Bolehkah Opioid Menyebabkan Masalah Jantung?

Opioid (atau opiat) ialah kelas ubat yang sama ada diperbuat daripada popi candu atau disintesis secara buatan untuk berfungsi seperti opioid “semula jadi” ini. Opioid berfungsi dengan mengikat reseptor protein tertentu di otak dan saraf tunjang, mengurangkan dengan ketara isyarat sakit yang dihantar ke otak dan melemahkan persepsi kesakitan.

Opioid telah lama memainkan peranan penting dalam perubatan sebagai kaedah yang berkuasa untuk mengawal kesakitan. Walau bagaimanapun, opioid juga boleh menyebabkan masalah yang teruk. Dadah ini sangat ketagihan. Malah, ketagihan kedua-dua opioid preskripsi dan opioid terlarang (terutamanya, heroin) telah menjadi masalah utama masyarakat. Ketagihan opioid menyebabkan wabak kematian yang berkaitan dengan dos berlebihan. Di AS, lebih 30,000 kematian akibat overdosis opioid direkodkan pada 2015 sahaja, menurut NIH. Selain itu, pemerdagangan opioid menyebabkan kemiskinan, jenayah kekerasan, keluarga yang terganggu dan huru-hara masyarakat yang lain.

Tambahan pula, opioid boleh menghasilkan isu yang menyusahkan walaupun pada orang yang mengambilnya secara kronik di bawah pengawasan doktor. Masalah tersebut termasuk sembelit, sedasi, gangguan keupayaan untuk berfungsi, kemalangan dan kecederaan, pengekalan kencing, dan masalah jantung.

Masalah jantung yang dilihat dengan opioid tidak begitu diketahui umum di kalangan orang ramai, atau dalam hal ini oleh ramai doktor. Malah, beberapa isu jantung yang berkaitan dengan opioid baru sahaja diiktiraf. Walau bagaimanapun, bagi mereka yang mengalami masalah kardiovaskular berkaitan opioid, isu ini boleh memberi kesan besar kepada kesihatan. Orang yang menggunakan opioid secara kronik untuk mengawal kesakitan, dan doktor yang menetapkannya, harus sangat sedar tentang risiko jantung.

Penggunaan Opioid dalam Perubatan

Opioid amat berguna untuk mengawal kesakitan teruk yang disebabkan oleh keadaan perubatan sementara, seperti patah tulang atau sakit selepas pembedahan, dan dalam mengawal kesakitan yang berkaitan dengan masalah perubatan peringkat akhir yang teruk, terutamanya kanser terminal. Dalam situasi ini, opioid cenderung sangat berkesan, dan (kerana penggunaannya dalam situasi ini terhad masa) risiko yang berkaitan dengan penggunaannya adalah minimum.

Mereka juga boleh berkesan dalam merawat kesakitan yang kurang teruk dan lebih kronik, tetapi penggunaannya untuk jenis kesakitan ini sangat kontroversi. Penggunaan opioid secara kronik boleh menyebabkan penyalahgunaan dan ketagihan. Ini sebahagiannya berkaitan dengan fakta bahawa opioid memaparkan ciri yang dikenali sebagai “toleransi”—iaitu, dari masa ke masa orang memerlukan dos opioid yang lebih tinggi dan lebih tinggi untuk mencapai tahap kawalan sakit yang sama yang pada mulanya dicapai dengan dos yang jauh lebih rendah. Menetapkan dan mengambil jumlah opioid yang “betul” untuk jangka masa yang panjang, oleh itu, adalah satu cabaran.

Beberapa opioid kini digunakan dalam penjagaan perubatan, termasuk buprenorfin, codeine, fentanyl, Oxycontin, metadon, morfin, Percocet, dan Vicodin.

Masalah Kesihatan Yang Biasa Dilihat Dengan Opioid

Sebelum menerangkan masalah jantung yang boleh disebabkan oleh opioid, adalah berfaedah untuk menyenaraikan kesukaran yang lebih biasa yang boleh disebabkan oleh ubat ini. Seperti yang telah kita lihat, cara opioid berfungsi adalah dengan mengikat reseptor opioid dalam sistem saraf pusat dan periferi, dan dengan berbuat demikian ia mengurangkan persepsi kesakitan. Walau bagaimanapun, apabila dos opioid yang berlebihan digunakan, tindakannya ke atas sistem saraf boleh menghasilkan beberapa kesan lain, termasuk sedasi, euforia, pernafasan tertekan, sawan, kekeliruan, muntah, anak mata yang tepat dan pingsan.

Masalah Jantung Dengan Opioid

Memandangkan kesan bukan jantung dramatik opioid ini, mungkin tidak menghairankan bahawa banyak masalah jantung yang disebabkan oleh bahan ini kurang mendapat perhatian. Walau bagaimanapun, opioid kini dikaitkan dengan beberapa jenis masalah jantung, dan sesetengah daripadanya boleh mengancam nyawa.

Masalah jantung yang berkaitan dengan opioid termasuk:

Fungsi tertekan otot jantung. Walaupun opioid dengan sendirinya mempunyai sedikit kesan ke atas keupayaan otot jantung untuk mengecut dengan kuat (iaitu, pada pengecutan jantung), pengecutan sememangnya boleh ditindas apabila opioid digabungkan dengan benzodiazepin (ubat seperti Valium). Gabungan ini tidak jarang berlaku pada orang yang mengambil opioid kronik. Pada orang yang mempunyai masalah jantung asas yang menghasilkan beberapa tahap kelemahan dalam fungsi jantung, seperti kardiomiopati, gabungan opioid dan benzodiazepin boleh mencetuskan kegagalan jantung yang nyata.

