Gangguan Biasa pada Cecair Amniotik

Daripada semua keajaiban tubuh manusia, cecair amniotik layak mendapat tempat yang istimewa. Penting untuk pertumbuhan, perkembangan dan keselamatan janin sebelum kelahiran, cecair amniotik dibuat daripada plasma ibu bapa bermula kira-kira hari kedua belas selepas pembuahan.

Menjelang minggu kelapan kehamilan, buah pinggang bayi mula mengeluarkan air kencing. Cecair ketuban terdiri daripada plasma ibu bapa yang kurang dan lebih banyak air kencing janin sehingga kelahiran.

Untuk cecair berfungsi dengan betul semua fungsinya, mesti ada isipadu tertentu sepanjang kehamilan. Sama ada terlalu banyak atau terlalu sedikit air ketuban akan menyebabkan masalah tumbesaran dan perkembangan bayi.

Ultrasound biasanya digunakan untuk menentukan isipadu cecair amniotik dengan salah satu daripada dua ukuran: indeks cecair amniotik (AFI) atau poket terdalam tunggal (SDP), juga dikenali sebagai poket menegak maksimum (MVP). Kajian telah menunjukkan hasil yang bercanggah tentang kaedah yang lebih tepat untuk mendiagnosis hasil kehamilan yang buruk.

Satu ulasan merumuskan penyelidikan dalam bidang ini dengan menyatakan bahawa walaupun kedua-dua kaedah tidak lebih baik, AFI cenderung untuk menilai terlalu tinggi keabnormalan cecair amniotik. Penulis mengesyorkan penggunaan SDP pemeriksaan kedua apabila masalah disyaki.

Walau bagaimanapun, kajian 2015 terhadap 950 kehamilan mendapati bahawa kedua-dua ukuran sangat berkorelasi dengan jumlah sebenar cecair amniotik. Penyelidikan sedang dijalankan dalam bidang ini, dan ramai doktor menggunakan kedua-dua kaedah untuk mendapatkan gambaran yang jelas tentang isipadu cecair amniotik.

Oligohidramnion

Apabila seseorang mempunyai terlalu sedikit cecair amniotik, mereka didiagnosis dengan oligohidramnion. Ini ditakrifkan sebagai mempunyai kurang daripada 200 ml cecair amniotik pada jangka masa atau AFI kurang daripada 5 cm.

Ia secara klinikal sangat sukar untuk dibuktikan sebelum bersalin. Selepas kelahiran, memeriksa plasenta untuk kehadiran nodosum amnion boleh mengesan oligohidramnios.

Bergantung pada bila seseorang didiagnosis, terdapat pelbagai komplikasi yang perlu dicari. Perlu diingat bahawa majoriti orang dengan keadaan ini tidak akan menghadapi masalah dengan kehamilan mereka, terutamanya jika ia berlaku dalam dua trimester terakhir.

Oligohidramnion pada awal kehamilan umumnya mempunyai prognosis yang buruk, terutamanya apabila hipoplasia pulmonari (perkembangan paru-paru janin yang lemah) atau kecacatan anggota janin hadir. Perekatan amniotik juga boleh menyebabkan kecacatan atau penyempitan tali pusat.

Walaupun dengan oligohidramnios, resolusi ultrasound dan pemeriksaan untuk anomali adalah sangat mencukupi. Jadi ultrasound masih merupakan cara yang berkesan untuk menyaring kecacatan yang berkaitan dan tidak berkaitan dengan oligohidramnion.

Kemudian dalam kehamilan, oligohidramnios adalah salah satu tanda gangguan janin. Kejadian ini boleh menyebabkan mampatan kord, yang boleh menyebabkan hipoksia janin, bermakna bayi tidak mendapat oksigen yang mencukupi.

Mekonium, jika diluluskan, tidak boleh dicairkan dalam kes oligohidramnion sebenar. Meta-analisis 2017 terhadap lebih 35,000 kehamilan mendapati bahawa bayi yang dilahirkan oleh ibu dengan oligohidramnion mempunyai insiden sindrom aspirasi mekonium, penghantaran c-seksyen dan kemasukan NICU yang lebih tinggi.

Kebimbangan lain dengan oligohidramnion termasuk:

• Sekatan pertumbuhan dalam rahim (IUGR)

• Pecah pramatang membran
• Kecacatan janin (agenesis buah pinggang, buah pinggang polikistik, halangan uretra, dll.)
• Sindrom selepas matang

Diabetes biasanya dianggap sebagai sebab untuk oligohidramnios, tetapi ia tidak perlu menyebabkan masalah dengan kehamilan dengan rawatan yang betul.

Apakah pilihan rawatan yang tersedia untuk penghidap oligohidramnion? Menggantikan cecair melalui amnioinfusion (menambah larutan garam melalui serviks) kadangkala digunakan untuk memperbaiki keadaan bayi sehingga bersalin.

Induksi bukanlah pilihan terbaik apabila terdapat oligohidramnion. Terdapat banyak faktor yang perlu diambil kira.

Polihidramnion

Polyhydramnios, atau terlalu banyak cecair, ditakrifkan sebagai lebih daripada 2000 ml cecair semasa lahir atau AFI lebih daripada 24 cm. Keadaan ini berlaku pada kira-kira 1% kehamilan.

Apabila janin tidak boleh menelan cecair amniotik dalam jumlah normal, ia mungkin terkumpul di dalam rahim dan mencapai tahap yang luar biasa tinggi. Ini sering berlaku pada bayi yang mengalami masalah gastrousus atau kecacatan tiub saraf.

Polihidramnios juga boleh berlaku apabila terlalu banyak cecair dihasilkan. Dalam kira-kira 50 peratus kes, bagaimanapun, puncanya tidak diketahui.

Terdapat pelbagai peringkat polihidramnion; sesetengah doktor mengklasifikasikannya sebagai ringan, sederhana atau teruk. Walaupun tahap polyhydramnios nampaknya tidak mempengaruhi berat bayi, ia boleh membawa risiko komplikasi, termasuk:

• Malpresentasi janin (bayi tidak memberikan kepala terlebih dahulu semasa bersalin)
• Pendarahan selepas bersalin
• Pecah pramatang ketuban (PROM)
• Buruh pramatang
• Prolaps tali pusat

Pilihan rawatan berbeza-beza, bergantung kepada punca dan keterukan setiap kes. Dalam kes ringan, rawatan mungkin tidak diperlukan.

Mengawal sebarang keadaan asas (seperti diabetes semasa mengandung) boleh membantu mengurangkan jumlah cecair tambahan. Doktor anda juga mungkin mencadangkan ubat dan/atau penggunaan amniosentesis terpilih untuk mengurangkan jumlah cecair.

Memandangkan ujian semasa tidak berfaedah dalam semua aspek ramalan, kita perlu menangani cara mencari cara yang tidak invasif untuk merawat gangguan cecair amniotik ini. Jadi persoalannya menjadi berapa kerap kita menguji, siapa yang kita uji, dan apa yang kita lakukan dengan hasilnya? Buat masa ini, jawapannya tidak jelas dan harus diambil berdasarkan kes demi kes.

Majoriti wanita yang didiagnosis dengan salah satu daripada masalah ini, tidak akan melahirkan bayi dengan masalah, tetapi kebimbangan itu ada dan perlu ditangani dengan sewajarnya oleh penyedia penjagaannya.