Bagaimana Penghapusan Penyakit dan Penyakit Disahkan
Rheumatoid arthritis (RA) adalah penyakit yang sukar untuk didiagnos oleh penyedia penjagaan kesihatan, terutamanya pada peringkat awalnya, kerana tanda dan simptomnya adalah serupa dengan banyak keadaan lain. Setakat ini, penyedia penjagaan kesihatan tidak mempunyai satu ujian yang mendiagnosis RA secara muktamad, jadi mereka bergantung kepada peperiksaan fizikal, sejarah perubatan keluarga, beberapa ujian darah dan pengimejan seperti X-ray.
Rheumatoid arthritis berbeza daripada osteoarthritis (artritis “haus dan lusuh”) kerana ia adalah gangguan autoimun. Ini bermakna sistem imun tersilap menyerang sel dan tisunya sendiri, terutamanya, dalam RA, sel dan tisu sendi.
Kebanyakan penyakit autoimun sukar untuk didiagnosis, tetapi membetulkannya adalah penting kerana ia membantu menentukan kursus rawatan yang sesuai.
:max_bytes(150000):strip_icc()/rheumatoid-arthritis-diagnosis-5af9dc98ae9ab80036f62f0f.png)
Baiklah
Ujian fizikal
Salah satu alat diagnosis pertama ialah peperiksaan fizikal. Matlamat penilaian adalah, sebahagiannya, untuk menentukan ciri-ciri sakit sendi dan bengkak untuk membezakannya dengan lebih baik daripada punca sakit sendi yang lain, seperti osteoarthritis.
Banyak soalan yang akan ditanya oleh pembekal penjagaan kesihatan anda bertujuan untuk menentukan sama ada RA atau osteoarthritis lebih berkemungkinan menyebabkan gejala anda.
| Artritis reumatoid | Osteoartritis | |
|---|---|---|
| Kawasan Terjejas | Cenderung menjejaskan pelbagai sendi (polyarthritis) | Biasanya menjejaskan tangan, kaki, lutut, dan tulang belakang; kadang-kadang hanya melibatkan satu sendi (monoartritis) |
| simetri | Simetri, bermakna bahawa gejala sendi pada satu sisi badan selalunya akan dicerminkan pada bahagian lain badan | Boleh menjadi sama ada tidak simetri (sepihak) atau simetri, terutamanya jika terdapat banyak sendi |
| Keletihan, Malaise, Demam | Biasa disebabkan oleh keradangan sistemik (seluruh badan). |
Tidak biasanya dikaitkan dengan penyakit ini, kerana ia tidak keradangan |
| Kekakuan Pagi | Bertahan lebih daripada 30 minit, kadangkala lebih daripada sejam, tetapi bertambah baik dengan aktiviti |
ringkas; kurang daripada 15 minit |
Selain menilai gejala fizikal anda, pembekal penjagaan kesihatan akan menyemak sejarah keluarga anda. Rheumatoid arthritis selalunya boleh berlaku dalam keluarga, menggandakan risiko penyakit anda jika saudara darjah kedua (seperti nenek atau bapa saudara) menghidapnya dan tiga kali ganda risiko anda jika ahli keluarga terdekat (iaitu, ibu bapa, adik beradik) terjejas.
Makmal dan Ujian
Ujian makmal digunakan untuk dua tujuan utama dalam mendiagnosis arthritis rheumatoid:
- Untuk mengklasifikasikan serostatus anda
- Untuk mengukur atau memantau tahap keradangan dalam badan anda
Serostatus
Serostatus (diterjemahkan secara longgar sebagai “status darah”) merujuk kepada pengecam utama penyakit dalam darah anda. Jika sebatian ini dikesan dalam ujian darah, anda diklasifikasikan sebagai seropositif. Jika ia tidak dijumpai, anda dianggap seronegatif.
Keputusan seropositif boleh diklasifikasikan lagi sebagai:
- Positif rendah
- Sederhana positif
- Positif tinggi/kuat
Dua ujian digunakan untuk menetapkan serostatus anda:
-
Faktor Rheumatoid (RF): RF ialah sejenis autoantibodi yang terdapat pada kira-kira 70% orang yang hidup dengan penyakit ini. Autoantibodi ialah protein yang dihasilkan oleh sistem imun yang menyerang sel atau produk sel yang sihat seolah-olah ia adalah kuman. Walaupun tahap RF yang tinggi menunjukkan RA, ia juga boleh berlaku dengan penyakit autoimun lain (seperti lupus) atau gangguan bukan autoimun seperti kanser dan jangkitan kronik.
