Gejala Varikokel, Punca Kemandulan dan Rawatan

Varikokel (disebut VAR-a-co-cell) ialah urat yang membesar dalam skrotum dan testis, biasanya terdapat di sebelah kiri, tetapi juga mungkin terdapat pada kedua-dua belah skrotum, dan sangat jarang hanya di sebelah kanan. Anda mungkin biasa dengan urat varikos, yang berlaku di kaki.

Seperti vena varikos, apabila varikokel hadir, injap vena yang membantu aliran darah ke atas ke jantung menjadi tidak berfungsi. Ini menyebabkan darah berkumpul di kawasan tersebut. Ini boleh menyebabkan bengkak, pengecutan testis, ketidaksuburan, dan kadangkala sakit.

Varikokel adalah agak biasa, berlaku pada sehingga 15% lelaki. Mereka, sebenarnya, penyebab utama ketidaksuburan lelaki, ditemui dalam 40% lelaki dengan jumlah sperma yang rendah. Varikokel boleh dirawat, dan selagi masalah kesuburan lain tidak ada pada pasangan lelaki atau wanita, kehamilan tanpa rawatan kesuburan tambahan mungkin boleh dilakukan.

Walau bagaimanapun, sama ada rawatan varikokel meningkatkan kadar kejayaan kehamilan dalam semua kes adalah masalah perdebatan, dengan beberapa kajian menunjukkan kadar konsep yang lebih baik dan yang lain tidak, walaupun pengarang kajian ulasan yang diterbitkan pada 2016 berkata pembaikan varikokel patut dipertimbangkan pada lelaki yang mempunyai masalah kesuburan . Anda harus bercakap dengan pakar urologi dan ahli endokrinologi reproduktif sama ada pembedahan itu masuk akal untuk situasi tertentu anda.

Gejala dan Diagnosis

Kebanyakan lelaki tidak menyedari varikokel sehingga mereka mengalami masalah kesuburan. Keputusan analisis air mani yang tidak normal akan disusuli dengan pemeriksaan fizikal doktor, dan ini adalah apabila varikokel mungkin ditemui.

Walau bagaimanapun, sesetengah lelaki memang mengalami tanda atau gejala selain ketidaksuburan. Mereka mungkin termasuk yang berikut:

• Sakit yang membosankan atau rasa berat pada testis, terutamanya selepas bersenam
• Bengkak atau jisim dalam skrotum, kadangkala digambarkan sebagai rasa seperti beg mi
• Satu testis ketara lebih kecil daripada yang lain

Varikokel boleh didiagnosis semasa peperiksaan fizikal. Pakar urologi mungkin meminta anda berdiri dan telanjang. Dia kemudiannya akan memeriksa skrotum anda secara fizikal. Jika varikokel hadir, benjolan anda biasanya akan menyebabkan varikokel membesar dan menjadi jelas. Ia juga mungkin kelihatan tanpa perlu didedahkan. Doktor anda juga mungkin memeriksa anda semasa berbaring. Varikokel sepatutnya hilang apabila anda berada dalam kedudukan mendatar.

Ada kemungkinan varikokel yang tidak ketara semasa peperiksaan fizikal dan hanya ditemui dengan penggunaan ultrasound. Walau bagaimanapun, varikokel saiz ini biasanya tidak dirawat, kerana penyelidikan tidak menemui kaitan dengan ketidaksuburan dalam kes ini.

Doktor anda mungkin mengarahkan ultrasound skrotum jika peperiksaan fizikal adalah inklusif, atau jika terdapat jisim testis yang nampaknya bukan varikokel. Walaupun varikokel biasanya dianggap tidak berbahaya jika kesakitan dan kesuburan tidak menjadi masalah, jangan menganggap bahawa jisim yang anda temui pada skrotum anda ialah varikokel. Jisim mungkin sesuatu yang lebih serius yang memerlukan rawatan segera.

Bagaimana Varikokel Boleh Menyebabkan Kemandulan

Kehadiran varikokel telah dikaitkan dengan bilangan sperma yang lebih rendah, peningkatan dalam sperma yang rosak DNA, morfologi (atau bentuk) sperma yang lemah dan pergerakan sperma yang lemah. Tidak jelas mengapa varikokel menyebabkan kemandulan, tetapi terdapat teori.

Teori lain adalah bahawa peredaran yang lemah membawa kepada peningkatan paras toksin, yang seterusnya membawa kepada kesihatan air mani yang lemah. Teori lain mencadangkan peningkatan tekanan skrotum membahayakan kesihatan air mani. Pengoksigenan yang lemah pada buah zakar adalah satu lagi teori.

