Bagaimana Hipotiroidisme dalam Kanak-kanak dan Remaja Diiktiraf dan Dirawat

Hypothyroidism pada kanak-kanak adalah gangguan endokrin di mana kelenjar tiroid kanak-kanak tidak menghasilkan hormon tiroid yang mencukupi. Apabila ini berlaku, kadar pertumbuhan kanak-kanak menjadi perlahan. Mereka juga boleh mengalami keletihan, penambahan berat badan, sembelit, dan kelewatan kognitif.

Kelenjar tiroid ialah kelenjar berbentuk rama-rama yang terletak di bahagian hadapan leher. Ia menghasilkan beberapa hormon yang mempengaruhi pertumbuhan dan perkembangan kanak-kanak. Jika kelenjar tiroid kanak-kanak tidak dapat menghasilkan hormon yang mencukupi untuk mengekalkan pertumbuhan mereka, keadaan ini boleh dirawat dengan penggantian hormon.

Di Amerika Syarikat, dianggarkan bahawa hipotiroidisme hadir dalam satu daripada 2,000 hingga 4,000 kelahiran hidup. Mendiagnosis dan memulakan rawatan untuk hipotiroidisme dalam 30 hari pertama kehidupan dikaitkan dengan hasil yang lebih baik dan risiko kemerosotan kognitif kekal yang lebih rendah.

Jenis Hypothyroidism pada Kanak-kanak

Terdapat beberapa jenis hipotiroidisme pada kanak-kanak, dan setiap jenis mempunyai sebab dan pelan rawatannya sendiri:

• Hipotiroidisme kongenital berlaku apabila tiroid kanak-kanak tidak berkembang sepenuhnya atau berfungsi dengan baik sebelum mereka dilahirkan. Kebanyakan kes hipotiroidisme kongenital ditangkap semasa ujian makmal pemeriksaan rutin bayi baru lahir.

• Hipotiroidisme autoimun berlaku apabila kanak-kanak mempunyai kelenjar tiroid yang normal tetapi sistem imun mereka menyerangnya, mengakibatkan penurunan fungsi kelenjar. Keadaan ini biasanya disebabkan oleh tiroiditis limfositik kronik (CLT) dan sering dirujuk sebagai tiroiditis Hashimoto. Keadaan ini menjejaskan kira-kira 1% hingga 2% orang di Amerika Syarikat.

• Hipotiroidisme yang diperolehi ialah apabila kelenjar tiroid kanak-kanak rosak atau dikeluarkan atas sebab perubatan, seperti kanser tiroid. Ini jarang berlaku tetapi boleh berlaku pada mana-mana umur.

• Hipotiroidisme pusat berlaku apabila anak anda mempunyai kelenjar tiroid yang sihat, tetapi otak mereka tidak menghasilkan hormon perangsang tiroid (TSH) yang mencukupi. Hormon ini memberitahu kelenjar tiroid untuk bekerja, jadi tanpanya, kelenjar tidak berfungsi dengan baik. Hipotiroidisme pusat biasanya disebabkan oleh kerosakan atau kecacatan kelenjar pituitari atau hipotalamus kanak-kanak. Ia boleh hadir semasa lahir atau diperoleh di kemudian hari.

punca

Hypothyroidism pada kanak-kanak boleh disebabkan oleh beberapa faktor, termasuk genetik, rawatan kanser, kekurangan nutrisi, dan banyak lagi.

Genetik

Kebanyakan kes hipotiroidisme pada kanak-kanak tidak disebabkan oleh mutasi genetik, tetapi ia adalah mungkin. Hipotiroidisme kongenital boleh berlaku jika terdapat mutasi dalam gen untuk faktor yang penting kepada perkembangan kelenjar tiroid atau dalam reseptor dan faktor di sepanjang laluan hormon tiroid. Kajian mendapati bahawa mempunyai adik beradik dengan hipotiroidisme, menjadi kembar, atau dikandung dengan bantuan persenyawaan in vitro (IVF) adalah semua faktor risiko hipotiroidisme pada kanak-kanak. Bayi yang lahir pramatang mungkin berisiko lebih tinggi untuk hipotiroidisme pusat kerana kelenjar pituitari atau hipotalamus mereka mungkin tidak terbentuk sepenuhnya semasa lahir.

