi sesetengah orang, ini mungkin kelihatan satu tugas yang sukar. Tetapi perkara telah berubah sejak beberapa tahun kebelakangan ini apabila semakin banyak ubat gabungan dikeluarkan, membolehkan ramai orang mengambil satu pil setiap hari berbanding beberapa ubat beberapa kali sehari.
Terapi pil tunggal bukan sahaja diterjemahkan kepada kadar pematuhan yang lebih baik tetapi juga telah terbukti dapat mengurangkan risiko penyakit teruk dan kemasukan ke hospital dengan ketara berbanding terapi antiretroviral berbilang pil.
Tambahan pula, ubat HIV yang lebih baharu telah meningkatkan farmakokinetik (aktiviti dadah) dan lebih “memaafkan”, bermakna anda boleh terlepas satu dos tanpa kebimbangan yang tidak wajar tentang rintangan. Beberapa kajian malah telah menunjukkan bahawa ubat-ubatan baru seperti tenofovir dan perencat integrase mampu mengekalkan penindasan virus dengan 85% pematuhan.
Dengan itu, terapi antiretroviral terdiri daripada berbilang ubat setiap satu dengan separuh hayat yang berbeza, dan melaraskan ambang pematuhan dengan setiap rejimen bukan sahaja tidak praktikal tetapi mungkin akhirnya menyebabkan “tergelincir” yang berlebihan dalam pengambilan pil rutin anda.
Jika anda mempunyai masalah dengan pematuhan, bercakap dengan pembekal penjagaan kesihatan anda. Walaupun bukan semua orang adalah calon untuk pilihan satu pil, terdapat campur tangan lain yang boleh digunakan oleh pengamal anda (termasuk kaunseling, perubahan dalam diet dan peringatan automatik) untuk membantu mengatasi sebarang halangan kepada pematuhan.
Apa Berlaku Jika Rawatan Gagal?
Apabila ubat yang anda ambil tidak lagi berkesan, anda dikatakan mengalami kegagalan rawatan. Mengikut definisi, kegagalan rawatan diisytiharkan apabila anda tidak dapat mengekalkan viral load kurang daripada 200 salinan setiap mililiter (mL) walaupun mematuhi rawatan. Selain itu, ketinggian virus mesti berterusan selama beberapa bacaan berturut-turut dalam tempoh enam bulan atau lebih awal.
Apabila kegagalan pertama kali disyaki, pembekal penjagaan kesihatan anda akan menilai sama ada anda mempunyai sebarang masalah pematuhan dan cuba membetulkannya untuk mengekalkan rawatan semasa.
Jika itu tidak membantu, pengamal anda sekali lagi akan memprofilkan virus anda. Sebagai tambahan kepada ujian rintangan genetik, pembekal penjagaan kesihatan anda boleh memerintahkan ujian fenotip di mana virus itu terdedah secara langsung kepada semua antiretroviral yang tersedia untuk melihat yang mana yang paling berkesan.
Ujian rintangan genetik sebaiknya dilakukan semasa anda menjalani terapi yang gagal. Jika tidak, virus asal (dipanggil “virus jenis liar”) boleh berkembang dengan cepat dan mendominasi sebaik sahaja rawatan dihentikan, menjadikannya sukar untuk mengenal pasti varian tahan.
Jika anda disahkan positif HIV, anda perlu memulakan rawatan secepat mungkin. Semakin lama anda berlengah, semakin jauh fungsi imun anda boleh menurun (seperti yang diukur dengan kiraan CD4). Jika kiraan CD4 turun di bawah 200—takrif diagnostik AIDS—peluang anda untuk pemulihan imun sepenuhnya juga mungkin berkurangan.
Dengan memulakan rawatan lebih awal, anda bukan sahaja mempunyai peluang yang baik untuk menjalani jangka hayat yang normal tetapi akan mengurangkan risiko penyakit serius berkaitan HIV dan tidak berkaitan HIV sebanyak lebih separuh.
