Kajian: Satu Pertiga Pesakit COVID Mengalami Simptom Neuropsychiatrik

Sesetengah pesakit COVID-19 telah melaporkan mengalami gejala psikotik beberapa minggu selepas jangkitan awal mereka. Dan kini penyelidik mengatakan perkembangan gejala ini mungkin lebih biasa daripada yang difikirkan sebelum ini.

Menurut penyelidikan baharu yang diterbitkan dalam JAMA Psychiatry, sebanyak satu pertiga daripada pesakit COVID-19 mempunyai simptom neuropsikiatri jangka panjang, termasuk psikosis dan kebimbangan. Penyelidik percaya bahawa simptom itu mungkin disebabkan oleh cara virus itu sendiri merosakkan otak, bukannya kekurangan oksigen yang berkaitan dengan kesan COVID-19 pada paru-paru.“”

Psikosis Berkaitan COVID-19

Penyelidik amat mengambil berat tentang perkembangan psikosis-gangguan mental yang dicirikan oleh pemutusan hubungan daripada realiti-dalam sesetengah pesakit. “Sesetengah [patients] berkata, ‘Saya mengalami perasaan paranoid atau saya perasan fikiran saya mempermainkan saya’ atau ‘Saya rasa saya melihat sesuatu atau saya mendengar perkara yang tidak ada,’” Roger McIntyre, MD, seorang profesor psikiatri dan farmakologi di Universiti Toronto dan Ketua Pegawai Eksekutif AltMed, memberitahu Verywell. “Ini sudah pasti keluar, dan saya tidak terkejut memandangkan besarnya kesan itu [COVID-19] sedang ada di dalam otak orang.”

Kajian retrospektif baru-baru ini diterbitkan dalam The Lancet Psychiatry melihat rekod kesihatan elektronik lebih daripada 200,000 pesakit yang disahkan COVID-19.

Para penyelidik mendapati bahawa dalam tempoh enam bulan selepas diagnosis COVID-19:

• 34% pesakit menerima diagnosis neurologi atau psikiatri
• 17% menerima diagnosis untuk gangguan kecemasan
• 1.4% telah didiagnosis dengan gangguan psikotik

Bagaimana COVID-19 Memudaratkan Otak

Gejala neuropsikiatri boleh muncul sebelum, semasa dan selepas gejala pernafasan COVID-19, yang menyebabkan penyelidik percaya bahawa SARS-CoV-2, virus yang menyebabkan COVID-19, boleh menyebabkan kerosakan otak yang tidak berkaitan dengan kekurangan oksigen.“”

Kerosakan Langsung kepada Sel

Penyelidik masih cuba memikirkan bagaimana SARS-CoV-2 memasuki otak, selepas menemui virus itu di pelbagai ruang dan kawasan otak.“”

“Virus COVID-19 kini ditetapkan sebagai mampu memasuki otak manusia,” kata McIntyre. “Ia adalah virus RNA yang mempunyai keupayaan yang sangat teguh untuk menembusi tisu otak.”

Virus lain, seperti HIV, juga boleh menyebabkan kerosakan otak secara langsung. “Kami mempunyai sejarah yang panjang, dalam sejumlah besar kesusasteraan, yang telah menunjukkan bahawa virus apabila mereka memasuki otak, boleh menyebabkan masalah yang ketara kepada fungsi otak,” kata McIntyre.

Sebaik sahaja ia berada di dalam otak, virus SARS-CoV-2 memasuki sel endothelial melalui reseptor enzim 2 penukar angiotensin dan merosakkannya, mendorong keradangan dan proses lain yang merosakkan otak dalam badan.“”

Sitokin

Kerosakan pada otak juga boleh dikaitkan dengan tindak balas imun yang dibangunkan oleh badan sebagai tindak balas kepada virus.“”

“Kami tahu bahawa sitokin, yang merupakan molekul yang dihasilkan oleh sel imun anda, melakukan perkara yang baik. Mereka menyingkirkan virus,” kata McIntyre. “Tetapi masalahnya ialah mereka boleh melakukan beberapa kerosakan cagaran. Mereka sebenarnya boleh menjejaskan fungsi sel otak dan struktur sel otak. Dan apa yang berlaku kemudian ialah anda mula melihat gejala neuropsikiatri.

