Masalah Dengan Status Pemerhatian Hospital

Hospital telah memikirkan cara yang kontroversial untuk menjana wang, yang boleh menyebabkan pesakit berisiko dari segi kewangan dan perubatan. Mereka menggunakan cara yang baik untuk membantu pesakit yang sebenarnya tidak perlu dimasukkan ke hospital, yang dipanggil “status pemerhatian.” Ia membebankan wang pesakit daripada poket mereka dan daripada cukai mereka, dan mungkin juga boleh menjejaskan hasil perubatan mereka.

Apakah Status Pemerhatian Hospital?

Apabila pesakit pergi ke bilik kecemasan, penentuan dibuat sama ada mereka perlu dimasukkan ke hospital atau tidak. Sesetengah pesakit hanya dihantar pulang dengan beberapa jenis rawatan preskriptif dan penjagaan susulan. Yang lain dimasukkan segera kerana mereka jelas memerlukan pembedahan atau beberapa bentuk penilaian atau rawatan perubatan lain. Yang lain mungkin sama ada di sempadan, atau mereka mungkin memerlukan rawatan untuk jangka masa yang singkat—pesakit yang mungkin diletakkan pada status pemerhatian.

Bagaimana Hospital Membuat Wang Daripada Status Pemerhatian

Jika pesakit diberikan status pemerhatian, dia dianggap sebagai “pesakit luar”—bermaksud dia tidak dimasukkan ke hospital. Ia boleh menguntungkan hospital untuk menetapkan status pesakit luar pesakit itu tanpa memasukkannya secara rasmi. Ini caranya:

• Sesetengah insurans, termasuk Medicare, tidak menganggap status pemerhatian sebagai kemasukan dan oleh itu tidak menanggung kos seperti yang mereka lakukan jika pesakit dimasukkan ke hospital. Ini bermakna pesakit boleh dicaj tunai untuk lawatan mereka. Bayaran tunai untuk lawatan pesakit luar jauh lebih tinggi daripada pembayaran balik daripada insurans untuk penginapan pesakit yang diterima masuk kerana, sudah tentu, syarikat insurans merundingkan kadar yang jauh lebih rendah untuk pesakit yang mereka bayar.
• Medicare tidak membayar balik sepenuhnya hospital untuk pesakit yang diterima semula dalam tempoh 30 hari selepas meninggalkan hospital sebelum ini. Ini bermakna jika pesakit Medicare dimasukkan ke hospital, kemudian dihantar pulang, dan muncul semula di bilik kecemasan dalam masa 30 hari, hospital akan dikenakan penalti untuk kemasukan semula. Dengan meletakkan pesakit pada status pemerhatian, mereka boleh mengelakkan kemungkinan penalti ini.

Masalah untuk Pesakit

Dalam kes apabila status pemerhatian ini dipersoalkan untuk pesakit, terdapat beberapa sebab ia boleh menjadi masalah.

• Kos di luar poket adalah lebih tinggi. Ini adalah benar terutamanya untuk pesakit Medicare—jika mereka tidak dimasukkan ke hospital, walaupun mereka tinggal di sana, hospital boleh mengenakan bayaran kepada mereka untuk banyak perkara yang tidak dilindungi Medicare jika perlindungan Bahagian B digunakan. Keputusan terkini (2014) mengatakan bahawa pesakit Medicare mesti dimasukkan secara rasmi, dan tinggal di hospital semalaman selama dua tengah malam.““

• Penjagaan perubatan boleh terjejas. Masa tinggal di hospital sangat singkat pada hari ini kerana bayaran balik insurans adalah sangat rendah apabila pesakit melepasi satu titik dalam penjagaannya. Ini bermakna terdapat beberapa pesakit yang dihantar pulang terlalu awal. Jika mereka mula sakit semula atau mendapati diri mereka dalam kesakitan yang tidak terurus, mereka akan cuba kembali ke hospital. Tetapi jika hospital enggan menerima mereka, pesakit tersebut mungkin tidak mendapat penjagaan yang mereka perlukan. Penamaan “status pemerhatian” boleh menjejaskan penjagaan yang mereka peroleh kerana mereka belum dimasukkan sepenuhnya ke hospital dan oleh itu tidak sepenuhnya sebahagian daripada proses hospital menjaga pesakit.

• Pesakit Medicare yang mesti dimasukkan ke rumah jagaan perlu dimasukkan ke hospital sepenuhnya sebelum kemasukan ke rumah jagaan jika mereka menjangka Medicare membayar penginapan di rumah jagaan mereka. Jika pesakit telah diletakkan pada status pemerhatian dan bukannya dimasukkan sepenuhnya, maka tidak akan ada pembayaran balik rumah jagaan – yang boleh berjumlah ratusan ribu atau lebih. Jika Medicare ingin menampung sebarang kos rumah jagaan, pesakit mesti dimasukkan secara rasmi ke hospital untuk sekurang-kurangnya tiga tengah malam (bukan peraturan yang sama seperti peraturan dua tengah malam yang disebutkan di atas).

Artikel ini hanya membincangkan pesakit Medicare, namun, jika penjagaan kesihatan anda dilindungi oleh pembayar swasta, atau pembayar kerajaan lain (Tricare, Medicaid), anda adalah bijak untuk menyemak dengan mereka untuk mengetahui sama ada status pemerhatian anda dilindungi.

Perlu diingatkan juga bahawa hospital boleh menentukan dan menukar status pesakit tanpa memberitahu sesiapa bahawa ia telah dilakukan. Mereka mungkin memberitahu pesakit bahawa dia sedang dimasukkan ke hospital, tetapi kertas kerja sebaliknya akan mencerminkan status pemerhatian. Walaupun pesakit telah dimasukkan, hospital boleh menukar status tersebut pada bila-bila masa.

Apa Yang Boleh Anda Lakukan

Tanpa mengelak sama sekali dari bilik kecemasan, tidak banyak yang boleh anda lakukan untuk melindungi diri anda atau orang tersayang daripada diletakkan pada status pemerhatian.

Walau bagaimanapun, anda mungkin boleh membawa diri anda atau orang yang anda sayangi dimasukkan ke hospital.

• Sedar sepenuhnya bahawa anda tidak mahu ditahan di hospital atas status pemerhatian. Walaupun ia mungkin kedengaran agak menarik kerana ia kedengaran sementara (dan anda fikir anda mungkin pulang lebih cepat), ketahui bahawa sebenarnya tiada peningkatan pada status pemerhatian.
• Hubungi doktor penjagaan primer anda sebelum menuju ke bilik kecemasan. Dia akan menasihati sama ada anda mempunyai alternatif kepada ER. Selanjutnya, jika anda perlu pergi ke ER dan tinggal di hospital, anda sepatutnya boleh mendapatkan pembekal penjagaan kesihatan anda untuk membantu anda memastikan anda dimasukkan sepenuhnya.
• Minta untuk melihat kertas kerja yang menunjukkan anda telah diterima masuk. Jika anda melihat perkataan “pemerhatian” maka minta untuk bercakap dengan orang yang akan mengakui anda sepenuhnya—dan bersikap tegas jika perlu. Anda mungkin perlu mencari pentadbir hospital dan jangan takut untuk berdebat mengenainya.
• Jika anda takut untuk bersuara, atau jika anda memerlukan sokongan dalam apa jua cara untuk menukar status, hubungi peguam bela pesakit untuk membantu anda.

Ia berulang—walaupun anda atau orang yang anda sayangi bukan pesakit Medicare, semak semula dengan pembayar anda untuk memastikan penginapan hospital dilindungi, status pemerhatian atau tidak.