Keseleo: gejala dan rawatan

Terseliuh
Nama lain	Ligamen koyak
Pergelangan kaki terseliuh dengan lebam dan bengkak
Keistimewaan	Perubatan sukan, perubatan fizikal & pemulihan, ortopedik, perubatan keluarga, perubatan kecemasan
Gejala	Sakit, bengkak, lebam, ketidakstabilan sendi, jarak pergerakan sendi yang cedera terhad
Tempoh	Kes ringan – beberapa hari hingga enam minggu Kes yang teruk – beberapa minggu hingga beberapa bulan
Punca	Trauma, kecederaan sukan, penggunaan berlebihan, bahaya persekitaran
Faktor-faktor risiko	Faktor persekitaran, usia, latihan atau peralatan sukan yang lemah
Kaedah diagnostik	Pemeriksaan fizikal, sinar-X sendi
Diagnosis pembezaan	Ketegangan, patah tulang
Pencegahan	Regangan dan pelarasan yang kerap, pendakap pada sendi yang berisiko semasa bersenam
Rawatan	Rehat, ais, mampatan, ketinggian, NSAID
Ubat	Ubat anti-radang bukan steroid (NSAID)
Prognosis	Kecederaan ringan dapat diselesaikan dengan baik sendiri. Kecederaan yang teruk mungkin memerlukan pembedahan dan terapi fizikal.

A terseliuh, juga dikenali sebagai ligamen koyak, adalah peregangan atau koyakan ligamen di dalam sendi, yang sering disebabkan oleh kecederaan yang tiba-tiba memaksa sendi melebihi julat fungsinya. Ligamen adalah gentian tahan lasak yang terbuat dari kolagen yang menghubungkan dua atau lebih tulang untuk membentuk sendi dan penting untuk kestabilan sendi dan proprioception, yang merupakan rasa badan dan kedudukan anggota badan. Keseleo boleh berlaku di mana-mana sendi tetapi paling kerap berlaku di pergelangan kaki, lutut, atau pergelangan tangan. Kecederaan yang serupa dengan otot atau tendon dikenali sebagai ketegangan.

Sebilangan besar keseleo ringan, menyebabkan pembengkakan dan lebam ringan yang dapat diselesaikan dengan perawatan konservatif, biasanya diringkaskan sebagai BERAS: istirahat, es, mampatan, ketinggian. Namun, keseleo parah melibatkan air mata, pecah, atau patah tulang yang lengkap, sering menyebabkan ketidakstabilan sendi, sakit teruk, dan penurunan kemampuan berfungsi. Keseleo ini memerlukan fiksasi pembedahan, imobilisasi berpanjangan, dan terapi fizikal.

Tanda dan gejala

• Sakit
• Bengkak
• Lebam
• Ketidakstabilan sendi
• Kesukaran menanggung berat badan
• Keupayaan berfungsi menurun atau jarak gerakan sendi yang cedera
• Pecah ligamen boleh menyebabkan bunyi retak atau timbul semasa kecederaan

Mengetahui tanda-tanda dan gejala keseleo dapat membantu dalam membezakan kecederaan dari ketegangan atau patah tulang. Strain biasanya terdapat dengan rasa sakit, kekejangan, kekejangan otot, dan kelemahan otot, dan patah tulang biasanya terdapat pada kelembutan tulang, terutama ketika menanggung berat badan.

Punca

Keseleo akut biasanya berlaku apabila sendi secara tiba-tiba dipaksa melampaui rentang pergerakan fungsinya, sering dalam keadaan trauma atau kecederaan sukan. Keseleo kronik disebabkan oleh pergerakan berulang yang menyebabkan penggunaan berlebihan.

Mekanisme

Ligamen adalah serat kolagen yang menghubungkan tulang bersama-sama, memberikan penstabilan pasif pada sendi. Serat ini boleh didapati dalam pelbagai corak organisasi (selari, serong, lingkaran, dan lain-lain) bergantung pada fungsi sendi yang terlibat. Ligamen boleh berbentuk kapsul ekstra (terletak di luar kapsul sendi), kapsul (lanjutan kapsul sendi), atau intra-artikular (terletak di dalam kapsul sendi). Lokasi mempunyai implikasi penting untuk penyembuhan kerana aliran darah ke ligamen intra-artikular berkurang berbanding dengan ligamen kapsular atau kapsular tambahan.

Serat kolagen mempunyai zon elastik sekitar 4% di mana serat meregang dengan peningkatan beban pada sendi. Walau bagaimanapun, melebihi had elastik ini menyebabkan pecahnya serat, menyebabkan keseleo. Adalah penting untuk menyedari bahawa ligamen menyesuaikan diri dengan latihan dengan meningkatkan luas keratan rentas serat. Apabila ligamen tidak bergerak, ligamen terbukti cepat lemah. Aktiviti harian yang normal adalah penting untuk mengekalkan sekitar 80-90% sifat mekanik ligamen.

