Apabila seseorang didapati mengalami embolus pulmonari akut, rawatan yang sesuai bergantung kepada sama ada status kardiovaskular mereka stabil atau tidak stabil.
:max_bytes(150000):strip_icc()/caucasian-doctor-talking-to-senior-patient-in-hospital-508484381-83dd861fecb042099372d94368fe82b8.jpg)
Untuk Orang Yang Agak Stabil
Walaupun embolisme pulmonari kedengaran agak menakutkan, ramai orang yang didiagnosis dengan keadaan ini dapat menguruskan kesihatan kardiovaskular mereka dengan berkesan-terutamanya jika keadaan itu dikesan lebih awal. Orang yang stabil dengan embolisme pulmonari sedar dan berjaga-jaga, dan tekanan darah mereka tidak begitu rendah.
Bagi mereka ini, rawatan dengan ubat antikoagulan (pencair darah) biasanya dimulakan dengan segera.“–
Garis panduan rawatan yang dikeluarkan oleh Persatuan Hematologi Amerika (ASH) pada tahun 2020 secara bersyarat mengesyorkan bahawa orang yang berada dalam keadaan yang agak stabil dengan embolisme pulmonari yang tidak rumit boleh dirawat dengan berkesan di rumah dan bukannya di hospital.“–
10 Hari Pertama
Untuk 10 hari pertama selepas embolus pulmonari berlaku, rawatan terdiri daripada salah satu ubat antikoagulan berikut:
-
Heparin berat molekul rendah (LMW), seperti Lovenox atau Fragmin, yang merupakan derivatif heparin yang telah dimurnikan yang boleh diberikan melalui suntikan kulit dan bukannya secara intravena.
-
Arixtra (fondaparinux), satu lagi ubat seperti heparin yang diberikan secara subkutan
-
Heparin tidak terpecah, heparin “kuno” yang diberikan secara intravena
-
Xarelto (rivaroxiban) atau Eliquis (apixaban), dua daripada “ubat antikoagulan oral baharu” (NOAC) yang merupakan pengganti oral untuk Coumadin (warfarin)
Semua ubat ini berfungsi dengan menghalang faktor pembekuan, protein dalam darah yang menggalakkan trombosis.
Hari ini, kebanyakan doktor akan menggunakan Xarelto atau Eliquis selama 10 hari pertama terapi pada orang yang boleh mengambil ubat oral. Jika tidak, LMW heparin paling kerap digunakan.
10 Hari hingga 3 Bulan
Selepas 10 hari terapi awal, rawatan dipilih untuk terapi jangka panjang.“–
Dalam kebanyakan kes, terapi jangka panjang diteruskan sekurang-kurangnya tiga bulan dan dalam beberapa kes sehingga setahun.
Rawatan jangka panjang ini hampir selalu terdiri daripada salah satu ubat NOAC. Untuk fasa rawatan ini (iaitu, selepas 10 hari pertama), ubat NOAC Pradaxa (dabigatran) dan Savaysa (edoxaban) juga diluluskan untuk digunakan, sebagai tambahan kepada Xarelto dan Eliquis. Di samping itu, Coumadin kekal sebagai pilihan untuk rawatan jangka panjang ini.
Rawatan Tidak Tentu
Dalam sesetengah orang, terapi antikoagulasi jangka panjang harus digunakan selama-lamanya selepas embolisme pulmonari, mungkin sepanjang hayat mereka. Secara amnya, orang ini termasuk dalam salah satu daripada dua kategori:“–
- Orang yang pernah mengalami embolus pulmonari atau trombosis urat dalam yang teruk tanpa sebarang punca yang boleh dikenal pasti
- Orang yang penyebabnya mungkin kronik, seperti kanser aktif, atau kecenderungan genetik kepada pembekuan darah yang tidak normal
Jika Ubat Antikoagulan Tidak Boleh Digunakan
Dalam sesetengah orang, ubat antikoagulan bukan pilihan. Ini mungkin kerana risiko pendarahan berlebihan terlalu tinggi atau mereka mungkin mengalami embolisme pulmonari berulang walaupun terapi antikoagulasi yang mencukupi. Pada orang ini, penapis vena cava harus digunakan.“–
Penapis vena cava ialah peranti yang diletakkan di dalam vena kava inferior (vena utama yang mengumpul darah dari bahagian bawah kaki dan menghantarnya ke jantung) melalui prosedur kateterisasi.
