Gambaran Keseluruhan Sindrom Steal Subclavian

Sindrom mencuri subclavian, sejenis penyakit arteri periferal (PAD), ialah satu set simptom yang disebabkan oleh penyumbatan pada salah satu arteri subclavian, arteri besar yang membekalkan lengan. Kerana lokasi penyumbatan, darah dijauhkan (“dicuri”) dari otak ke lengan yang terjejas. Akibatnya, gejala sindrom mencuri subclavian termasuk bukan sahaja gejala lengan tetapi juga gejala neurologi.

Gambaran keseluruhan

Untuk memahami sindrom mencuri subclavian, adalah berguna untuk mengetahui sesuatu tentang anatomi saluran darah di kepala dan leher. Darah dikeluarkan ke dalam aorta dengan setiap degupan jantung, ke dalam gerbang aorta—selekoh berbentuk ladam dalam aorta yang terletak di pangkal leher. Dari gerbang, aorta mengalir ke bawah ke dada dan perut.

Puncak gerbang aorta mengeluarkan saluran darah kritikal yang membekalkan lengan dan kepala – arteri subclavian, arteri karotid, dan arteri vertebra. Arteri subclavian bergerak di bawah tulang kolar untuk membekalkan darah ke setiap lengan. Sebelum membekalkan lengan, bagaimanapun, setiap arteri subclavian mengeluarkan arteri vertebra, yang membekalkan darah ke pangkal otak.

Di pangkal otak, dua vertebra dan cabang dua arteri karotid semuanya berkomunikasi antara satu sama lain dalam struktur vaskular yang dipanggil Circle of Willis. Circle of Willis membenarkan darah dialihkan dari satu arteri ke arteri yang lain, sebagai cara melindungi tisu otak jika salah satu daripada arteri karotid atau vertebra tersumbat.

Sindrom mencuri subclavian berfungsi seperti ini: aterosklerosis menghasilkan penyumbatan (sama ada separa atau lengkap) dalam salah satu arteri subclavian sejurus sebelum arteri vertebra berlepas. Aliran darah ke kedua-dua arteri subclavian yang terjejas (yang membekalkan lengan) dan arteri vertebra dengan itu berkurangan.

Apabila ini berlaku, darah boleh mengalir dalam arah terbalik (jauh dari otak) dalam arteri vertebra yang terjejas, untuk membekalkan arteri subclavian yang tersumbat. Dalam erti kata lain, darah diarahkan semula dari otak, melalui Circle of Willis, ke bawah arteri vertebra yang terjejas, dan kembali ke arteri subclavian di luar penyumbatan.

Pembalikan aliran darah dalam arteri vertebra ini boleh berubah dan berkurang, bergantung pada seberapa aktif lengan yang terjejas digunakan. Akibatnya, bukan sahaja lengan yang terjejas mempunyai potensi untuk bekalan darah yang berkurangan, tetapi juga otak.

simptom

Gejala sindrom mencuri subclavian bergantung pada tahap penyumbatan pada arteri subclavian, dan pada jumlah kerja yang dilakukan oleh lengan yang terjejas.

Selalunya apabila mencuri subclavian hadir, mungkin tiada gejala sama sekali semasa rehat. Tetapi, jika penyumbatan itu cukup besar, dua perkara boleh berlaku apabila lengan yang terjejas itu dilakukan.

Pertama, otot lengan menjadi kebuluran oksigen, menghasilkan klaudikasio (sakit membosankan dan kekejangan), dan mungkin kebas dan kesejukan. Gejala-gejala ini paling kerap muncul apabila lengan sedang digunakan.

Tetapi yang lebih penting, darah dijauhkan dari otak, dan gejala neurologi berlaku akibat aliran darah yang tidak mencukupi. Gejala neurologi ini mungkin termasuk pening, pengsan (hilang kesedaran), penglihatan berganda dan gangguan penglihatan lain, telinga berdengung, dan vertigo.

Apabila tahap penyumbatan meningkat, gejala berlaku dengan semakin kurang senaman lengan.

Punca dan Faktor Risiko

Sindrom mencuri subclavian biasanya merupakan manifestasi PAD, jadi faktor risikonya adalah yang kita semua tahu tentang penyakit kardiovaskular: hipertensi, diabetes, merokok, paras kolesterol tinggi, gaya hidup tidak aktif dan berat badan berlebihan.

Dalam kes yang jarang berlaku, mencuri subclavian juga mungkin disebabkan oleh arteritis Takayasu (sejenis keradangan arteri yang berlaku pada orang muda), dan sebagai komplikasi pembedahan jantung atau toraks.

Diagnosis

Untuk mendiagnosis sindrom mencuri subclavian, doktor terlebih dahulu perlu mencarinya. Ini mungkin tidak berlaku melainkan pesakit menerangkan simptom yang mencadangkan diagnosis ini.

Sebaik sahaja sindrom mencuri subclavian difikirkan, bagaimanapun, biasanya tidak sukar untuk membuat diagnosis. Kerana terdapat penyumbatan separa dalam arteri subclavian, tekanan darah di lengan yang terjejas berkurangan. Jadi biasanya terdapat perbezaan besar dalam tekanan darah antara kedua-dua lengan. Denyutan di lengan yang terjejas juga berkurangan.

Diagnosis boleh disahkan dengan ujian bukan invasif, seperti dengan imbasan MRI atau CT, atau dengan teknik ultrasound (gema).

Rawatan

Oleh kerana sindrom mencuri subclavian ialah satu bentuk PAD, ia dirawat dengan cara yang sama mana-mana PAD dirawat.

Penyakit kardiovaskular aterosklerotik adalah penyakit progresif yang menjejaskan saluran darah di seluruh badan. Adalah amat penting untuk menggunakan semua langkah pengurangan risiko yang diketahui memperlahankan perkembangan aterosklerosis, termasuk berhenti merokok, pengurusan lipid darah, kawalan hipertensi, pengurusan berat badan, senaman dan kawalan diabetes.

Gejala sindrom mencuri subclavian ringan mungkin bertambah baik dengan langkah sedemikian. Sekiranya gejala ketara atau berterusan, bagaimanapun, penyumbatan itu sendiri boleh dirawat dengan prosedur pintasan pembedahan, atau dengan angioplasti dan stenting.

Sindrom mencuri subclavian ialah sejenis penyakit arteri periferal yang menjejaskan arteri subclavian, yang boleh menghasilkan gejala pada kedua-dua lengan dan otak yang terjejas. Sekiranya ringan, keadaan ini sering dirawat dengan pengubahsuaian faktor risiko. Tetapi jika gejala menjadi teruk, penyumbatan arteri subclavian perlu dilepaskan dengan prosedur pembedahan atau kateterisasi.