Jika ibu mengandung mempunyai hipotiroidisme autoimun, ada kemungkinan dia akan mewariskannya kepada bayinya. Dalam kes hipotiroidisme autoimun, sistem imun mencipta antibodi untuk menyerang kelenjar tiroid, mengakibatkan penurunan fungsi. Dianggarkan bahawa 2% daripada kes hipotiroidisme pada kanak-kanak disebabkan oleh antibodi antitiroid ibu yang melalui plasenta kepada kanak-kanak.

Rawatan Kanser

Jika anak anda mempunyai sejarah kanser, pertumbuhan mereka mungkin terjejas oleh kedua-dua penyakit dan rawatan. Hipotiroidisme pada kanak-kanak dikaitkan dengan terapi sinaran, terutamanya apabila kelenjar tiroid atau pituitari menjadi sasaran sinaran.

Kajian menganggarkan bahawa kira-kira 26.5% kanak-kanak yang telah menjalani sinaran mengion selepas pemindahan sumsum tulang mengalami hipotiroidisme. Nasib baik, jenis hipotiroidisme ini berkemungkinan akan sembuh dengan sendirinya dalam beberapa tahun.

Apabila terapi sinaran diberikan pada kepala atau leher, sehingga 65% kanak-kanak yang dirawat dijangka mengalami hipotiroidisme dalam tempoh lima tahun berikutnya. Ini berkemungkinan besar berlaku pada kanak-kanak yang mempunyai sejarah limfoma Hodgkin atau kanser sistem saraf pusat.

Rawatan untuk keadaan kronik lain juga boleh menjejaskan fungsi tiroid dan memerlukan pemantauan rapi, termasuk:

• Interferon untuk Hepatitis C

• Ubat antiepileptik untuk pengurusan sawan

Kekurangan Pemakanan

Mengalami hipotiroidisme akibat kekurangan nutrisi jarang berlaku di Amerika Syarikat, tetapi ia berlaku. Iodin adalah elemen penting untuk badan kita dan memberi kesan ketara kepada kelenjar tiroid. Pengambilan terlalu sedikit atau terlalu banyak iodin boleh menjejaskan fungsi tiroid. Badan kita mengambil iodin melalui diet kita dengan garam meja beryodium dan makanan diperkaya iodin.

Kajian pada tahun 2018 mendapati bahawa 85% kanak-kanak yang menerima nutrisi parenteral (diberikan di bahagian lain dalam badan selain mulut) adalah kekurangan iodin. Daripada kanak-kanak yang kekurangan iodin, 33% mengalami hipotiroidisme.

Ada kemungkinan untuk ubat-ubatan tanpa preskripsi tertentu seperti penahan batuk dan suplemen semulajadi mengandungi iodin, jadi pastikan anda membaca label jika anda bimbang tentang fungsi tiroid anak anda.

Hypothyroidism ibu

Hypothyroidism dalam kehamilan menjejaskan kira-kira 3% hingga 5% ibu dan merupakan gangguan tiroid berkaitan kehamilan yang paling biasa. Apabila ibu mengandung mengalami hipotiroidisme, keadaannya boleh menyebabkan hipotiroidisme pada anaknya. Ini kerana janin bergantung kepada hormon tiroid ibu mereka semasa beberapa bulan pertama mereka di dalam rahim. Apabila badan ibu tidak dapat menghasilkan hormon yang mencukupi, janin tidak mendapat apa yang mereka perlukan. Hormon tiroid adalah penting untuk perkembangan otak, jadi ini boleh membawa kepada kemerosotan yang serius jika tidak dirawat.

Nasib baik, wanita dengan hipotiroidisme boleh melahirkan bayi yang sihat dengan bantuan ubat-ubatan semasa kehamilan mereka. Jika anda sedang menjangkakan dan bimbang tentang hipotiroidisme, berbincang dengan pakar obstetrik anda tentang ujian tahap hormon tiroid anda.

Tanda dan Gejala

Terdapat beberapa tanda dan gejala yang menunjukkan hipotiroidisme pada kanak-kanak. Oleh kerana kebanyakannya samar-samar, seperti mengantuk dan sembelit, adalah berguna untuk mengetahui semua simptom yang mungkin berlaku supaya anda boleh mula meletakkan kepingan itu bersama pakar pediatrik anak anda.

