Keadaan yang menyebabkan sendi ibu jari kaki membengkak dan sakit

Sakit dan bengkak pada sendi ibu jari kaki bukan disebabkan kecederaan mengganggu pergerakan dan membuatkan anda berasa cemas. Berikut adalah punca sakit dan bengkak pada sendi ibu jari kaki.

Keadaan dan penyakit yang menyebabkan sendi ibu jari kaki membengkak dan sakit

1. Gout

Gout adalah penyebab paling biasa bengkak akut, tidak traumatik dan sakit pada sendi ibu jari kaki pada orang dewasa. Gout adalah satu bentuk radang sendi yang dicetuskan oleh pemendapan kristal monosodium urat di dalam sendi. Hablur ini terbentuk apabila paras asid urik dalam darah meningkat terlalu tinggi – keadaan yang dipanggil hiperurisemia. Asid urik ialah produk pecahan purin – sebatian kimia yang terdapat secara semula jadi dalam badan dan dalam banyak makanan seperti daging merah, daging organ, kerang, dan alkohol (terutamanya bir). Apabila buah pinggang tidak dapat mengeluarkan asid urik yang mencukupi, atau apabila badan menghasilkan terlalu banyak, asid urik yang berlebihan akan mengkristal dan mendap di sendi periferi yang lebih sejuk, di mana sendi ibu jari kaki adalah tapak yang paling biasa.

2. Pseudogout (penyakit pemendapan kalsium pirofosfat)

Pseudogout ialah arthritis kristal yang hampir menyerupai gout tetapi timbul daripada mekanisme yang berbeza. Dalam pseudogout, kristal kalsium pirofosfat dihidrat (CPPD) — dan bukannya kristal urat — memendap dalam tulang rawan dan cecair sinovial, mencetuskan episod keradangan sendi secara tiba-tiba. Sendi ibu jari kaki kurang kerap terjejas berbanding gout, tetapi pseudogout boleh dan benar-benar berlaku di sana, terutamanya pada orang dewasa yang lebih tua.

Sebab hablur kalsium pirofosfat terbentuk dalam sendi tidak difahami sepenuhnya. Faktor penyumbang termasuk peningkatan umur, kecederaan sendi terdahulu, hipomagnesemia, hiperparatiroidisme, hemochromatosis, hipofosfatemia dan hipotiroidisme. Bentuk keluarga keadaan ini juga wujud.

3. Artritis septik (artritis berjangkit)

Artritis septik pada sendi ibu jari kaki berlaku apabila bakteria, dan kurang biasa kulat atau mikroorganisma lain, menyerang ruang sendi dan membiak di dalamnya. Jangkitan yang terhasil mencetuskan keradangan teruk yang, jika tidak dirawat, boleh memusnahkan rawan dan tulang dengan cepat. Bakteria biasanya mencapai sendi melalui aliran darah daripada jangkitan jauh (contohnya, jangkitan kulit atau jangkitan saluran kencing), melalui luka yang menembusi, atau mengikuti prosedur perubatan berhampiran sendi.

Organisma penyebab yang paling biasa ialah Staphylococcus aureus, termasuk strain tahan methicillin. Spesies streptokokus juga sering bertanggungjawab. Pada orang dewasa muda yang aktif secara seksual, Neisseria gonorrhoeae adalah penyebab penting arthritis septik, walaupun ia lebih kerap menjejaskan sendi yang lebih besar. Pada orang yang menyuntik dadah secara intravena, bakteria Gram-negatif dan Pseudomonas aeruginosa menjadi lebih relevan. Faktor risiko termasuk diabetes mellitus, imunosupresi, arthritis rheumatoid, jangkitan kulit pada kaki (seperti ulser kaki atlet atau kaki diabetes), dan penggunaan dadah intravena.

Artritis septik agak jarang berlaku, dengan anggaran kejadian 6 kes bagi setiap 100,000 orang setahun dalam populasi umum. Sendi ibu jari kaki bukanlah antara sendi yang paling kerap dijangkiti – lutut, pinggul dan bahu adalah sasaran yang lebih biasa.

4. Rheumatoid arthritis

Rheumatoid arthritis adalah penyakit autoimun kronik di mana sistem imun badan tersilap menyerang lapisan sinovial sendi di seluruh badan. Proses keradangan – didorong oleh sel T yang diaktifkan, sel B, dan lata molekul keradangan termasuk faktor nekrosis tumor dan interleukin-6 – menyebabkan penebalan sinovial, hakisan rawan, dan akhirnya kemusnahan tulang. Walaupun artritis reumatoid secara klasik menjejaskan sendi secara simetri, ia boleh hadir secara tidak simetri pada peringkat awalnya, dan sendi metatarsophalangeal kaki adalah antara tapak yang paling awal dan paling kerap terjejas.

