Cara Terkemuka Penyakit Hati Ini Menjejaskan Wanita Secara Berbeza
Hepatitis C ialah jangkitan virus yang boleh membawa maut yang boleh menyebabkan kerosakan jangka panjang pada hati. Walaupun simptom hepatitis C adalah serupa pada wanita dan lelaki, penyakit ini boleh berkembang secara berbeza pada wanita. Wanita juga menghadapi cabaran unik, termasuk risiko penularan ibu kepada anak semasa mengandung.
:max_bytes(150000):strip_icc()/hepatitis-c-symptoms-5b4f9f0bc9e77c0037645cb6.png)
Persamaan dan Perbezaan
Setelah dijangkiti virus hepatitis C (HCV), orang ramai melalui fasa jangkitan akut di mana gejala mungkin atau mungkin tidak berkembang. Sekiranya gejala akut muncul, ia mungkin termasuk:
- Keletihan yang teruk
- Sakit perut
- Loya atau muntah
- Kurang selera makan
- Kekuningan mata atau kulit (jaundis)
- Kencing gelap
- Najis berwarna tanah liat
Dalam kebanyakan kes, sistem imun badan akan dapat membersihkan jangkitan akut dengan sendirinya tanpa kesan yang berpanjangan.
Bagi sesetengah orang, bagaimanapun, jangkitan boleh berterusan dan menjadi kronik, menyebabkan kecederaan progresif pada hati. Sepanjang tahun atau dekad, hepatitis C kronik boleh berkembang secara senyap, membawa kepada fibrosis hati (parut), sirosis (kerosakan hati), kegagalan hati dan kanser hati. Bagi kebanyakan orang, penyakit ini hanya akan menjadi jelas pada peringkat lanjut jangkitan.
Gejala hepatitis C adalah sama untuk wanita dan lelaki. Di mana penyakit ini berbeza adalah dalam kadar jangkitan dan perkembangan penyakit pada wanita berbanding lelaki.
Menurut kajian 2014 kajian dalam Journal of Infectious Diseases, ciri-ciri hepatitis C berbeza pada wanita dalam beberapa cara utama:
| Statistik Hepatitis C | perempuan | Lelaki |
|---|---|---|
| Lebih berkemungkinan untuk dijangkiti | √ | |
| Lebih berkemungkinan untuk membersihkan jangkitan akut | √ | |
| Perkembangan penyakit yang lebih cepat jika dijangkiti secara kronik | √ | |
| Kadar kematian terendah akibat HCV kronik | √ |
Kajian itu memperincikan lebih lanjut bahawa wanita biasanya mengalami peningkatan mendadak dalam aktiviti penyakit pada tahun-tahun kemudian, selepas menopaus, manakala lelaki mempunyai perkembangan penyakit yang lebih stabil, walaupun lebih cepat.
Kadar kematian bukan sahaja lebih rendah pada wanita dengan hepatitis C kronik, tetapi begitu ketara.
Kadar Jangkitan
Wanita menyumbang lebih sedikit jangkitan hepatitis C daripada lelaki-lebih khusus, sekitar 45% daripada semua kes di Amerika Syarikat, menurut Pusat Kawalan dan Pencegahan Penyakit (CDC). Nisbah antara jangkitan wanita dan lelaki kekal lebih kurang stabil selama bertahun-tahun dan serupa dengan apa yang dilihat di negara lain.
Perbezaan dalam kadar jangkitan dipercayai dikaitkan dengan tingkah laku yang meningkatkan risiko penularan HCV dan bukannya sebarang pertahanan biologi semula jadi atau kelemahan. Sebagai penyakit bawaan darah, hepatitis C terutamanya dikaitkan dengan penggunaan dadah suntikan, yang amalannya empat kali lebih biasa pada lelaki berbanding wanita.
Faktor lain boleh menyumbang kepada jurang perbezaan antara jantina, termasuk peningkatan potensi penularan seksual hepatitis C dalam kalangan lelaki yang melakukan hubungan seks dengan lelaki. Transmisi seksual HCV di kalangan wanita dan lelaki heteroseksual, sebagai perbandingan, dianggap jarang berlaku dengan insiden yang dilaporkan satu daripada setiap 250,000 perbuatan seksual.
Ini bukan untuk mencadangkan bahawa semua wanita kurang berkemungkinan mendapat hepatitis C. Walaupun lebih sedikit wanita menyuntik dadah, mereka yang melakukannya adalah 27% lebih berkemungkinan mendapat HCV daripada rakan lelaki mereka, menurut kajian 2017 yang diterbitkan dalam Journal of Hepatitis Virus.
Pembersihan Hepatitis C
Adalah dipercayai bahawa 20% daripada semua jangkitan hepatitis C hilang secara spontan tanpa rawatan. Kadar pelepasan, bagaimanapun, berbeza secara mendadak antara jantina.
Data pengawasan berterusan dari Amerika Syarikat menunjukkan bahawa 37% wanita dengan HCV akut akan mengalami pelepasan berbanding hanya 11% lelaki.“Hormon estrogen wanita dipercayai memainkan peranan utama dalam fenomena ini.