Menurut artikel JAMA, sebaik sahaja sitokin melintasi penghalang darah-otak, ia mengaktifkan sel glial, yang kemudian merembeskan mediator radang yang meningkatkan kepekaan reseptor dan berpotensi menyebabkan masalah kognitif—malah halusinasi.

Keradangan juga boleh menyebabkan pelepasan neurotransmitter yang berkurangan dan penghantaran saraf terbantut, yang boleh menyebabkan perubahan dalam mood.“”

Darah beku

Apabila virus SARS-CoV-2 memasuki sel endothelial otak dan mendorong keradangan, ia juga menggalakkan pengeluaran trombin, enzim dalam plasma darah yang boleh menyebabkan pembekuan darah.“McIntyre mengatakan bahawa ini adalah “kesan toksik langsung virus.”

Sitokin juga boleh meningkatkan pembekuan darah di otak anda. “Kemudian, apa yang boleh dilakukan oleh keradangan adalah menyebabkan banyak bengkak kerana saluran darah menjadi sangat bocor, ” kata McIntyre. “Semua yang digabungkan boleh menyebabkan banyak masalah.”

Psikosis Akibat Dadah

Walaupun ia tidak berkaitan dengan kerosakan otak secara langsung, terdapat beberapa rawatan yang digunakan dalam sesetengah orang dengan COVID-19 yang boleh menyebabkan gejala neurologi—malah psikosis.

“Steroid telah memberi manfaat kepada orang yang mempunyai COVID, mengurangkan, contohnya, kematian, atau mengurangkan keperluan untuk mereka diintubasi ke ICU. Ini semua berita baik, “kata McIntyre. “[But] ada kesan sampingan. Dan salah satu kesan sampingan steroid pada sesetengah orang ialah ia boleh menyebabkan psikosis.”

McIntyre menambah bahawa psikosis yang disebabkan oleh steroid biasanya hilang apabila seseorang tidak lagi mengambil ubat.

Memburukkan Penyakit Jiwa Sedia Ada

Virus COVID-19 bukan sahaja boleh membawa simptom neuropsikiatri baharu (seperti kebimbangan, kemurungan atau psikosis) tetapi juga berpotensi memburukkan gejala kesihatan mental sedia ada.“”

“Orang yang sudah mempunyai penyakit mental yang sedia ada atau yang diisytiharkan sebelum ini berisiko lebih besar untuk dekompensasi—[or the failure to generate effective psychological coping mechanisms]—selama ini,” kata McIntyre. “Untuk menjadikan perkara lebih rumit dan membimbangkan, jika anda mempunyai diagnosis kemurungan atau bipolar, bukan sahaja anda berisiko lebih besar untuk dekompensasi pada masa ini tetapi anda juga berisiko lebih besar untuk dijangkiti, dimasukkan ke hospital dan mati akibat COVID. -19.”

Perkara yang Perlu Diperhatikan

McIntyre berkata terdapat beberapa tanda amaran yang perlu diperhatikan. Sesetengah simptom seperti keletihan, insomnia dan perubahan selera makan adalah perkara biasa apabila seseorang itu sakit dengan COVID-19 serta semasa pemulihan mereka. Walau bagaimanapun, gejala lain adalah tanda merah—seperti pemikiran untuk membunuh diri atau perasaan tidak ambil peduli terhadap kehidupan.

Anda juga harus melihat tanda-tanda paranoia—yang mungkin terasa seperti fikiran anda mempermainkan anda.