Punca dan Faktor Risiko

Tiada siapa yang pasti apa yang menyebabkan varikokel terbentuk. Mereka mungkin mula-mula muncul semasa akil baligh dan paling biasa berlaku pada lelaki berumur 15 hingga 30 tahun. Berat badan berlebihan mungkin meningkatkan risiko anda mendapat varikokel.

Rawatan

Sama ada untuk merawat varikokel atau tidak bergantung pada saiz varikokel, sama ada ia menyebabkan anda sakit, sama ada terdapat faktor kesuburan tambahan yang bermain, dan rupa rancangan rawatan kesuburan yang disyorkan oleh anda dan pasangan anda. Umur pasangan wanita juga akan diambil kira kerana rawatan tidak membuahkan hasil dengan cepat. (Lebih lanjut mengenai ini di bawah.)

Jika, sebagai contoh, rawatan IVF diperlukan kerana faktor ketidaksuburan wanita, rawatan untuk membaiki varikokel mungkin tidak disyorkan. Satu lagi sebab rawatan mungkin tidak disyorkan adalah jika analisis air mani anda tidak menemui sperma, juga dikenali sebagai azoospermia, dan azoospermia tidak disebabkan oleh halangan dalam organ pembiakan lelaki. Tetapi penyelidikan 2018 mencadangkan rawatan varikokel berbaloi dalam kes ini, dan lelaki yang telah menjalani pembedahan mungkin masih memerlukan TESE (atau pengekstrakan sperma testis) untuk mendapatkan sperma untuk IVF.

Sebaliknya, jika tiada faktor kesuburan tambahan yang bermain, dan jumlah sperma anda hanya rendah secara luar biasa (berbanding dengan tidak hadir sepenuhnya), rawatan mungkin merupakan pilihan yang baik untuk anda.

Pilihan rawatan varikokel termasuk:

• Laparoskopi varicocelektomi: Dalam kes ini, pembaikan dilakukan melalui perut. Kerana risiko yang meningkat dan masa pemulihan yang lebih lama, ini jarang dipilih.
• Varicocelektomi mikrosurgikal: Pembedahan berkemahiran tinggi ini dilakukan inguinal, bermakna melalui pangkal paha, atau sublinguinal, bermakna melalui satu hirisan yang kira-kira satu inci di atas dan ke sisi zakar, dan menggunakan mikroskop untuk membantu dalam pembaikan. Teknik pembedahan ini mempunyai risiko paling sedikit dan masa pemulihan paling singkat, menjadikannya rawatan pembedahan pilihan.
• Rawatan embolisasi perkutaneus (juga dikenali sebagai ablasi radiologi): Ini ialah teknik bukan pembedahan dengan risiko dan kesakitan yang lebih sedikit daripada salah satu daripada rawatan pembedahan di atas. Rawatan ini melibatkan pakar radiologi menyuntik gegelung kecil atau alkohol ke dalam urat yang bermasalah untuk menyekat urat yang menyebabkan masalah. Rawatan ini memerlukan pakar radiologi yang berpengetahuan dalam teknik ini, yang mungkin tidak tersedia di semua kawasan. Terdapat beberapa kontroversi mengenai kadar kejayaan jangka panjang rawatan ini.

Kesemua rawatan ini membawa beberapa tahap risiko, dengan embolisasi perkutaneus yang membawa risiko paling sedikit dan pembaikan pembedahan laparoskopi membawa jumlah risiko yang paling besar. Pastikan anda berbincang dengan doktor anda semua kemungkinan rawatan anda, termasuk maklumat lengkap tentang risiko, kadar kejayaan, dan masa pemulihan.

Kadar kejayaan berbeza bagi setiap orang, tetapi beberapa kajian mendapati peningkatan kesihatan air mani di lebih daripada dua pertiga pesakit. Selain itu, 30% hingga 50% pasangan akan dapat mencapai kehamilan secara semula jadi selepas pembedahan.

Walau bagaimanapun, ambil perhatian bahawa disebabkan kitaran hayat air mani, ia akan mengambil masa tiga hingga empat bulan selepas pembaikan sebelum kesihatan air mani akan menunjukkan peningkatan. Doktor anda mungkin mencadangkan analisis air mani susulan setiap tiga hingga empat bulan selepas pembaikan, untuk melihat sama ada rawatan itu benar-benar berjaya. Ia mungkin mengambil masa enam hingga dua belas bulan sebelum kehamilan akan berlaku selepas rawatan.