Kajian 2017 yang diterbitkan dalam Liver International melaporkan bahawa estrogen secara langsung mengganggu keupayaan virus untuk mereplikasi, terutamanya pada peringkat akhir kitaran hayatnya apabila virus itu membuat “salinan” dirinya sendiri. Tanpa cara untuk mereplikasi secara agresif, virus lebih berkemungkinan dihapuskan oleh sistem imun.“”
Kajian menunjukkan bahawa estrogen, yang berterusan pada tahap yang lebih tinggi pada wanita pramenopaus berbanding lelaki, mampu menghalang replikasi HCV sebanyak 67%. Progesteron dan testosteron nampaknya tidak mempunyai kesan ke atas replikasi HCV.““
Perkembangan Penyakit
Estrogen juga nampaknya mempunyai kesan tumpul pada jangkitan HCV kronik pada wanita, bermakna penyakit ini cenderung berkembang lebih perlahan pada wanita berbanding lelaki.
Lelaki biasanya mempunyai tahap estrogen antara 15 hingga 60 picogram per mililiter (pg/mL). Wanita pramenopaus akan mempunyai tahap turun naik berdasarkan peringkat kitaran haid, antara serendah 30 hingga 120 pg/mL semasa peringkat folikel hingga setinggi 130 hingga 370 pg/mL semasa peringkat ovulasi. Tahap yang lebih tinggi ini nampaknya mempunyai manfaat perlindungan pada wanita.
Perkara yang sama tidak berlaku untuk wanita menopaus di mana hepatitis C boleh berkembang secara tiba-tiba (dan selalunya dengan cepat) disebabkan oleh penurunan mendadak dalam pengeluaran estrogen. Pada peringkat ini dalam kehidupan wanita, tahap estrogen akan lebih kurang sama dengan lelaki. Ini boleh mempercepatkan kelajuan di mana sirosis berkompensasi (di mana hati masih berfungsi) menjadi dekompensasi, membawa kepada kegagalan hati akut.
Terdapat bukti bahawa terapi penggantian estrogen (ERT) yang digunakan dalam sesetengah wanita menopaus juga boleh memperlahankan kadar perkembangan HCV dan tahap fibrosis hati.
Alkohol dan Sirosis
Faktor tingkah laku tertentu juga menyumbang kepada perkembangan penyakit. Kebanyakan kajian, sebagai contoh, telah menunjukkan bahawa penggunaan alkohol berat dikaitkan dengan perkembangan pesat sirosis. Sebagai satu kumpulan, lelaki lebih cenderung menjadi peminum berat dan secara amnya boleh mengambil lebih banyak alkohol daripada wanita.
Penyelidikan telah menunjukkan korelasi langsung antara jumlah alkohol yang digunakan setiap hari dan tahap fibrosis hati. Walau bagaimanapun, pada wanita, alkohol memerlukan lebih sedikit untuk menyebabkan kemudaratan yang sama.
Menurut penyelidikan dalam Journal of Infectious Diseases, wanita dengan hepatitis C yang minum 20 gram alkohol setiap hari selalunya akan mengalami tahap kerosakan hati yang sama seperti lelaki yang minum 30 gram sehari.““
Ini menunjukkan bahawa penggunaan alkohol berat pada wanita dengan HCV kronik boleh mengurangkan manfaat perlindungan estrogen.
Nota: Minuman beralkohol bersaiz standard di Amerika Syarikat mengandungi 14 g (0.6 auns cecair) alkohol tulen. Contoh minuman standard termasuk segelas wain 5 auns, bir 12 auns dan suntikan 1.5 auns alkohol suling 80 kalis.“”
Komplikasi dan Kematian
Sebaik sahaja seorang wanita berada dalam tahun-tahun selepas haid, peningkatan tahunan dalam risiko sirosis dan kanser hati lebih kurang mencerminkan rakan sejawatannya lelaki. Walaupun begitu, wanita cenderung untuk hidup lebih lama dengan hepatitis C (disebabkan, sebahagiannya, akibat tertunda penyakit teruk) dan mempunyai risiko kematian yang jauh lebih rendah berbanding lelaki.
Kajian 2017 dalam Journal of Viral Hepatitis melaporkan bahawa, pada lelaki, kadar kematian 15 tahun bagi sirosis dan kanser hati yang berkaitan dengan HCV masing-masing berlegar sekitar 27% dan 4%. Sebaliknya, kadar ini lebih hampir kepada 11% dan 1%, masing-masing, pada wanita. Begitu juga, selepas 15 tahun, kira-kira 27% lelaki dengan hepatitis C kronik akan mati berbanding hanya 15% wanita.“”
Satu kawasan di mana wanita mungkin berisiko lebih besar ialah apabila pemindahan hati diperlukan, sama ada kerana sirosis dekompensasi atau kanser hati bukan metastatik. (Hari ini, sirosis yang berkaitan dengan hepatitis C kronik adalah petunjuk utama untuk pemindahan hati di Amerika Syarikat.)“”
Menurut kajian 2011 dalam jurnal Hepatology, menjadi wanita adalah faktor risiko bebas untuk penolakan rasuah dan kematian pada orang yang menjalani pemindahan hati.“Secara statistik, 26% wanita yang menjalani pemindahan hati akan mengalami penolakan organ berbanding hanya 20% lelaki. Kematian adalah akibat biasa.“”
Walaupun sebab untuk ini tidak sepenuhnya jelas, para penyelidik mencadangkan bahawa usia yang lebih tua memainkan peranan memandangkan wanita cenderung mengalami komplikasi hepatitis C di kemudian hari. Lebih-lebih lagi, penerima yang lebih tua cenderung untuk mendapatkan organ daripada penderma yang lebih tua, satu lagi faktor risiko penolakan organ.