Faktor-faktor risiko

• Keletihan dan berlebihan
• Sukan bersentuhan tinggi
• Faktor persekitaran
• Penyaman atau peralatan yang lemah
• Kecenderungan usia dan genetik untuk kecederaan ligamen
• Kekurangan regangan atau “pemanasan”, yang apabila dilakukan dengan betul meningkatkan aliran darah dan kelenturan sendi

Keseleo pergelangan tangan jatuh ketika meluncur ais

Diagnosis

Keseleo sering didiagnosis secara klinikal berdasarkan tanda dan gejala pesakit, mekanisme kecederaan, dan pemeriksaan fizikal. Walau bagaimanapun, sinar-x dapat diperoleh untuk membantu mengenal pasti patah tulang, terutama dalam keadaan nyeri atau sakit tulang di tempat yang cedera. Dalam beberapa keadaan, terutamanya jika proses penyembuhan berpanjangan atau kecederaan yang lebih serius disyaki, pencitraan resonans magnetik (MRI) dilakukan untuk melihat tisu lembut dan ligamen di sekitarnya.

Pengelasan

1. Keseleo darjah pertama (ringan) – Terdapat kerosakan peregangan dan struktur kecil pada ligamen, menyebabkan pembengkakan dan lebam ringan. Pesakit biasanya hadir tanpa ketidakstabilan sendi atau penurunan pergerakan sendi.
2. Keseleo darjah kedua (sederhana) – Terdapat sebahagian air mata ligamen yang terkena. Pesakit biasanya mengalami pembengkakan, kelembutan, dan ketidakstabilan sendi yang sederhana. Mungkin terdapat beberapa kesukaran untuk menanggung berat pada sendi yang terjejas.
3. Keseleo darjah ketiga (teruk) – Terdapat pecah atau lusuh ligamen sepenuhnya, kadang-kadang mengeluarkan sekeping tulang. Pesakit biasanya mengalami ketidakstabilan sendi yang teruk, sakit, lebam, bengkak, dan ketidakupayaan untuk menurunkan berat badan pada sendi.

Animasi tiga dimensi yang menggambarkan keseleo

Sendi yang terlibat

Walaupun mana-mana sendi boleh mengalami keseleo, beberapa kecederaan yang lebih biasa termasuk yang berikut:

• Ankle – Keseleo paling kerap terjadi di pergelangan kaki dan memerlukan masa lebih lama untuk sembuh daripada patah tulang pergelangan kaki. Kebanyakan pergelangan kaki terseliuh biasanya terjadi pada ligamen lateral di bahagian luar pergelangan kaki. Punca yang biasa berlaku ialah berjalan di permukaan yang tidak rata atau semasa bersukan. Lihat pergelangan kaki terseliuh atau keseleo pergelangan kaki tinggi untuk maklumat lebih lanjut.
  • Inversion Ankle Sprain – kecederaan yang berlaku ketika pergelangan kaki bergelombang ke dalam
  • Eversion Ankle Sprain – kecederaan yang berlaku ketika pergelangan kaki bergelombang ke luar
• Jari kaki
  • Turf toe (keseleo sendi metatarsophalangeal) – hiperextensi paksa jari kaki ke atas, terutamanya semasa bersukan (memulakan pecut di permukaan yang keras)
• Lutut – Keseleo biasanya terjadi di lutut, terutamanya setelah berpusing kuat pada kaki yang ditanam semasa sukan bersentuhan (bola sepak Amerika, bola sepak, bola keranjang, tiang penyangga, softball, besbol dan beberapa gaya seni mempertahankan diri).
  • Kecederaan anterior cruciate ligament (ACL)
  • Cedera ligamen cruciate posterior (PCL)
  • Kecederaan medial collateral ligament (MCL)
  • Kecederaan ligamen lateral (LCL)
  • Sprain Sendi Tibiofibular Superior – biasanya disebabkan oleh kecederaan memutar pada sendi yang menghubungkan tibia (tulang shinbone) dan fibula
  • Kehelan patellar
• Jari dan pergelangan tangan – Keseleo pergelangan tangan biasanya berlaku, terutama ketika jatuh di tangan yang terentang.
  • Jempol Gamekeeper (ibu jari Skier) – penangkapan kuat yang menyebabkan kecederaan pada ligamen cagaran ulnar (UCL) pada sendi metacarpophalangeal (MCP) ibu jari, yang secara historis dijumpai di gamekeepers Scotland
• Tulang belakang
  • Keseleo leher pada vertebra serviks
  • Whiplash (Traumatic Cervical Spine Syndrome) – hiperextensi paksa dan lenturan leher, secara klasik dijumpai dalam kemalangan kenderaan belakang
  • Keseleo belakang – Keseleo belakang adalah salah satu aduan perubatan yang paling biasa, sering disebabkan oleh mekanik mengangkat yang lemah dan otot inti yang lemah.

