Bagaimana Avoidant Restrictive Food Intake Disorder (ARFID) Dirawat

Gangguan pengambilan makanan yang mengelak (ARFID) ialah gangguan makan di mana seseorang mengehadkan jumlah dan/atau jenis makanan yang mereka makan. Tidak seperti gangguan makan lain seperti anorexia nervosa, seseorang yang mempunyai ARFID tidak mengehadkan diet mereka kerana mereka ingin mengubah rupa badan mereka atau berapa berat mereka.

Seseorang yang mempunyai ARFID mungkin mengehadkan diet mereka atas beberapa sebab lain, termasuk mereka kurang minat untuk makan, takut akan akibat yang tidak menyenangkan (seperti tercekik atau muntah), atau sensitiviti deria.

Tidak seperti “pemilihan makan” biasa pada kanak-kanak, ARFID secara amnya tidak hilang dengan sendirinya apabila seseorang itu semakin tua. Ia adalah keadaan kesihatan mental yang memerlukan rawatan.

ARFID boleh menjejaskan kesihatan fizikal dan mental seseorang secara serius. Gangguan makan boleh membawa kepada komplikasi perubatan seperti penurunan berat badan dan kelewatan dalam pertumbuhan dan perkembangan. Penghidap ARFID juga mungkin mengalami akibat kekurangan zat makanan seperti degupan jantung yang perlahan, kehilangan haid, dan ketidakseimbangan elektrolit.

Tiada rawatan standard untuk ARFID kerana ia adalah diagnosis yang agak baru. Walaupun terdapat literatur yang luas mengenai rawatan gangguan pemakanan kanak-kanak, tidak ada ujian terkawal rawak yang menilai keberkesanan rawatan ARFID pada remaja dan dewasa.

Pakar klinik yang mempunyai pesakit dengan ARFID bergantung pada pengalaman dan pertimbangan klinikal mereka, serta penyelidikan terhad yang tersedia.

Tiada ujian terkawal rawak—bentuk penyelidikan yang paling ketat—telah dilakukan untuk melihat keberkesanan sebarang rawatan ARFID untuk kanak-kanak, remaja atau orang dewasa.

Berikut ialah gambaran keseluruhan beberapa pilihan yang tersedia untuk merawat ARFID.

Kanak-kanak perempuan berpaling enggan makan — Imej Tang Ming Tung / Getty

Ubat Preskripsi

Ubat preskripsi biasanya bukan rawatan barisan pertama untuk ARFID. Pada masa ini tiada ujian terkawal rawak yang menyokong penggunaan mana-mana ubat preskripsi untuk merawat ARFID, dan tiada ubat telah diluluskan oleh Pentadbiran Makanan dan Dadah (FDA) untuk merawat gangguan itu.

Walau bagaimanapun, berdasarkan pengalaman dan semakan mereka terhadap penyelidikan yang tersedia, doktor mungkin memutuskan untuk menetapkan ubat di luar label untuk pesakit dengan ARFID.

Ubat-ubatan yang kadangkala ditetapkan di luar label untuk ARFID termasuk:

Cyproheptadine: Ini adalah antihistamin yang boleh merangsang selera makan. Ia boleh membantu bayi dan kanak-kanak kecil dengan ARFID yang hilang minat terhadap makanan dan kurang berat badan.
Mirtazapine: Antidepresan ini, juga dikenali sebagai Remeron, kadangkala digunakan untuk merangsang selera makan dan mempunyai kecenderungan untuk menyebabkan penambahan berat badan. Ia mungkin membantu mengurangkan ketakutan masa makan, tetapi bukti untuk menyokong penggunaannya untuk ARFID terhad kepada laporan kes.
Lorazepam: Benzodiazepine ini, lebih dikenali sebagai Ativan, kadangkala ditetapkan untuk mengurangkan kebimbangan yang berkaitan dengan makan.
Olanzapine: Ini adalah antipsikotik atipikal yang juga dikenali sebagai Zyprexa. Ia kadangkala digunakan untuk mengurangkan kebimbangan dan ketegaran kognitif yang menjejaskan kepercayaan makanan seseorang, dan ia boleh menggalakkan penambahan berat badan.

Pakar klinik juga perlu mempertimbangkan ubat lain yang diambil oleh seseorang sebelum mereka memutuskan untuk menetapkan rawatan luar label. Ramai penghidap ARFID mempunyai satu lagi keadaan kesihatan mental (berlaku bersama).

Satu contoh keadaan yang berlaku bersama yang mungkin dialami oleh seseorang yang mempunyai ARFID ialah gangguan hiperaktif kekurangan perhatian (ADHD). Ubat perangsang yang digunakan untuk merawat ADHD telah ditemui dalam kedua-dua penyelidikan dan amalan klinikal untuk menyekat selera makan dan memburukkan lagi ARFID. Jika seseorang mempunyai kedua-dua ARFID dan ADHD, doktor mereka perlu menyesuaikan ubat mereka dengan sewajarnya.

