Bagaimana Penumpahan Alat Kelamin Meningkatkan Risiko HIV

Apabila anda mempunyai HIV, penumpahan virus adalah kehadiran virus dalam air mani atau rembesan faraj (penumpahan alat kelamin), atau dalam mulut (penumpahan mulut).

Penularan virus dikurangkan dengan ubat HIV, tetapi ia masih boleh berlaku walaupun anda mengambil rawatan HIV anda seperti yang ditetapkan-dan penumpahan virus meningkatkan risiko penularan HIV kepada pasangan yang tidak dijangkiti.

Bagaimana Penumpahan Saluran Kemaluan Berlaku

Penumpahan merujuk kepada pembebasan virus daripada sel perumah yang telah dijangkiti. Dua daripada cara ini boleh berlaku adalah melalui proses yang dikenali sebagai tunas dan apoptosis:

• Pemula: Satu peringkat dalam kitaran hayat HIV di mana virus mengais komponen membran daripada sel yang telah dijangkiti untuk mencipta kulit luarnya sendiri. Ia kemudiannya boleh tunas daripada perumah sebagai virus yang beredar bebas.

• Apoptosis: Juga dikenali sebagai bunuh diri sel, ini adalah proses kematian sel. Dengan kebanyakan jangkitan, apoptosis memusnahkan virus yang menyerang bersama dengan sel perumah itu sendiri. Dengan HIV, walau bagaimanapun, virus akan memaksa sel ke dalam apoptosis untuk melepaskan keturunannya (lebih banyak salinan virus HIV) ke dalam peredaran badan.

Penumpahan HIV boleh berlaku dalam saluran kemaluan tetapi tidak dalam darah, di mana ia mungkin tidak dapat dikesan sepenuhnya. Bukti menunjukkan bahawa dua faktor boleh menyumbang kepada ini: kebolehubahan HIV dalam sel badan kita dan kebolehubahan kepekatan ubat HIV dalam tisu badan yang berbeza.

Penumpahan Saluran Kemaluan dan Kebolehubahan HIV

Jika anda menggunakan terapi HIV dan mengambil ubat anda seperti yang ditetapkan, anda akan fikir risiko anda untuk menyebarkan virus kepada orang lain adalah rendah, bukan? Dalam kebanyakan kes, anda akan betul, tetapi terdapat keadaan apabila virus itu terdapat dalam rembesan, terutamanya jika anda mempunyai viral load yang tinggi dalam darah anda.

Salah satu pendedahan terawal berlaku pada tahun 2000 apabila didapati bahawa ketegangan HIV boleh berbeza-beza dari satu bahagian badan ke bahagian seterusnya. Menurut penyelidikan dari Kajian Kohort AIDS Multicenter (MACS) yang telah lama wujud, sesetengah individu dengan HIV telah ditunjukkan mempunyai satu variasi genetik virus dalam darah mereka dan satu lagi dalam air mani mereka.

Kajian selanjutnya melihat ke dalam corak penumpahan di kalangan peserta penyelidikan. Dalam sesetengah kes, penumpahan adalah proses berterusan yang berlaku dalam kedua-dua darah dan air mani. Dalam yang lain, ia terputus-putus dan berlaku terutamanya dalam saluran kemaluan. Dalam yang lain masih, tidak ada penumpahan sama sekali.

Apa yang dicadangkan oleh penemuan ini ialah:

• Kebolehubahan HIV boleh diterjemahkan kepada tindak balas yang berbeza terhadap terapi.
• Penumpahan HIV mungkin merupakan keadaan di mana seseorang terdedah secara genetik.

Penyiasat MACS menyatakan bahawa pada lelaki dengan penumpahan sekejap-sekejap, jangkitan kuman pada kelenjar prostat sejajar dengan lonjakan aktiviti virus dalam air mani. Mereka membuat hipotesis bahawa keradangan setempat pada prostat (organ yang menghasilkan air mani) mencetuskan penumpahan dengan mengaktifkan virus HIV tidak aktif yang tertanam dalam sel kelenjar prostat dan vesikel mani.

Kajian seterusnya sebahagian besarnya menyokong penemuan ini dan telah menunjukkan bahawa keguguran boleh berlaku akibat langsung daripada jangkitan seksual (STI), penyakit yang wujud bersama, dan juga haid.

Keberkesanan Ubat HIV Boleh Berbeza dalam Darah, Tisu

Kami menguji darah untuk HIV kerana ia menawarkan akses paling mudah jika dibandingkan dengan sampel lain, seperti sumsum tulang atau air liur. Walaupun darah adalah pengukur kuat beban virus HIV, ia tidak semestinya memberikan gambaran penuh tentang keberkesanan ubat antiretroviral menembusi sel dan tisu badan yang berbeza.

Sebagai contoh:

• Zidovudine (AZT) boleh menyusup ke otak dan saraf tunjang dengan lebih berkesan dan pada kepekatan yang lebih tinggi daripada hampir semua ubat HIV yang lain. Inilah sebabnya mengapa ia telah lama digunakan pada penghidap kompleks demensia AIDS sebagai cara untuk memperlahankan perkembangan penyakit. (Integrase inhibitor kini digunakan untuk merawat kompleks demensia AIDS.)
• Terdapat bukti yang semakin meningkat Truvada, apabila digunakan sebagai terapi pencegahan (dikenali sebagai PrEP), tidak menembusi tisu faraj dengan cara yang sama seperti ia melakukan rektum.