-
Anti-Cyclic Citrullinated Peptide (anti-CCP): Anti-CCP ialah satu lagi autoantibodi yang ditemui dalam majoriti penghidap rheumatoid arthritis. Tidak seperti RF, keputusan ujian anti-CCP positif berlaku hampir secara eksklusif pada orang yang menghidap RA. Keputusan yang positif mungkin juga mengenal pasti orang yang berisiko untuk mendapat penyakit, seperti mereka yang mempunyai sejarah keluarga.
Di mana kedua-dua ujian serostatus gagal adalah dalam sensitiviti mereka, yang biasanya di bawah 80%. Maksudnya ialah, walaupun berharga dalam proses diagnostik, ujian itu terdedah kepada kekaburan atau keputusan negatif palsu.
Oleh kerana kedua-dua ujian bukan 100% menunjukkan RA, ia digunakan sebagai sebahagian daripada proses diagnostik dan bukannya sebagai penunjuk tunggal.
Penanda Radang
Keradangan ialah ciri yang menentukan arthritis rheumatoid, dan penanda tertentu dalam darah anda mendedahkan maklumat tentang keradangan kepada pembekal penjagaan kesihatan anda. Ujian yang melihat penanda utama bukan sahaja membantu mengesahkan diagnosis awal RA tetapi digunakan secara berkala untuk melihat sejauh mana anda bertindak balas terhadap rawatan.
Dua ujian biasa penanda keradangan adalah:
-
Kadar pemendapan eritrosit (ESR atau kadar sed) ialah ujian yang mengukur berapa lama masa yang diperlukan oleh sel darah merah untuk mendap di bahagian bawah tiub tegak yang panjang, dikenali sebagai tiub Westergren. Apabila terdapat keradangan, sel darah merah melekat dan tenggelam lebih cepat. Ia adalah ukuran keradangan yang tidak spesifik tetapi boleh memberikan cerapan utama yang berharga untuk diagnosis.
-
Protein C-reaktif (CRP) adalah sejenis protein yang dihasilkan oleh hati sebagai tindak balas kepada keradangan. Walaupun juga tidak spesifik, ia adalah ukuran yang lebih langsung bagi tindak balas keradangan anda.
ESR dan CRP juga boleh digunakan untuk mendiagnosis remisi arthritis, keadaan aktiviti penyakit yang rendah di mana keradangan lebih kurang terkawal.
Pembekal penjagaan kesihatan anda boleh memerintahkan ujian lain untuk mengukur perkembangan penyakit anda juga.
Ujian Pengimejan
Peranan ujian pengimejan dalam arthritis rheumatoid adalah untuk mengenal pasti tanda-tanda kerosakan sendi, termasuk hakisan tulang dan rawan dan penyempitan ruang sendi. Mereka juga boleh membantu mengesan perkembangan penyakit dan menentukan bila pembedahan diperlukan.
Setiap ujian boleh memberikan pandangan yang berbeza dan khusus:
-
X-ray: Sangat berguna dalam mengenal pasti hakisan tulang dan kerosakan sendi, X-ray dianggap sebagai alat pengimejan utama untuk arthritis. Walau bagaimanapun, ia tidak begitu membantu pada peringkat awal penyakit, sebelum perubahan dalam rawan dan tisu sinovial adalah ketara.
-
Pengimejan resonans magnetik (MRI): Imbasan MRI dapat melihat di luar tulang, melihat perubahan dalam tisu lembut, dan juga mengenal pasti keradangan sendi secara positif pada peringkat awal penyakit.
-
Ultrasound: Imbasan ini juga lebih baik daripada sinar-X untuk mengesan hakisan awal sendi, dan ia boleh mendedahkan kawasan tertentu keradangan sendi. Ini adalah ciri yang berharga, memandangkan keradangan kadang-kadang boleh berlarutan walaupun apabila ESR dan CRP menunjukkan pengampunan. Dalam kes sedemikian, rawatan diteruskan sehingga anda benar-benar dalam pengampunan.
Kriteria Pengelasan
Pada tahun 2010, American College of Rheumatology (ACR) mengemas kini kriteria klasifikasi lamanya untuk arthritis rheumatoid. Semakan itu didorong, sebahagiannya, oleh kemajuan dalam teknologi diagnostik. Walaupun klasifikasi bertujuan untuk digunakan untuk tujuan penyelidikan klinikal, ia membantu penyedia penjagaan kesihatan lebih pasti tentang diagnosis anda.
Kriteria Klasifikasi ACR/EULAR 2010 melihat empat ukuran klinikal yang berbeza dan menilai setiap satu pada skala 0 hingga 5. Skor kumulatif 6 hingga 10 boleh memberikan tahap keyakinan yang tinggi bahawa anda sebenarnya menghidap artritis reumatoid.