Rawatan keseleo

Rawatan keseleo biasanya melibatkan langkah-langkah konservatif untuk mengurangkan tanda-tanda dan gejala keseleo, pembedahan untuk memperbaiki air mata atau pecah yang teruk, dan pemulihan untuk mengembalikan fungsi pada sendi yang cedera. Walaupun kebanyakan keseleo dapat diatasi tanpa pembedahan, kecederaan parah mungkin memerlukan cantuman tendon atau pembaikan ligamen berdasarkan keadaan individu. Jumlah pemulihan dan masa yang diperlukan untuk pemulihan akan bergantung kepada keparahan keseleo.

Langkah konservatif

Bergantung pada mekanisme kecederaan, keterlibatan sendi, dan keparahan, kebanyakan keseleo dapat dirawat dengan menggunakan langkah-langkah konservatif mengikuti singkatan RICE dalam 24 jam pertama setelah mengalami kecederaan. Walau bagaimanapun, adalah penting untuk menyedari bahawa rawatan harus dibuat secara individu bergantung kepada kecederaan dan gejala pesakit. Ubat-ubatan bebas seperti ubat-ubatan anti-radang bukan steroid (NSAID) dapat membantu melegakan kesakitan, dan NSAID topikal boleh sama efektifnya dengan ubat-ubatan yang diminum.

• Lindungi: Tapak yang cedera harus dilindungi dan tidak bergerak, kerana terdapat peningkatan risiko kecederaan berulang pada ligamen yang terkena.
• Rehat: Sendi yang terkena harus tidak bergerak dan berat galas harus dikurangkan. Contohnya, berjalan kaki harus terhad pada pergelangan kaki yang terseliuh.
• Ais: Ais mesti disapukan dengan cepat ke keseleo untuk mengurangkan bengkak dan kesakitan. Ais boleh digunakan 3-4 kali sehari selama 10-15 minit pada satu masa atau sehingga pembengkakan mereda dan dapat digabungkan dengan pembungkus untuk sokongan. Ais juga boleh digunakan untuk menghilangkan rasa sakit tetapi hanya boleh digunakan untuk jangka waktu yang pendek (kurang dari dua puluh minit) untuk tujuan ini. Pendedahan ais yang berpanjangan dapat mengurangkan aliran darah ke kawasan yang cedera dan melambatkan proses penyembuhan.
• Pemampatan: Pembalut, pembalut, atau balut harus digunakan untuk melumpuhkan keseleo dan memberi sokongan. Semasa membungkus kecederaan, lebih banyak tekanan harus diberikan pada ujung kecederaan dan penurunan arah jantung. Ini membantu mengedarkan darah dari hujung kaki ke jantung. Pengelolaan pembengkakan dengan teliti melalui terapi kompres sejuk adalah penting untuk proses penyembuhan dengan mencegah penyerapan cecair lebih lanjut di kawasan terseliuh. Walau bagaimanapun, pemampatan tidak boleh menghalang peredaran anggota badan.
• Ketinggian: Menjaga sendi yang terseliuh tetap tinggi (berkaitan dengan bahagian badan yang lain) dapat mengurangkan bengkak.

Terapi bukan operasi lain termasuk mesin gerakan pasif berterusan (pergerakan sendi tanpa usaha pesakit) dan cryocuff (jenis kompres sejuk yang diaktifkan sama dengan manset tekanan darah) telah berkesan dalam mengurangkan bengkak dan meningkatkan jarak gerakan.

Pemulihan berfungsi

Komponen program pemulihan yang berkesan untuk semua kecederaan pada sprain termasuk meningkatkan gerakan pergerakan sendi yang terkena dan latihan penguatan otot progresif. Setelah melaksanakan langkah-langkah konservatif untuk mengurangkan pembengkakan dan kesakitan, menggerakkan anggota badan dalam masa 48-72 jam setelah kecederaan terbukti dapat mendorong penyembuhan dengan merangsang faktor pertumbuhan pada tisu muskuloskeletal yang berkaitan dengan pembahagian sel dan pembentukan semula matriks.

Imobilisasi yang berpanjangan dapat menunda penyembuhan keseleo, kerana biasanya menyebabkan atrofi otot dan kelemahan. Walaupun imobilisasi yang berpanjangan dapat memberi kesan negatif terhadap pemulihan, satu kajian pada tahun 1996 menunjukkan bahawa penggunaan pendakap dapat meningkatkan penyembuhan dengan mengurangkan rasa sakit dan menstabilkan kecederaan untuk mencegah kerosakan pada ligamen atau kecederaan semula. Semasa menggunakan pendakap, perlu memastikan aliran darah yang mencukupi ke hujung kaki. Pada akhirnya, tujuan pemulihan fungsional adalah untuk mengembalikan pesakit ke aktiviti harian yang penuh sambil mengurangkan risiko kecederaan semula.