Penyelidikan dari University of North Carolina di Chapel Hill menunjukkan bahawa kepekatan Truvada dalam tisu rektum boleh menawarkan perlindungan sehingga 90% dengan hanya dua hingga tiga dos PrEP setiap minggu. Sebaliknya, kepekatan Truvada dalam tisu faraj adalah jauh lebih rendah, hanya memberikan perlindungan 70% walaupun dengan pematuhan harian yang hampir sempurna.

Berdasarkan fakta ini, ada kemungkinan terapi HIV boleh menyekat virus di tempat lain di dalam badan, tetapi gagal dalam saluran kemaluan jika terdapat jangkitan—dan sistem imun boleh menjadi pencetus yang mencetuskan penumpahan pada kedua-dua lelaki dan perempuan.

Bagaimana Sistem Imun Anda Mencetuskan Penumpahan

Kehadiran sebarang jangkitan akan mengaktifkan sistem imun. Apabila ini berlaku, badan bertindak balas dengan melepaskan bahan dalam badan yang dipanggil sitokin yang berfungsi untuk memberi isyarat dan mengarahkan sel imun ke sumber jangkitan.

Walaupun sitokin membantu melawan penyakit, ia boleh mempunyai kesan bercanggah dengan menggalakkan pembebasan HIV tidak aktif yang tersembunyi dalam pelbagai sel dan tisu badan. Dikenali sebagai takungan terpendam, tempat perlindungan selular ini secara berkesan melindungi HIV daripada pertahanan imun badan. Selalunya semasa penyakit akut, apabila sistem imun diaktifkan, virus itu akan muncul semula secara tiba-tiba. Inilah sebabnya mengapa sesetengah orang boleh pergi selama bertahun-tahun tanpa rawatan dan kemudian tiba-tiba mengalami penyakit besar disertai dengan lonjakan besar dalam aktiviti virus.

Corak ini nampaknya terpakai kepada penumpahan HIV saluran genital melalui langkah-langkah berikut:

• Dengan kehadiran jangkitan seperti jangkitan seksual (STI) atau prostatitis, sistem imun akan mengeluarkan pelbagai sitokin proinflamasi yang berbeza.
• Apabila ini berlaku, sel darah putih pertahanan (leukosit) tiba-tiba akan membanjiri tapak jangkitan.
• Sel T CD4 ialah leukosit yang menjadi sasaran utama HIV.
• Apabila sel-T dijangkiti pada serangan awal, bilangan virus meningkat sehingga jangkitan setempat dikawal.

Semasa letusan aktiviti virus inilah seseorang yang menggunakan rawatan HIV berpotensi menyebarkan virus kepada orang lain. Walaupun viral load mungkin meningkat dengan hanya satu log atau lebih (melompat dari, katakan, 100 hingga 1,000), ia mungkin masih mencukupi untuk memudahkan jangkitan.

Penumpahan HIV Semasa Haid

Pembuangan genital HIV boleh berlaku akibat haid. Menurut para penyelidik, penumpahan virus semasa haid boleh bermakna sebanyak 65% peningkatan risiko HIV jika seorang wanita tidak dirawat.

Satu kajian dari Universiti Kesihatan dan Sains Oregon (OSHU) menyiasat sekumpulan wanita yang terdedah kepada keguguran alat kelamin akibat jangkitan herpes simplex (HSV-2) yang wujud bersama. HSV-2, virus yang menjejaskan 67% penduduk dunia, juga diketahui menyebabkan keguguran faraj pada wanita yang bergejala dan tanpa gejala.

Dalam kumpulan wanita ini, penumpahan HIV adalah perkara biasa semasa haid dengan peningkatan hampir lapan kali ganda dalam viral load berbanding kitaran prahaid. Ini berlaku sama ada seorang wanita mempunyai simptom HSV-2 atau tidak. Walaupun peningkatan ini mungkin tidak mewakili banyak risiko untuk wanita dengan aktiviti virus yang ditindas, ia dianggap penting bagi mereka yang mempunyai viral load yang lebih tinggi.

Sejak pengenalan PrEP, kami telah melihat penurunan yang boleh diukur dalam penggunaan kondom. Satu kajian Perancis, sebenarnya, menunjukkan bahawa lebih konsisten seseorang mengambil PrEP, semakin kecil kemungkinan dia akan menggunakan kondom (54% kurang tepat).

Walaupun keberkesanan PrEP sudah pasti, terutamanya dalam pasangan berstatus campuran dan mereka yang berisiko tinggi dijangkiti, kondom kekal sebagai bahagian penting dalam pencegahan HIV.

Akhirnya, sebarang jangkitan HIV adalah akibat daripada pelbagai faktor, termasuk jenis aktiviti seksual yang terlibat dan kesihatan umum individu yang tidak dijangkiti. Walaupun viral load orang yang dijangkiti adalah rendah, risiko penularan HIV boleh menjadi ketara.

STI yang tidak didiagnosis yang dipasangkan dengan vaginosis bakteria yang dipasangkan dengan lonjakan nominal dalam aktiviti virus kadangkala hanya diperlukan untuk menukar aktiviti seksual “berisiko rendah” menjadi peluang untuk jangkitan.

Jika ragu-ragu tentang risiko mendapat HIV daripada pasangan seksual anda, atau jika anda mempunyai banyak pasangan seksual, jangan ambil peluang. Gunakan kondom dan sebarang alat pencegahan lain untuk melindungi diri anda dan pasangan anda.