Limfoma Hodgkin dan Peranan PET/CT

Limfoma adalah kanser yang melibatkan jenis sel darah putih yang dikenali sebagai limfosit. Limfoma biasanya dikelaskan sebagai limfoma Hodgkin atau bukan Hodgkin.

Terdapat lima jenis limfoma Hodgkin, atau HL. Istilah HL klasik merujuk kepada empat jenis biasa berikut: HL sclerosing nodular, HL selular bercampur, HL klasik yang kaya dengan limfosit, dan HL yang berkurangan limfosit. Jenis kelima ialah HL yang didominasi oleh limfosit nodular, dan ia tidak dianggap sebagai HL klasik.

simptom. Orang yang mempunyai HL mungkin mengalami simptom yang berbeza, tetapi simptom yang paling biasa ialah pembesaran nodus limfa dan tiada yang lain. Nodus limfa mungkin membesar di leher, ketiak, atau pangkal paha, atau di dalam dada. Kurang biasa, mereka yang mempunyai limfoma Hodgkin, atau HL, mungkin mengalami penurunan berat badan, demam, gatal-gatal atau berpeluh pada waktu malam – secara kolektif dipanggil “gejala B.” Kehadiran hanya satu daripada simptom ini layak sebagai mempunyai simptom B.

Faktor-faktor risiko. Mempunyai faktor risiko tidak bermakna anda pasti akan mendapat HL. Malah, ramai penghidap HL tidak mempunyai faktor risiko yang diketahui. Faktor risiko yang diketahui termasuk mononukleosis berjangkit, atau mono; umur — kumpulan umur puncak untuk HL adalah dalam 20-an dan 70-an/80-an; sejarah keluarga; latar belakang sosioekonomi yang lebih tinggi; dan jangkitan HIV.

Diagnosis dan peringkat. Menurut Persatuan Kanser Amerika, doktor boleh memilih daripada beberapa kaedah yang berbeza untuk mengambil sampel tisu yang terlibat, atau biopsi, untuk ujian dan analisis mikroskopik. Apabila PET/CT tersedia, ia digunakan untuk pementasan. Imbasan PET/CT menggabungkan CT dan PET, atau tomografi pelepasan positron untuk mengetahui sejauh mana kanser telah merebak dan sejauh mana kanser itu telah menjadi.

Mengenai PET dan PET/CT

PET menggunakan bentuk gula radioaktif, atau FDG, yang diambil, secara umum, oleh sel limfoma Hodgkin dengan baik, atau seperti yang dikatakan oleh doktor, dengan keghairahan yang tinggi. Dari segi fizik, bentuk sinaran adalah serupa dengan sinar-X, namun, pendedahan gabungan daripada PET-CT adalah kira-kira 10-20 kali lebih tinggi daripada pendedahan daripada sinar-X biasa. Pengimbasan sedemikian dikaitkan dengan potensi manfaat tetapi juga potensi risiko daripada dos radiasi yang besar dan risiko kanser. Oleh itu, nisbah risiko-manfaat perlu ditimbang dengan teliti untuk setiap individu sebelum setiap kajian.

Pengimbasan PET biasanya lebih sensitif daripada CT dalam mengesan limfoma. Sebagai contoh, PET mungkin mendedahkan penyakit dalam nodus limfa bersaiz normal dan membantu menilai penyakit yang berada di luar nodus limfa, tetapi tidak nyata pada CT. PET sering digabungkan dengan CT untuk membolehkan perbandingan kawasan radioaktiviti yang lebih tinggi pada imbasan PET dengan penampilan lebih terperinci kawasan itu pada CT. Berbanding dengan pengimejan konvensional, penggunaan PET/CT pada peringkat awal boleh mempengaruhi pementasan dan membawa kepada rawatan yang berbeza dalam sejumlah besar kes.

PET/CT untuk Limfoma Hodgkin

Garis panduan daripada Rangkaian Kanser Komprehensif Kebangsaan mengesyorkan penggunaan PET/CT untuk peringkat awal dan penilaian tindak balas akhir pada pesakit dengan HL. Oleh kerana PET/CT baik untuk pementasan dan penilaian tindak balas semasa dan selepas terapi, ia juga digunakan untuk cuba mengoptimumkan terapi. Dengan semakin ramai pesakit yang mengambil bahagian dalam ujian klinikal, imbasan interim boleh digunakan untuk pelbagai keganasan, termasuk HL, untuk cuba meramalkan keperluan untuk terapi yang berbeza tetapi tidak disyorkan secara rasmi pada masa ini.

PET/CT sangat baik dalam mengesan nodus limfa yang telah terlibat dengan limfoma Hodgkin. Ia juga bagus untuk mengesan penyakit pada sumsum tulang dan organ lain. Peringkat HL bergantung pada bilangan dan lokasi nodus limfa yang terlibat dan struktur lain yang terlibat. Kajian telah menunjukkan bahawa kuasa pengesanan tambahan PET/CT membawa kepada kira-kira 10 hingga 15 peratus pesakit dengan HL dipindahkan ke peringkat yang lebih maju — lebih maju, iaitu, daripada pementasan oleh CT sahaja. Jadi, lebih ramai pesakit mungkin mendapat rawatan yang mereka perlukan.

Dengan terapi sinaran yang sering dirancang untuk pesakit HL peringkat awal, PET/CT mempunyai potensi kelebihan lain. Dalam sesetengah kes, pengenalpastian yang lebih tepat bagi kawasan atau nod yang terlibat pada mulanya boleh membantu doktor merancang terapi sinaran untuk menyinari kawasan yang lebih kecil, yang berkemungkinan kurang memberi kesan kepada tisu yang sihat.

PET/CT dalam Rawatan dan Prognosis

Limfoma Hodgkin adalah salah satu daripada beberapa jenis limfoma yang dianggap paling boleh disembuhkan. Pementasan anatomi—melihat di mana limfoma terdapat dan membesar di dalam badan—adalah penting terutamanya dalam HL, bukan sahaja kerana ia membantu memaklumkan keputusan rawatan, tetapi juga kerana ia membantu meramalkan prognosis keseluruhan.

Pesakit dengan penyakit peringkat awal mungkin menerima terapi sinaran sahaja, manakala dalam penyakit yang lebih maju, kemoterapi ditawarkan dan sinaran boleh digunakan lebih banyak untuk penyakit sisa, menurut Hutchings dan rakan sekerja.

Pesakit dewasa dengan penyakit peringkat awal mempunyai kemandirian keseluruhan melebihi 90 peratus dalam banyak ujian. Dalam penyakit peringkat lanjut, kelangsungan hidup keseluruhan adalah 65-80 peratus. Dalam kedua-dua peringkat awal dan penyakit peringkat lanjut, pengelompokan lanjut mengikut faktor risiko sering dilakukan.

Sebagai tambahan kepada pementasan yang lebih tepat, PET/CT boleh membantu mengesan sebarang penyakit yang kekal selepas rawatan. Ini boleh membantu, contohnya, apabila terdapat sisa jisim, atau pembesaran di dada dan tidak jelas sama ada ia mencerminkan parut atau penyakit aktif.