Walaupun banyak gejala serupa dengan hipotiroidisme pada orang dewasa, ada yang khusus untuk kanak-kanak, termasuk:

• Kadar pertumbuhan yang perlahan
• Muka gebu
• Nada otot yang lemah
• Mengantuk
• sembelit
• Tangan dan kaki bengkak
• Perubahan emosi
• Tangisan serak atau suara
• Senggugut berat untuk remaja perempuan
• Kulit kepala atau kulit yang kering, gatal, dan rambut yang kasar dan kering
• Masa tindak balas yang lebih perlahan
• Intoleransi sejuk
• Tiroid membesar, menyerupai goiter

Diagnosis

Jika pakar pediatrik anda bimbang anak anda mungkin mengalami hipotiroidisme, mereka akan memulakan proses diagnosis dengan pemeriksaan fizikal dan ujian darah yang dikenali sebagai ujian saringan tiroid.

Ujian saringan tiroid melibatkan dua ujian makmal:

• Hormon perangsang tiroid (TSH) mengukur jumlah hormon yang dihasilkan oleh otak yang memberi isyarat kepada tiroid untuk mula bekerja.

• Hormon tiroid (T4) mengukur tahap hormon yang dihasilkan oleh tiroid.

Apabila paras TSH anak anda normal tetapi paras T4 mereka rendah, kemungkinan besar mereka mengalami hipotiroidisme. Jika tahap TSH mereka rendah, ini mungkin bermakna mereka mengalami hipotiroidisme pusat, yang disebabkan oleh kerosakan pada kelenjar pituitari atau hipotalamus di dalam otak.

Jika berat anak anda memenuhi kriteria untuk obesiti, pembekal penjagaan kesihatan anda kemungkinan besar akan memesan ujian makmal termasuk TSH. Walaupun hipotiroidisme boleh menyebabkan penambahan berat badan, ia biasanya tidak bertanggungjawab untuk obesiti. Kebanyakan kanak-kanak yang mengalami obesiti mempunyai tahap TSH yang sedikit meningkat berbanding dengan penemuan yang rendah.

Ujian lain termasuk:

• Tahap antibodi anti-tiroid: Ujian ini mengukur tahap anti-thyroperoxidase (anti-TPO) dan anti-thyroglobulin (TgAb) anak anda. Antibodi ini dinaikkan dalam hipotiroidisme autoimun dan menunjukkan bahawa sistem imun anak anda menyerang kelenjar tiroid mereka.

• Ultrasound tiroid: Ultrasound digunakan untuk memeriksa saiz dan bentuk kelenjar tiroid anak anda. Prosedur yang tidak menyakitkan ini menghasilkan imej tiroid dan boleh digunakan untuk mendiagnosis hipotiroidisme yang diperolehi atau hipotiroidisme kongenital jika pembekal penjagaan kesihatan mengesyaki bahawa kelenjar tiroid bayi anda tidak terletak di kawasan leher yang betul.

Rawatan

Kebanyakan kes hipotiroidisme pada kanak-kanak dirawat dengan ubat penggantian hormon tiroid yang dipanggil levothyroxine. Ubat ini datang dalam bentuk pil dan sama dengan hormon T4 dalam badan anak anda. Ubat diambil pada masa yang sama setiap hari.

Malangnya, untuk si kecil, tiada versi cecair levothyroxine. Jika anak anda terlalu muda untuk menelan pil, ubat tersebut boleh dikunyah atau dihancurkan untuk dimakan. Gunakan pengisar pil untuk menghancurkan pil, kemudian campurkan ke dalam susu ibu atau formula untuk bayi. Jika anak anda juga mengambil suplemen kalsium atau zat besi, jangan berikan ubat tiroid mereka bersama suplemen tersebut kerana ia boleh menjejaskan keberkesanannya.

Apabila anak anda membesar, badan mereka akan mula memerlukan tahap hormon tiroid yang lebih tinggi. Atas sebab ini, pengamal anda akan memantau pertumbuhan anak anda dan terus memerintahkan ujian makmal untuk memantau tahap hormon tiroid mereka. Jika tahap hormon anak anda mula turun atau menurun, pembekal penjagaan kesihatan anda mungkin mengesyorkan peningkatan dos levothyroxine.

Jika anda baru-baru ini mengetahui bahawa anak anda menghidap hipotiroidisme, kemungkinan besar anda berasa terharu, sedih, dan mungkin juga bersalah. Adalah penting untuk diingat bahawa ini adalah keadaan pediatrik yang agak biasa, dan ini bukan salah anda. Nasib baik, hipotiroidisme sangat boleh dirawat, dan kebanyakan kanak-kanak yang menerima rawatan dapat mencapai ketinggian dan perkembangan normal. Sentiasa berhubung dengan pembekal penjagaan kesihatan anda untuk memantau kemajuan rawatan dan melaraskan dos ubat tiroid mengikut keperluan.