Kedudukan Pemulihan dalam Rawatan Pertolongan Cemas

Selama bertahun-tahun dalam perkhidmatan perubatan kecemasan (EMS), rawatan pilihan untuk pesakit yang tidak sedarkan diri yang bernafas adalah meletakkan mereka dalam kedudukan pemulihan. Ideanya adalah untuk mengelakkan emesis (kandungan perut) ke dalam paru-paru, yang merupakan keadaan yang dikenali sebagai aspirasi. Dalam bahasa perubatan, kedudukan pemulihan dipanggil kedudukan baring sisi, atau kadangkala ia dirujuk sebagai kedudukan dekubitus sisi. Dalam hampir setiap kes, penyedia pertolongan cemas dinasihatkan untuk meletakkan pesakit di sebelah kirinya dan kerap memanggilnya sebagai posisi baring sisi kiri.

Bagaimana ia Berfungsi (Sepatutnya)

Idea untuk kedudukan pemulihan adalah untuk membenarkan kandungan perut mengalir keluar sekiranya ada yang dimuntahkan. Bahagian atas esofagus (paip makanan) terletak betul-betul di sebelah bahagian atas trakea (saluran angin). Jika ada apa-apa yang menggelegak dari esofagus, ia boleh masuk ke dalam paru-paru dengan mudah, pada dasarnya menenggelamkan pesakit atau mencipta apa yang dikenali sebagai pneumonia aspirasi (jangkitan paru-paru daripada bahan asing).

Masalah dengan kedudukan pemulihan adalah sama seperti kebanyakan rawatan pertolongan cemas yang lain: ia kedengaran bagus secara teori tetapi tiada siapa yang tahu sama ada ia benar-benar berkesan. Tidak banyak wang untuk pertolongan cemas melainkan rawatan itu memerlukan ubat atau peralatan khusus. Memposisikan seseorang untuk menghalang mereka daripada beraspirasi adalah percuma. Oleh kerana tiada apa-apa keuntungan, sangat sedikit orang yang membuat penyelidikan tentang perkara seperti kedudukan pemulihan.

Bukti Sokongan (Tidak Banyak)

Kami dapat mencari tepat satu kajian yang melihat keberkesanan kedudukan badan yang berbeza pada aspirasi. Kajian itu cacat kerana ia sebenarnya tidak membandingkan kedudukan badan sebagai sejenis rawatan. Sebaliknya, kajian ini membandingkan hasil pesakit yang telah terlebih dos dan muntah sebelum sesiapa pun sampai ke sana. Penulis melihat bagaimana pesakit ditemui dan kemudian membandingkan sejauh mana setiap satu dibuat dalam jangka masa panjang.

Dalam kajian itu, kedudukan pemulihan adalah lebih baik daripada jika orang yang tidak sedarkan diri itu berbaring telentang, dikenali sebagai terlentang. Walau bagaimanapun, pilihan terbaik untuk melindungi saluran pernafasan-sekurang-kurangnya mengikut satu kajian ini-adalah jika pesakit terdedah, berbaring di perutnya. Ternyata jika anda berbaring rata dengan longkang (mulut anda) pada titik paling rendah, maka bahan yang keluar dari usus anda tidak akan masuk ke dalam paru-paru anda.

Siapa tahu?

Sudah tentu, ia tidak begitu mudah. Mereka sedang mengkaji kebetulan, bukan pilihan rawatan yang dibuat oleh penyelamat. Kebanyakan kita akan teragak-agak untuk mengabaikan pesakit kita sepenuhnya. Untuk satu perkara, anda harus dapat memantau pernafasan dan saluran pernafasan pesakit jika pesakit itu sakit. Sukar untuk melakukannya jika muka pesakit anda ditolak ke dalam tanah. Menghirup pasir tidak jauh lebih baik daripada menghisap makan tengah hari, sejauh mana kemandirian pergi.

