Gambaran keseluruhan
Apakah myelitis melintang?
Myelitis melintang (TM) adalah sindrom neurologi yang jarang berlaku. Ia adalah gangguan keradangan saraf tunjang. TM mungkin disebabkan oleh virus atau jangkitan lain, tetapi secara umum, puncanya tidak diketahui. TM adalah gangguan autoimun, bermakna sistem imun menyerang tisu badan sendiri. Secara amnya, TM adalah penyakit sekali sahaja dengan serangan mendadak diikuti dengan peningkatan atau penstabilan.
Apakah faktor risiko yang berkaitan dengan mielitis melintang?
Mielitis melintang boleh berlaku pada mana-mana populasi pada sebarang umur. Sesetengah orang dengan TM mempunyai gangguan berkaitan, neuromyelitis optica (NMO). NMO ialah satu lagi gangguan neurologi yang serupa dengan multiple sclerosis yang boleh menyebabkan gejala teruk yang melibatkan saraf optik dan saraf tunjang. Sesetengah orang dengan TM yang tidak lengkap mungkin mengalami multiple sclerosis (MS), tetapi kebanyakan pesakit dengan TM tipikal tidak terus mengalami MS.
Baru-baru ini, satu pasukan penyelidik di Johns Hopkins mendapati bahawa cecair tulang belakang pesakit dengan TM menunjukkan tahap protein imun (Il-6) yang sangat tinggi. Para penyelidik berpendapat bahawa paras protein yang tinggi mungkin menjadi punca TM, tetapi teori ini masih belum ditubuhkan dengan kukuh.
Mielitis melintang mungkin berlaku dengan penyakit lain, dan kadangkala ujian perlu diarahkan untuk mengasingkan gangguan ini serta TM.
- Dalam kebanyakan kes, TM adalah idiopatik, bermakna punca tertentu tidak dikenal pasti.
- Dalam sesetengah kes, TM boleh berkembang sebagai satu jenis serangan MS, sama ada serangan pertama atau berulang.
- Secara umum, TM dalam MS cenderung menjadi bentuk TM yang kurang teruk.
- Penyakit Devic (atau neuromyelitis optica, NMO) ialah gangguan yang berkaitan dengan MS yang menghasilkan TM berulang yang teruk dan neuritis optik (keradangan pada saraf optik yang menghubungkan mata ke otak).
- TM mungkin berlaku dengan penyakit radang sistemik. Penyakit seperti lupus erythematosus sistemik, sindrom Sjogren, atau sarcoidosis boleh menyebabkan TM.
- TM boleh berkembang bersama-sama dengan pelbagai jangkitan yang disebabkan oleh kedua-dua virus (seperti herpes simplex, Epstein-Barr, influenza dan HIV) dan bakteria (seperti tuberkulosis, sifilis dan penyakit Lyme).
Gejala dan Punca
Apakah gejala mielitis melintang?
Orang yang mempunyai gejala mielitis melintang mungkin:
- Membangunkan gangguan progresif yang cepat dengan sakit belakang, kebas, dan kesemutan pada kaki, batang, dan kadangkala lengan.
- Mempunyai kelemahan di kaki dan kadang-kadang di lengan. Kelemahan mungkin menjadi teruk pada masa-masa, membawa kepada lumpuh lengkap.
- Mengalami masalah dengan fungsi usus dan pundi kencing.
- kena demam.
Diagnosis dan Ujian
Apakah ujian yang dilakukan untuk mendiagnosis mielitis melintang?
Doktor anda akan menyemak sejarah perubatan anda terlebih dahulu dan melakukan pemeriksaan fizikal.
Jika ulasan ini mencadangkan masalah dengan saraf tunjang, doktor akan melakukan ujian lanjut untuk:
- Hilangkan kemungkinan bahawa sesuatu selain daripada keradangan menjejaskan saraf tunjang, contohnya, tumor, cakera hernia atau mampatan yang disebabkan oleh abses.
- Sahkan kehadiran keradangan yang tidak normal dalam saraf tunjang.
- Kenal pasti punca keradangan yang tidak normal.
Diagnosis TM dipertimbangkan apabila pesakit mengalami gejala dan tanda saraf tunjang subakut (selama beberapa hari) seperti yang diterangkan di atas, dan pengimejan resonans magnetik (MRI) atau pengimejan lain tidak menunjukkan punca lain bagi gangguan saraf tunjang.