Pertimbangan Khas
Di sebalik perbezaan ekspresi penyakit pada wanita dengan hepatitis C, terdapat pertimbangan tertentu yang perlu difikirkan oleh wanita jika didiagnosis dengan penyakit tersebut.
Kehamilan dan Menyusu
Penularan hepatitis C daripada ibu kepada anak semasa hamil adalah cara penularan yang kurang biasa, tetapi ia masih menjejaskan antara 2% dan 8% ibu yang menghidap HCV. Faktor tertentu boleh meningkatkan risiko, termasuk viral load HCV yang tinggi pada masa penghantaran dan jangkitan HIV yang wujud bersama.
Kajian menunjukkan bahawa kira-kira 5% orang dewasa dengan hepatitis C di Amerika Syarikat dijangkiti HIV bersamaan. Dalam kalangan pengguna dadah suntikan, kadar koinfeksi berlegar hampir 90%.
Wanita dengan HCV dan HIV mempunyai dua kali ganda peningkatan risiko penghantaran HCV semasa kehamilan berbanding wanita dengan HCV sahaja. Oleh itu, adalah penting bahawa diagnosis HCV diikuti dengan ujian HIV. Jika positif, terapi HIV boleh dimulakan untuk menyekat virus sepenuhnya. Pengurangan dalam aktiviti HIV biasanya dikaitkan dengan penurunan dalam viral load HCV.
Sesetengah penyedia penjagaan kesihatan menyokong penggunaan luar label antiviral bertindak langsung (DAA) semasa kehamilan untuk mengurangkan risiko penularan ibu kepada anak. Sejak diperkenalkan pada 2013, DAA telah mengubah wajah terapi hepatitis C, memberikan kadar penyembuhan melebihi 95% dalam masa lapan hingga 12 minggu.
Walaupun DAA tidak menunjukkan ketoksikan janin yang ketara dalam kajian haiwan, mereka pada masa ini tidak diluluskan untuk digunakan semasa kehamilan kerana kekurangan penyelidikan keselamatan.
Penyusuan susu ibu tidak dikontraindikasikan pada wanita yang menghidap HCV, kecuali apabila ibu telah retak, rosak, atau puting berdarah, atau mempunyai HIV.
Kegagalan Kawalan Kelahiran
Kajian telah menunjukkan bahawa fibrosis yang berkaitan dengan HCV boleh menyebabkan kegagalan kawalan kelahiran hormon. Ini kerana kontraseptif hormon dipecahkan oleh hati supaya ubat aktif, etinil estradiol, boleh dilepaskan ke dalam aliran darah. Etinil estradiol, bentuk estrogen sintetik, terdapat dalam pil kawalan kelahiran, cincin intravaginal, dan tompok hormon.
Sesetengah ubat hepatitis C mungkin juga berinteraksi dengan kontraseptif hormon, walaupun tidak jelas betapa pentingnya interaksi itu. Kebanyakan kajian mencadangkan bahawa risiko kegagalan kawalan kelahiran adalah rendah.
Bercakap dengan pembekal penjagaan kesihatan anda jika anda menggunakan kawalan kelahiran hormon dan menghidap hepatitis C. Dalam sesetengah kes, mereka mungkin menasihati anda untuk menggunakan kontraseptif alternatif atau gabungan, termasuk kondom, diafragma atau IUD bukan hormon seperti Paragard.
Walaupun hepatitis C cenderung berkembang lebih perlahan pada wanita berbanding lelaki, itu tidak sepatutnya menunjukkan bahawa wanita tidak perlu risau. Terdapat perkara yang boleh mempercepatkan perkembangan HCV, termasuk penyalahgunaan alkohol, obesiti dan koinfeksi dengan hepatitis A atau hepatitis B.
Untuk melindungi hati anda, kurangkan pengambilan alkohol anda (dan dapatkan rawatan alkohol jika anda tidak boleh), capai/kekalkan berat badan yang sihat dengan diet dan senaman rendah lemak, dan dapatkan imunisasi untuk hepatitis A dan hepatitis B jika anda belum melakukannya. sudah. Lebih penting lagi, bekerjasama dengan pakar hepatologi atau pakar gastroenterologi anda untuk memantau status hati anda sehingga rawatan HCV diluluskan.