Rawatan perubatan

Walaupun ARFID dianggap sebagai keadaan kesihatan mental, seperti gangguan pemakanan yang lain, ia juga boleh membawa kesan fizikal yang mendalam. Rawatan perubatan untuk ARFID diperlukan untuk mencegah akibat kesihatan jangka panjang akibat penurunan berat badan dan kekurangan zat makanan.

Pasukan pelbagai disiplin profesional perubatan dan kesihatan mental disyorkan untuk merawat ARFID. Pendekatan yang disesuaikan untuk membina pasukan untuk menyokong seseorang dengan ARFID adalah perlu, tetapi mungkin termasuk:

Pakar pemakanan
Pakar gastroenterologi
Doktor perubatan
Klinik kesihatan mental
Ahli terapi carakerja
Pakar patologi bahasa pertuturan

Orang yang mengalami ARFID yang teruk mungkin perlu dimasukkan ke hospital atau menghadiri program kediaman atau program kemasukan ke hospital separa. Tetapan rawatan akan bergantung pada keterukan sekatan makanan seseorang, tahap kekurangan zat makanan dan penurunan berat badan mereka. Memberi makan semula dengan tiub penyusuan (pemakanan enteral) kadangkala merupakan sebahagian daripada rawatan perubatan seseorang.

Dalam program kemasukan ke hospital separa, seseorang menerima rawatan perubatan di hospital pada waktu siang, tetapi boleh pulang ke rumah bersama ibu bapa, keluarga atau penjaga mereka pada waktu malam.

Kajian pada tahun 2017 mendapati bahawa ARFID boleh berjaya dirawat dalam program kemasukan ke hospital separa yang direka untuk gangguan makan secara umum. Berbanding dengan pesakit dengan gangguan makan lain dalam program kemasukan separa yang sama, pesakit dengan ARFID mempunyai peningkatan yang sama dalam berat badan dan kesihatan psikologi, tetapi dalam tempoh masa yang lebih singkat.

Dalam sesetengah kes, sekatan diet dan keengganan untuk makan pada pesakit dengan ARFID adalah teruk. Kajian dari 2015 membandingkan hasil pesakit dengan ARFID dan pesakit dengan anoreksia nervosa yang dimasukkan ke hospital kerana kekurangan nutrien.

Penemuan kajian menunjukkan bahawa pesakit ARFID secara amnya memerlukan penginapan hospital lebih lama daripada pesakit dengan anoreksia (lapan hari berbanding lima hari), dan lebih berkemungkinan memerlukan tiub penyusuan.

Terapi

Sebaik sahaja keperluan fizikal segera seseorang dipenuhi dan mereka stabil dari segi perubatan, terapi selalunya merupakan langkah seterusnya dalam rawatan ARFID. Terdapat banyak jenis terapi yang boleh digunakan, dan setiap satu ditawarkan oleh doktor yang berbeza.

Rawatan terbaik akan direka bentuk secara individu dengan berunding dengan profesional perubatan dan berdasarkan nilai dan keperluan seseorang. Dalam banyak kes, seseorang yang mempunyai ARFID terlibat dalam beberapa jenis terapi pada masa yang sama.

Terapi Tingkah Laku Kognitif (CBT)

Terapi tingkah laku kognitif (CBT) ialah sejenis psikoterapi yang digunakan untuk merawat pelbagai jenis keadaan kesihatan mental termasuk gangguan makan. Dalam CBT, ahli terapi terlatih membantu seseorang belajar mengenal pasti corak pemikiran mereka yang herot, mengubah pemikiran mereka dan akhirnya mengubah tingkah laku mereka.

Terdapat banyak bukti yang menyokong keberkesanan CBT untuk merawat gangguan makan, termasuk anoreksia nervosa, bulimia nervosa, dan gangguan makan berlebihan.

Walau bagaimanapun, bukti berkualiti tinggi mengenai CBT sebagai rawatan untuk ARFID adalah kurang. Hanya beberapa laporan kes telah mencadangkan bahawa CBT mungkin berguna untuk sesetengah orang yang mengalami keadaan ini.

CBT-AR

CBT-AR ialah bentuk CBT baharu yang dikhususkan yang sedang dibangunkan oleh pasukan Program Klinikal dan Penyelidikan Gangguan Makan di Hospital Besar Massachusetts. Ia kini dalam ujian klinikal.

Penyelidikan awal mengenai CBT-AR, yang diterbitkan pada tahun 2020, mendapati bahawa 70% peserta yang melengkapkan pusingan CBT-AR tidak lagi layak untuk kriteria diagnostik ARFID.