MRI selalunya menunjukkan segmen panjang isyarat yang diubah dalam saraf tunjang yang meluas ke beberapa segmen di sepanjang saraf tunjang, mungkin mencerminkan demielinasi dan kecederaan saraf dalam saraf tunjang. Ini kadangkala boleh dikaitkan dengan pembengkakan saraf tunjang. Demielinasi ialah proses di mana mielin, atau salutan, yang meliputi banyak gentian saraf dilucutkan oleh penyakit.
Ujian cecair serebrospinal mungkin menunjukkan peningkatan sel putih dan protein. Dalam TM, cecair tulang belakang kerap menunjukkan peningkatan dalam sel darah putih pada tahap yang mungkin lebih tinggi daripada paras yang biasanya dilihat dalam MS. Juga, pesakit dengan TM biasanya tidak mempunyai banding oligoklonal, yang agak biasa dalam MS. Jalur oligoklonal ialah jalur protein yang dilihat dalam ujian cecair tulang belakang tertentu yang menunjukkan aktiviti sistem imun di dalam dan di sekitar laluan cecair tulang belakang.
Pengurusan dan Rawatan
Bagaimanakah myelitis melintang dirawat?
Mielitis melintang adalah penyakit yang agak jarang berlaku, dan oleh itu tiada ujian rawatan rawak yang jelas untuk penyakit ini. Kebanyakan perkara yang kita ketahui tentang rawatan untuk TM datang daripada kajian kes atau kajian kumpulan pesakit yang dirawat.
Dalam kebanyakan kes, kemasukan ke hospital diperlukan untuk serangan TM disebabkan oleh tahap keterukan gangguan. Pada masa ini, methylprednisolone intravena adalah rawatan barisan hadapan untuk serangan TM. Biasanya, ubat diberikan selama lima hingga tujuh hari, diikuti dengan dos steroid yang meruncing.
Matlamat rawatan adalah untuk mengurangkan bengkak dan kerengsaan serta mempercepatkan pemulihan daripada penyakit. Terdapat kemungkinan kesan sampingan dengan rawatan steroid; dalam jangka pendek, ini mungkin termasuk:
- Peningkatan glukosa darah
- Kalium rendah
- Gangguan tidur
- Perubahan mood (kerengsaan, menangis, kebimbangan)
- Pertambahan berat badan
- Pipi memerah
- Bengkak muka
- Rasa metalik (apabila menggunakan IV Solu-Medrol®)
Komplikasi jangka panjang rawatan steroid termasuk:
- Kerentanan kepada jangkitan
- Osteoporosis
- Perkembangan katarak
- Perubahan personaliti
- Obesiti
- Perubahan kulit
- Nekrosis aseptik, atau kecederaan pada sendi bahu atau pinggul. Nekrosis aseptik jarang berlaku.
Satu lagi pendekatan untuk merawat myelitis melintang ialah proses yang dipanggil plasmapheresis. Proses itu nampaknya berkesan mengeluarkan antibodi dengan mengedarkan darah melalui mesin, mengurangkan aktiviti sistem imun.
Plasmapheresis biasanya mengambil masa beberapa jam dan dilakukan setiap hari selama 10 hingga 14 hari, selalunya sebagai sebahagian daripada penginapan hospital. Lima hingga tujuh rawatan plasmapheresis biasanya diperlukan untuk merawat TM. Anda mungkin perlu memasukkan kateter vena pusat untuk membolehkan darah dikeluarkan dari sistem dengan cepat. Risiko plasmapheresis termasuk ketidakselesaan yang terlibat dalam mengeluarkan darah dan meletakkan kateter, kecenderungan untuk berdarah akibat pengurangan platelet (kadang-kadang), dan jangkitan.
Jika lupus atau gangguan lain menyebabkan TM, rawatan mungkin mengambil masa yang lebih lama. Secara amnya, mielitis melintang yang tidak disebabkan oleh gangguan lain adalah penyakit sekali sahaja dan tidak memerlukan rawatan berterusan selain daripada apa-apa pemulihan yang diperlukan untuk pemulihan yang terbaik.