“Apa yang juga penting, ialah apabila seseorang mendapati bahawa simptom yang kami gambarkan benar-benar mula mengganggu fungsi harian mereka,” kata McIntyre. “Itu adalah petunjuk kepada saya bahawa orang itu mungkin perlu bercakap kepada penyedia penjagaan.”

Bagaimana Gejala Boleh Diwujudkan

Wilfred van Gorp, PhD, bekas presiden American Academy of Clinical Neuropsychology dan pakar psikologi di New York dan Chicago, memberitahu Verywell bahawa dia sedang melihat pesakit dengan pelbagai simptom neuropsikiatri selepas COVID-19.

Satu contoh yang diterangkan oleh van Gorp ialah pesakit yang mengalami perubahan personaliti. “Tiba-tiba dengan COVID, dia bertengkar dengan pasangannya—suatu fius pendek,” kata van Gorp.

Seorang lagi pesakit van Gorp ialah seorang doktor yang mengalami kelajuan pemprosesan yang perlahan dan gangguan ingatan. “Dia berkata-‘Anda tahu, saya perlu membuat keputusan hidup dan mati di bilik pembedahan. Sekarang saya tidak boleh memutuskan antara ham dan sandwic daging jagung,’” kata van Gorp.

Kedua-dua pesakit ini tidak memerlukan kemasukan ke hospital untuk simptom COVID-19 mereka. “Ia boleh berlaku kepada orang yang tidak, dengan beberapa kayu ukur, dengan penyakit yang teruk,” tambah van Gorp.

Dia percaya bahawa simptom pesakitnya berkaitan sama ada kerosakan otak langsung atau kerosakan akibat keradangan oleh virus COVID-19.

Bagi pesakitnya yang merupakan seorang doktor, van Gorp berkata bahawa “jika terdapat gangguan oksigen ke otak, itu jelas menyebabkan kerosakan, tetapi dia tidak mengalaminya. Dia tidak diserang strok yang diketahui. Dia tidak mengalami serangan jantung di mana dia akan mengalami hipoksia. Dia tidak mempunyai apa-apa perkara lain yang boleh menyebabkan kerosakan otak.”

Sekiranya tiada sebab yang jelas, van Gorp berkata apa yang dia tinggalkan ialah “diagnosis pengecualian.”

Apakah Nampak Rawatan?

Walaupun merawat gejala neuropsikiatri akibat COVID-19 adalah sempadan yang agak baharu, van Gorp mengatakan bahawa rupa bumi itu terasa agak biasa.

“Orang yang mengalami gegaran otak mempunyai manifestasi yang sama, ” kata van Gorp. “Mereka mempunyai perubahan neuropsikiatri di mana mereka cepat marah, mereka agak emosi, mereka mempunyai kelajuan pemprosesan yang perlahan. Ia mengingatkan saya ramai pesakit pasca COVID jangka panjang ini.”

Pada masa ini, rawatan untuk beberapa isu neuropsikiatri pasca COVID-19 terdiri daripada merawat gejala. Seseorang yang mengalami turun naik dalam mood mungkin mendapat manfaat daripada penstabil mood, contohnya.

“Kami sedang berhadapan dengan fenomena berkaitan biologi,” kata van Gorp. “Bukannya dia seorang yang tidak rasional secara semula jadi. Ini adalah perubahan akut dalam keperibadiannya berdasarkan penyakit otak.”

Buat masa ini, van Gorp sedang merawat simptom pesakitnya dan mengambil pendekatan tunggu dan lihat dengan pemantauan berterusan. Dalam keadaan lain, dia melihat kerosakan neuron berlaku dan membaiki dirinya sendiri; Oleh itu, dia optimis bahawa pesakitnya akan bertambah baik.

Maklumat dalam artikel ini adalah terkini pada tarikh yang disenaraikan, yang bermaksud maklumat yang lebih baharu mungkin tersedia apabila anda membaca ini. Untuk kemas kini terbaharu tentang COVID-19, lawati halaman berita coronavirus kami.