CBT-AR hanya dikaji pada orang dengan ARFID yang berumur 10 tahun ke atas, stabil dari segi perubatan, dan tidak menggunakan tiub suapan.

Dengan falsafah “volume sebelum kepelbagaian,” program ini merangkumi 20 hingga 30 sesi. Dengan kaedah ini, pesakit digalakkan untuk makan sejumlah besar makanan pilihan mereka, dengan matlamat pemulihan berat badan, sebelum memperkenalkan makanan baru.

Terapi Berasaskan Keluarga (FBT)

Terapi berasaskan keluarga (FBT) ialah sejenis terapi tingkah laku yang biasa digunakan untuk merawat gangguan makan pada kanak-kanak dan remaja. Dalam FBT, kesalahan dibuang daripada pesakit dan keluarga, dan gangguan makan dilihat sebagai kuasa luaran. Setiap orang dalam keluarga pesakit dianggap sebagai satu unit yang menangani gangguan pemakanan pesakit bersama-sama.

Satu kajian kecil terhadap enam peserta dengan ARFID mendapati bahawa selepas rawatan dengan pemantauan perubatan, ubat-ubatan dan FBT, semua peserta mencapai berat matlamat mereka. Walau bagaimanapun, lebih banyak penyelidikan—terutamanya ujian terkawal rawak—diperlukan untuk menentukan keberkesanan sebenar FBT untuk kanak-kanak dengan ARFID.

Terapi pekerjaan

Ahli terapi pekerjaan mengambil pendekatan holistik untuk memulihkan kesihatan, kesejahteraan dan berfungsi melalui penilaian dan teknik yang direka untuk membangunkan atau memulihkan aktiviti atau pekerjaan yang bermakna.

Ahli terapi pekerjaan melengkapkan penilaian penuh faktor deria, motor, perkembangan, persekitaran, budaya dan tingkah laku seseorang yang boleh menjejaskan pemakanan.

Makan dianggap sebagai aktiviti kehidupan harian, dan rawatan ARFID adalah dalam skop amalan terapi pekerjaan.

Kanak-kanak yang mengalami ARFID dan gangguan pemprosesan deria yang berlaku bersama, gangguan spektrum autisme (ASD) atau ADHD mungkin bekerja dengan ahli terapi pekerjaan dalam tetapan terapi pesakit luar. Pesakit yang mengalami gangguan makan juga boleh menerima terapi pekerjaan dalam rawatan kediaman atau tetapan pesakit dalam.

Intervensi dibuat secara individu kepada orang yang mempunyai ARFID, tetapi boleh termasuk permainan sentuhan untuk menggalakkan penerimaan lisan, teknik rantai makanan, cerita sosial tentang pemakanan dan pemakanan sendiri, pelaziman operan dan diet deria.

Terapi ucapan

Ahli terapi pertuturan (patologi bahasa pertuturan) ialah satu lagi jenis profesional pemulihan yang boleh menjadi sebahagian daripada pasukan rawatan ARFID. Ahli terapi pertuturan merawat isu yang berkaitan dengan pertuturan, pendengaran dan menelan.

Dalam konteks ARFID, ahli terapi pertuturan boleh membantu orang yang mempunyai keengganan makanan yang membawa kepada kesukaran menelan (disfagia).

Ahli terapi pertuturan bekerja dengan orang dari semua peringkat umur, menggunakan pelbagai campur tangan. Contohnya, mereka boleh membantu seseorang menjadi lebih selesa menelan tekstur yang berbeza melalui teknik seperti pra-rantaian, rantaian makanan dan program pemakanan yang menyasarkan konsistensi yang berbeza.

Tiada rawatan standard untuk ARFID, dan penyelidikan berkualiti tinggi terhad pada keberkesanan pilihan yang tersedia. Tiada ubat khusus untuk ARFID, tetapi doktor mungkin menetapkan beberapa di luar label, seperti antidepresan atau ubat yang membantu merangsang selera makan, untuk membantu orang yang mengalami keadaan ini.

Langkah pertama yang akan diambil oleh doktor untuk membantu seseorang yang menghidap ARFID ialah menilai kesihatan mereka. Jika mereka kekurangan zat atau kurang berat badan yang teruk, seseorang yang mempunyai ARFID mungkin perlu dimasukkan ke hospital atau menghadiri program rawatan gangguan makan kediaman. Tiub penyusuan juga mungkin diperlukan untuk membantu mereka menambah berat badan dan membetulkan kekurangan zat makanan.

Sebaik sahaja seseorang yang menghidap ARFID stabil dari segi perubatan, pasukan pelbagai disiplin profesional perubatan dan kesihatan mental terus membantu mereka menguruskan keadaan dan mengelakkan akibat kesihatan yang serius.