Terdapat Lebih banyak untuk Terlebih Dos daripada Muntah

Satu lagi kajian tentang meletakkan pesakit yang terlebih dos membuat perkara menjadi lebih rumit. Hanya kerana pesakit telah menelan terlalu banyak pil tidak bermakna dia telah menyerap sepenuhnya semua bahan yang berpotensi berbahaya. Hampir selalu terdapat kapsul dan tablet yang tidak dicerna masih dalam perut. Satu lagi kumpulan penyelidik mengukur kesan kedudukan badan pada seberapa cepat bahagian pil yang tidak dicerna itu masuk ke dalam aliran darah. Ia dipanggil penyerapan, dan ternyata kedudukan badan kita banyak mempengaruhi seberapa cepat kita mencerna.

Dalam kajian ini, dekubitus sisi kiri keluar di atas. Terlentang benar-benar pemenang, tetapi pengarang ini pun mengakui bahawa kandungan perut yang menggelegak ke dalam paru-paru anda mengalahkan tujuan untuk memperlahankan penyerapan pada mulanya. Meletakkan pesakit di atas perutnya adalah yang paling teruk untuk melambatkan dos berlebihan. Dalam kedudukan meniarap, pesakit menyerap pil dengan lebih cepat.

Bagaimana jika Pesakit menghidap Penyakit Jantung?

Seolah-olah airnya tidak cukup keruh, terdapat satu lagi komplikasi yang berpotensi untuk dipertimbangkan. Pesakit dengan bentuk penyakit jantung yang dikenali sebagai kegagalan jantung kongestif (CHF) tidak bertolak ansur dengan kedudukan pemulihan dengan baik sama sekali. Mereka ini mempunyai masalah untuk mengekalkan darah mengepam melalui jantung dan apabila mereka berbaring mengiring, jantung menjadi lebih sesak daripada biasa.

Kumpulan penyelidik ketiga membandingkan 14 sukarelawan yang sihat dengan 14 pesakit CHF (yang juga sukarelawan). Pesakit dengan CHF tidak banyak berubah apabila mereka beralih daripada duduk kepada meniarap atau terlentang. Di sisi mereka, bagaimanapun, mereka mengalami sesak nafas dan banyak ketidakselesaan.

Maksudnya untuk Anda

Anda mungkin lebih keliru sekarang daripada semasa anda memulakan artikel ini, tetapi itulah maksudnya. Banyak rawatan yang diajar dalam pertolongan cemas adalah berdasarkan teori dan bukannya bukti. Jika ia masuk akal, begitulah caranya. Kadang-kadang, teori itu salah. Kadangkala, bukti tersilap dibaca dan mengubah cara pertolongan cemas dilakukan, hanya untuk menukar semula apabila bukti diterbitkan. CPR ialah contoh sempurna tentang cara amalan pertolongan cemas semakin surut dengan gabungan politik, fesyen dan bukti yang semakin bertambah.

Tidak seperti CPR, amalan meletakkan pesakit yang tidak sedarkan diri dalam kedudukan pemulihan tidak berubah dalam beberapa dekad. Itu mungkin kerana aspirasi tidak begitu biasa pada kebanyakan pesakit. Malah, aspirasi kebanyakannya adalah masalah dengan pesakit demensia warga emas yang sukar menelan.

Kedudukan pemulihan diajar dengan cara yang sangat tepat. Beberapa buku teks pertolongan cemas—dan juga teks yang lebih lanjut—suruh penyelamat meletakkan pesakit di sisinya dengan sebelah kaki dibengkokkan dan kepala diletakkan pada lengan. Dunia sebenar tidak tepat. Memahami apa yang perlu anda capai adalah lebih penting daripada cara anda melakukannya. Jauhkan barangan daripada paru-paru pesakit anda. Jika itu bermakna anda menggulungnya hampir sepanjang jalan di atas perut mereka, jadilah ia. Pastikan anda memerhatikan pernafasan mereka dan jika mereka berhenti, gulungkannya semula dan mulakan CPR.