Vena cava ini menapis “perangkap” bekuan darah yang telah pecah dan menghalangnya daripada mencapai peredaran pulmonari.
Penapis vena cava boleh menjadi agak berkesan, tetapi ia tidak lebih disukai daripada ubat antikoagulan kerana risiko yang terlibat dengan penggunaannya. Ini termasuk trombosis di tapak penapis (yang boleh menyebabkan embolisme pulmonari berulang), pendarahan, pemindahan penapis ke jantung, dan hakisan penapis.
Banyak penapis vena cava moden boleh diambil dari badan dengan prosedur kateterisasi kedua jika ia tidak lagi diperlukan.
Untuk Orang Tak Stabil
Bagi sesetengah orang, embolus pulmonari boleh menyebabkan malapetaka kardiovaskular. Pada orang ini, embolus cukup besar untuk menyebabkan halangan utama aliran darah ke paru-paru, yang membawa kepada keruntuhan kardiovaskular. Mereka ini biasanya menunjukkan takikardia yang melampau (denyut jantung yang cepat) dan tekanan darah rendah, kulit berpeluh pucat, dan kesedaran yang berubah.
Dalam kes ini, terapi antikoagulasi mudah—yang terutamanya berfungsi dengan menstabilkan bekuan darah dan mencegah pembekuan selanjutnya—tidak mencukupi. Sebaliknya, sesuatu mesti dilakukan untuk memecahkan embolus yang telah berlaku, dan memulihkan peredaran pulmonari.
Terapi Trombolytik (“Pembuang Darah”)
Dengan terapi trombolytik, ubat intravena diberikan yang “memecahkan” bekuan yang telah terbentuk. Dengan memecahkan bekuan darah besar (atau bekuan) dalam arteri pulmonari, mereka boleh memulihkan peredaran seseorang.“–
Ubat-ubatan yang digunakan dalam terapi trombolytik (juga dikenali sebagai ubat fibrinolitik kerana ia berfungsi dengan mengganggu fibrin dalam gumpalan) membawa risiko komplikasi pendarahan yang besar, jadi ia hanya digunakan apabila embolus pulmonari serta-merta mengancam nyawa.
Ejen trombolytik yang paling kerap digunakan untuk embolisme pulmonari yang teruk ialah Activase (alteplase), Streptase (streptokinase), dan Kinlytic (urokinase).
Garis panduan rawatan ASH yang dikemas kini 2020 mengesyorkan terapi trombolytik diikuti dengan antikoagulasi dan bukannya antikoagulasi sahaja pada pesakit dengan embolisme pulmonari dan keadaan kardiovaskular yang tidak stabil.“–
Embolektomi
Jika terapi trombolytik tidak boleh digunakan kerana risiko pendarahan yang berlebihan dianggap terlalu tinggi, percubaan boleh dibuat pada embolektomi. Prosedur embolektomi cuba memecahkan bekuan besar dalam arteri pulmonari secara mekanikal, sama ada melalui pembedahan atau prosedur kateter.
Pilihan antara embolektomi berasaskan kateter atau pembedahan biasanya bergantung kepada ketersediaan doktor yang mempunyai pengalaman dengan salah satu daripada prosedur ini, tetapi secara amnya, embolektomi berasaskan kateter lebih diutamakan kerana ia biasanya boleh dilakukan dengan lebih cepat.
Prosedur embolektomi bagi mana-mana jenis sentiasa membawa risiko besar—termasuk pecahnya arteri pulmonari, dengan tamponade jantung dan hemoptisis yang mengancam nyawa (pendarahan ke dalam saluran pernafasan).
Jadi, embolektomi biasanya hanya dilakukan pada orang yang dinilai sangat tidak stabil dan yang mempunyai risiko kematian yang sangat tinggi tanpa rawatan berkesan serta-merta.“–