Walaupun penyedia penjagaan kesihatan adalah satu-satunya yang menggunakan kriteria ini, melihatnya boleh membantu anda memahami sebab diagnosis RA selalunya tidak dapat dibuat dengan cepat atau mudah.
| Kriteria | Nilai | mata |
| Tempoh Gejala | Kurang daripada enam minggu | 0 |
| Lebih daripada enam minggu | 1 | |
| Penglibatan Bersama | Satu sendi besar | 0 |
| Dua hingga 10 sendi besar | 1 | |
| Satu hingga tiga sendi kecil (tanpa penglibatan sendi yang lebih besar) | 2 | |
| Empat hingga 10 sendi kecil (tanpa penglibatan sendi yang lebih besar) | 3 | |
| Lebih 10 sendi (dengan sekurang-kurangnya satu sendi kecil) | 5 | |
| Serostatus | RF dan anti-CCP adalah negatif | 0 |
| RF rendah dan anti-CCP rendah | 2 | |
| RF tinggi dan anti-CCP tinggi | 3 | |
| Penanda Radang | ESR dan CRP biasa | 0 |
| ESR dan CRP yang tidak normal | 1 |
Kemajuan
Penunjuk terkuat kerosakan sendi progresif dalam arthritis rheumatoid dianggap sebagai seropositivity. Yang berkata, seronegativiti tidak menghalang kerosakan sendi yang progresif.
Orang yang diuji positif untuk kedua-dua faktor rheumatoid dan anti-CCP lebih berkemungkinan mengalami perkembangan pesat kerosakan sendi berbanding orang yang positif untuk satu atau yang lain.
Faktor-faktor yang menunjukkan prognosis yang buruk dengan kerosakan sendi yang progresif termasuk:
- Bukti sinar-X atau bukti klinikal kerosakan sendi
- Peningkatan bilangan sendi yang terlibat dengan sinovitis aktif, kelembutan, bengkak atau efusi sendi
- Peningkatan ESR atau CRP
- Positif untuk anti-PKC
- Tahap penggunaan ubat yang tinggi, termasuk kortikosteroid, digunakan untuk merawat keradangan pada sendi yang terjejas
- Tindak balas yang tidak mencukupi terhadap ubat-ubatan
- Mengurangkan fungsi sendi seperti yang ditentukan oleh Soal Selidik Penilaian Kesihatan
- Kualiti hidup menurun
Pengampunan
Mendiagnosis remisi penyakit tidak semudah mendiagnosis penyakit pada mulanya. Ia memerlukan bukan sahaja ujian diagnostik tetapi penilaian subjektif tentang perasaan anda tentang keadaan anda. Mendiagnosis remisi dengan tepat adalah penting kerana ia menentukan sama ada rawatan tertentu boleh dihentikan atau jika ia mungkin menyebabkan kambuh semula.
Untuk tujuan ini, ACR telah menubuhkan apa yang dipanggil DAS28. DAS ialah akronim untuk skor aktiviti penyakit, manakala 28 merujuk kepada bilangan sendi yang diperiksa dalam penilaian.
DAS melibatkan empat markah:
- Bilangan sendi tender ditemui pembekal penjagaan kesihatan anda (daripada 28)
- Bilangan sendi bengkak ditemui pembekal penjagaan kesihatan anda (daripada 28)
- Keputusan ESR dan CRP anda (normal berbanding tidak normal)
- Penilaian anda tentang perasaan anda dan kesihatan keseluruhan anda, daripada “sangat baik” hingga “sangat teruk”
Keputusan ini dimasukkan melalui formula matematik yang kompleks untuk mengira skor keseluruhan anda.
| DAS 28 MARKAH | |
|---|---|
| 0–2.5 | Pengampunan |
| 2.6–3.1 | Aktiviti penyakit yang rendah |
| 3.2–5.1 | Aktiviti penyakit sederhana |
| Di atas 5.1 | Aktiviti penyakit yang tinggi |
Diagnosis Lain
Sama seperti ujian tertentu boleh membantu membezakan antara artritis reumatoid dan osteoarthritis, ujian lain mungkin diperintahkan untuk mengetahui sama ada gejala anda boleh disebabkan oleh keadaan lain. Ini berkemungkinan besar jika keputusan ujian RA anda sama ada tidak konklusif atau negatif.
Keadaan dengan simptom yang sama termasuk gangguan autoimun lain serta tisu penghubung, neurologi dan penyakit radang kronik seperti:
- Fibromyalgia
- penyakit Lyme
- Sindrom Myelodysplastic
- Sindrom paraneoplastik
- Polymyalgia rheumatica
- Artritis psoriatik
- Sarcoidosis
- Sindrom Sjögren
- Sistemik lupus erythematosus (lupus)