Punca arthritis rheumatoid ialah interaksi kecenderungan genetik (terutamanya gen HLA-DRB1), pencetus persekitaran (terutamanya merokok), faktor hormon, dan mungkin jangkitan tertentu yang boleh mencetuskan disregulasi imun dalam individu yang terdedah.

5. Psoriatic arthritis

Artritis psoriatik adalah penyakit radang sendi yang berkembang pada sesetengah orang dengan psoriasis. Psoriasis adalah keadaan kulit kronik yang dicirikan oleh tompok merah bersisik. Dalam arthritis psoriatik, disregulasi imun — dengan peranan utama yang dimainkan oleh interleukin-17, interleukin-23, dan faktor nekrosis tumor — mendorong keradangan pada sendi, tendon dan ligamen. Ciri khas arthritis psoriatik ialah dactylitis, bengkak seperti sosej yang meresap pada seluruh jari kaki atau jari yang disebabkan oleh keradangan tendon dan sendi secara serentak.

Faktor genetik sangat mempengaruhi kerentanan kepada psoriatic arthritis. Kira-kira 30% penghidap psoriasis mengalami arthritis psoriatik; kira-kira 15% daripada kes arthritis psoriatik melibatkan sendi sebelum atau tanpa penglibatan kulit yang jelas, menjadikan diagnosis mencabar.

6. Hallux rigidus (osteoartritis sendi ibu jari kaki)

Hallux rigidus ialah osteoartritis pada sendi metatarsophalangeal pertama – kehausan progresif rawan pada sendi ibu jari kaki. Apabila rawan merosot, tulang di bawahnya terdedah, dan sendi mengembangkan taji tulang (osteophytes) yang menyekat pergerakan dan menyebabkan kesakitan. Tekanan mekanikal kronik pada sendi, kecederaan sebelumnya (walaupun jauh), bentuk kaki tertentu (terutamanya metatarsal pertama yang panjang), dan hiperekstensi berulang pada ibu jari kaki (biasa dalam sukan dan pekerjaan tertentu) semuanya mempercepatkan proses degeneratif.

Tidak seperti arthritis radang, hallux rigidus bukanlah proses yang didorong oleh imun; sebaliknya, ia berpunca daripada haus mekanikal terkumpul dan tindak balas pembaikan badan yang tidak mencukupi. Umur adalah faktor risiko yang ketara kerana kapasiti pembaikan tulang rawan berkurangan dari semasa ke semasa.

Hallux rigidus adalah perkara biasa; ia adalah keadaan artritis yang paling lazim pada kaki. Kajian menganggarkan bahawa hallux rigidus berlaku pada kira-kira 2.5% orang yang berumur lebih dari 50 tahun, dengan beberapa anggaran mencadangkan bahawa sehingga 10% orang dewasa yang lebih tua mempunyai bukti radiografi artritis sendi metatarsophalangeal pertama. Hallux rigidus berlaku pada lelaki dan wanita dalam perkadaran yang hampir sama. Bengkak pada hallux rigidus cenderung terputus-putus dan kurang akut berbanding dengan artropati kristal, selalunya mengiringi rasa sakit selepas peningkatan aktiviti.

7. Artritis reaktif

Artritis reaktif ialah satu bentuk radang sendi yang berkembang sebagai tindak balas imun terhadap jangkitan yang berlaku di tempat lain dalam badan, paling biasa di saluran genitouriner atau gastrousus. Sendi itu sendiri tidak dijangkiti; sebaliknya, tindak balas sistem imun terhadap jangkitan menyebabkan keradangan steril pada sendi. Organisma pencetus biasa termasuk Chlamydia trachomatis (jangkitan genitouriner), Salmonella, Shigella, Campylobacter dan Yersinia (jangkitan gastrousus).

Penyakit ini berlaku terutamanya pada lelaki muda. Kecenderungan genetik wujud; kira-kira 60 hingga 80% orang dengan arthritis reaktif membawa antigen HLA-B27.

8. Hallux valgus (bunion) dengan bursitis

Hallux valgus ialah istilah perubatan untuk bunion — kecacatan struktur sendi ibu jari kaki di mana ibu jari kaki hanyut ke arah ibu jari kaki kedua manakala kepala tulang metatarsal pertama menjorok ke luar pada bahagian dalam kaki. Penonjolan tulang ini menimbulkan konflik mekanikal dengan kasut dan, lama kelamaan, bursa – kantung kecil berisi cecair – berkembang di atas penonjolan untuk melindunginya. Apabila bursa ini meradang – keadaan yang dipanggil bursitis adventif – kawasan di atas sendi ibu jari kaki membengkak, kemerahan, dan menjadi sangat menyakitkan.

Kecacatan hallux valgus berkembang disebabkan oleh gabungan kecenderungan genetik, mekanik kaki, dan penggunaan berpanjangan kasut sempit atau runcing yang memampatkan jari kaki. Hallux valgus berlaku pada wanita lebih kerap berbanding lelaki, sebahagian besarnya disebabkan oleh corak kasut. Bursitis itu sendiri boleh dicetuskan oleh geseran dari kasut, berjalan atau berdiri berpanjangan, atau, kadang-kadang, jangkitan bakteria sekunder yang masuk melalui kerosakan kulit di atas penonjolan tulang.