Bradikardia. Bradikardia, atau kadar denyutan jantung yang perlahan, dilihat agak kerap pada orang yang mengambil opioid. Secara amnya, bradikardia ini disebabkan oleh kelembapan nod sinus, seperti yang dilihat dalam sindrom sinus sakit. Bradikardia opioid jarang menyebabkan simptom semasa rehat, tetapi ia boleh menyebabkan toleransi senaman yang lemah, kerana kadar denyutan jantung mungkin tidak dapat meningkat secara normal dengan senaman.

Vasodilasi. Vasodilasi, atau pelebaran saluran darah, boleh disebabkan oleh penggunaan opioid. Vasodilasi ini boleh menyebabkan hipotensi (tekanan darah rendah). Oleh kerana opioid juga boleh menghasilkan bradikardia bersama-sama dengan vasodilatasi, apabila seseorang yang menggunakan opioid berdiri dengan cepat, mereka mungkin mengalami penurunan tekanan darah secara tiba-tiba – keadaan yang dipanggil hipotensi ortostatik. Hipotensi ortostatik boleh menyebabkan pening yang teruk semasa tegak, atau bahkan pengsan.

Takikardia ventrikel. Dua opioid khususnya (methadone dan buprenorphine) boleh menyebabkan fenomena pada elektrokardiogram (ECG) yang dipanggil pemanjangan QT. Dalam sesetengah orang, pemanjangan QT boleh menghasilkan bentuk takikardia ventrikel berbahaya yang dipanggil torsades de pointes. Aritmia jantung jenis ini biasanya menghasilkan episod pening yang teruk, pengsan, atau kematian mengejut.

Fibrilasi atrium. Fibrilasi atrium, irama jantung yang cepat dan tidak teratur yang disebabkan oleh isyarat elektrik yang terganggu dan terpecah dalam atrium jantung (ruang jantung atas), telah ditunjukkan dengan ketara lebih kerap berlaku pada orang yang menggunakan opioid. Orang yang mengalami fibrilasi atrium mempunyai insiden strok yang agak tinggi, dan mungkin serangan jantung.

Endokarditis berjangkit. Endokarditis berjangkit adalah jangkitan yang mengancam nyawa injap jantung atau struktur lain di dalam jantung. Ia adalah masalah luar biasa yang, biasanya, cenderung dilihat pada orang tua dengan penyakit injap jantung yang mendasari. Walau bagaimanapun, dalam beberapa tahun kebelakangan ini, endokarditis berjangkit telah dilihat pada lebih ramai orang muda berbanding sebelum ini – dan terutamanya pada wanita muda, kulit putih. Penyebut biasa di kalangan golongan muda dengan endokarditis ini ialah mereka telah menyalahgunakan opioid intravena, terutamanya heroin. Endokarditis berjangkit mempunyai kadar kematian yang tinggi, dan mereka yang terselamat biasanya dibiarkan dengan penyakit jantung kronik.

Pengeluaran opioid. Penarikan opioid boleh menjejaskan sistem kardiovaskular, tetapi simptom bukan jantung cenderung lebih ketara (terutamanya kegelisahan, koyakan yang berlebihan dan hidung berair, otot dan sendi yang menyakitkan, loya, muntah dan cirit-birit). Kadar denyutan jantung yang cepat dan peningkatan tekanan darah adalah perkara biasa dengan pengeluaran opioid, tetapi tanda-tanda ini biasanya tidak begitu ketara seperti sindrom penarikan alkohol. Walau bagaimanapun, muntah dan cirit-birit yang disebabkan oleh penarikan opioid boleh menyebabkan dehidrasi, tekanan darah rendah dan pening atau pengsan. Tambahan pula, jika pengeluaran opioid yang cepat disebabkan oleh pemberian ubat pembalikan opioid seperti naloxone (Narcan) (yang merupakan prosedur menyelamatkan nyawa jika dos berlebihan telah berlaku), lonjakan adrenalin secara tiba-tiba boleh menghasilkan ketidakstabilan kardiovaskular yang ketara.

Kematian kardiovaskular. Satu kajian yang diterbitkan dalam Jurnal Persatuan Perubatan Amerika pada 2016 mengejutkan dan mengganggu komuniti perubatan dengan melaporkan bahawa, di kalangan orang yang menerima opioid preskripsi untuk sakit kronik bukan kanser, terdapat peningkatan yang ketara dalam kematian kardiovaskular, serta peningkatan yang ketara. dalam kematian yang tidak berkaitan dengan dos berlebihan. Punca lebihan ini dalam kematian kardiovaskular dengan terapi opioid preskripsi kronik adalah spekulatif pada masa ini. Satu teori ialah penggunaan opioid kronik boleh menyebabkan pernafasan terganggu tidur, keadaan yang dikaitkan dengan aritmia jantung, serangan jantung, dan kematian mengejut. Walau bagaimanapun, lebih banyak kajian diperlukan untuk mengesahkan penemuan kajian ini, dan untuk mengusik kemungkinan punca.

Ringkasan

Seperti kebanyakan perkara yang berguna, opioid – yang telah menyebabkan kesakitan yang teruk dapat ditanggung oleh berjuta-juta orang – telah menjadi rahmat yang bercampur-campur. Sebagai tambahan kepada banyak masalah terkenal yang berkaitan dengan penggunaan opioid adalah fakta yang kurang diketahui bahawa mereka boleh menghasilkan beberapa jenis gangguan jantung. Potensi untuk masalah kardiovaskular adalah satu lagi sebab bahawa kedua-dua doktor dan pesakit harus berhati-hati menggunakan ubat ini untuk kawalan sakit kronik.