Hallux valgus adalah sangat biasa, berlaku pada kira-kira 23% orang dewasa berumur 18 hingga 65 tahun dan sehingga 35% orang yang berumur lebih dari 65 tahun. Wanita menyumbang kira-kira 80% daripada kes. Walaupun bukan setiap orang yang menghidap bunion mengalami bursitis akut, keradangan bursal adalah salah satu punca paling kerap timbulnya rasa sakit akut pada orang yang mempunyai hallux valgus yang sedia ada.

9. Sesamoiditis

Tulang sesamoid ialah dua tulang kecil sebesar kacang yang tertanam dalam tendon flexor hallucis brevis di bawah kepala metatarsal pertama, betul-betul di bawah sendi ibu jari kaki. Tulang ini bertindak sebagai takal untuk tendon, menanggung dan mengagihkan daya mampatan besar yang dijana semasa tolak kaki semasa berjalan, berlari dan melompat. Sesamoiditis bermaksud keradangan tulang sesamoid dan struktur sekelilingnya – tendon, rawan, dan bursa – akibat daripada beban mekanikal yang berulang dan bukannya kecederaan akut tunggal.

Aktiviti yang berulang kali memuatkan kaki depan — berlari (terutamanya pada permukaan yang keras), menari, sukan raket tertentu, dan pekerjaan yang memerlukan berdiri berpanjangan di atas bebola kaki — adalah pemendakan biasa.

Sesamoiditis agak jarang berlaku dalam populasi umum tetapi diiktiraf sebagai bahaya pekerjaan dalam penari, pelari jarak jauh, dan atlet lain dengan beban kaki depan yang tinggi.

10. Artritis enteropati

Artritis enteropati ialah satu bentuk radang sendi yang dikaitkan dengan penyakit radang usus — khususnya penyakit Crohn dan kolitis ulseratif. Artritis enteropati tergolong dalam keluarga spondyloarthropathies dan berkembang apabila disregulasi imun yang didorong oleh keradangan usus tumpah ke dalam sendi. Mekanisme yang menghubungkan keradangan usus dengan penyakit sendi tidak difahami sepenuhnya, tetapi antigen bakteria dari halangan usus yang bocor dianggap mencetuskan tindak balas imun yang bertindak balas silang dengan tisu sendi. Faktor genetik, terutamanya antigen HLA-B27, juga menyumbang.

Artritis enteropati periferal – jenis yang paling mungkin menjejaskan sendi ibu jari kaki – terbahagi kepada dua corak. Corak pertama melibatkan sebilangan kecil sendi besar, cenderung untuk berkorelasi dengan aktiviti penyakit usus, dan hilang apabila keradangan usus dikawal. Corak kedua melibatkan lima atau lebih sendi secara simetri, cenderung untuk menjalankan kursus bebas daripada aktiviti penyakit usus, dan berkelakuan lebih seperti arthritis rheumatoid.

Artritis periferi berlaku pada kira-kira 12% orang yang mengalami penyakit radang usus, menjadikannya manifestasi usus tambahan yang paling biasa bagi penyakit Crohn dan kolitis ulseratif.

11. Penyakit pemendapan kalsium hidroksiapatit

Penyakit pemendapan kalsium hidroksiapatit — juga dikenali sebagai penyakit pemendapan kalsium fosfat asas — ialah bentuk ketiga keradangan sendi dan tisu lembut berkaitan kristal, berbeza daripada gout dan pseudogout. Dalam keadaan ini, kristal kalsium hidroksiapatit memendap dalam tisu lembut periartikular (tendon, bursae, dan kapsul sendi) dan kadang-kadang di dalam sendi itu sendiri. Apabila deposit menumpahkan kristal ke dalam tisu sekeliling atau ruang sendi, ia mencetuskan tindak balas keradangan akut dan sengit yang dimediasi oleh neutrofil dan makrofaj.

Sebab kristal hidroksiapatit terbentuk di lokasi tertentu tidak difahami sepenuhnya. Hipoksia tisu tempatan, kematian sel, dan metabolisme kalsium yang tidak normal dalam penuaan atau tisu yang rosak semuanya kelihatan menggalakkan nukleasi kristal. Keadaan ini lebih kerap berlaku pada orang dewasa pertengahan umur dan lebih tua dan lebih kerap berlaku pada wanita berbanding lelaki. Ia boleh berlaku di hampir mana-mana tapak periartikular; bahu (di mana ia menyebabkan calcific tendinitis pada rotator cuff) adalah lokasi yang paling kerap dilaporkan, tetapi kaki – termasuk kawasan sekitar sendi ibu jari kaki – juga dilaporkan.