Apakah Pakar Nefrologi?

Pakar nefrologi ialah doktor yang pakar dalam kesihatan buah pinggang dan penyakit buah pinggang. Dalam amalan perubatan, istilah buah pinggang digunakan untuk menerangkan apa-apa yang melibatkan, menjejaskan, atau terletak berhampiran buah pinggang, jadi pakar nefrologi sering dirujuk sebagai pakar buah pinggang.

Nefrologi adalah subkepakaran perubatan dalaman. Oleh itu, pakar nefrologi perlu melengkapkan latihan yang sama seperti internis sebelum mengikuti persekutuan tambahan dalam nefrologi. Menurut Persatuan Pakar Nefrologi Amerika (ASN), terdapat hanya lebih 10,000 pakar nefrologi yang aktif berlatih di Amerika Syarikat.“”

Kepekatan

Nefrologi merangkumi pelbagai disiplin perubatan, termasuk:

• Kajian fungsi buah pinggang yang normal
• Punca dan diagnosis penyakit buah pinggang
• Rawatan penyakit buah pinggang akut atau kronik
• Pemeliharaan fungsi buah pinggang
• Pemindahan buah pinggang

Nefrologi juga melibatkan kajian keadaan sistemik yang menjejaskan buah pinggang (seperti diabetes dan penyakit autoimun) dan penyakit sistemik yang berlaku akibat penyakit buah pinggang (seperti hipertensi atau hipotiroidisme).

Walaupun ada kemungkinan anda berjumpa pakar nefrologi dalam persekitaran hospital, disebabkan bilangan jawatan sedemikian yang terhad, anda lebih berkemungkinan untuk berjumpa pakar nefrologi di klinik swasta atau kemudahan dialisis.

Diagnosis

Pakar nefrologi biasanya dipanggil apabila terdapat tanda-tanda kecederaan atau penyakit buah pinggang. Sebagai contoh, orang sering dirujuk kepada pakar nefrologi selepas urinalisis mendapati kelainan, seperti hematuria (darah dalam air kencing), proteinuria (protein berlebihan dalam air kencing), atau ketidakseimbangan elektrolit atau pH air kencing. Dalam kes lain, simptom penyakit buah pinggang yang jelas boleh dilihat.

Secara umum, penyakit buah pinggang boleh dikelaskan sama ada akut atau kronik:

• Kecederaan buah pinggang akut (AKI) adalah kehilangan fungsi buah pinggang secara mendadak yang berkembang dalam masa tujuh hari. Gejala boleh berbeza-beza mengikut punca asas tetapi mungkin termasuk permulaan cepat keletihan, kehilangan selera makan, sakit kepala, loya, muntah, rasa dahaga yang meningkat, irama jantung yang tidak normal, sakit di bahagian rusuk dan ruam. Penyakit ini adalah jangka pendek, progresif dengan cepat, dan memerlukan rawatan segera.

• Penyakit buah pinggang kronik (CKD) dicirikan oleh kehilangan fungsi buah pinggang secara beransur-ansur dalam tempoh beberapa bulan atau tahun. Pada peringkat awal, mungkin tiada gejala. Kemudian, keletihan, edema (bengkak kaki), kekejangan otot, muntah, hilang selera makan, gatal-gatal yang berterusan, sakit dada, sesak nafas, atau kekeliruan mungkin berlaku.

Walaupun mungkin terdapat pertindihan simptom, kelajuan dan sifat simptom ini boleh memberikan pakar nefrologi petunjuk yang diperlukan untuk memulakan diagnosis dan rawatan.

Keadaan Dirawat

Oleh kerana buah pinggang melakukan begitu banyak fungsi kritikal, pakar nefrologi secara amnya tertumpu pada gangguan buah pinggang utama-iaitu, yang berasal dari organ penting ini.

Walaupun pencegahan dan pengurusan penyakit buah pinggang awal adalah dalam skop amalan nefrologi, pakar nefrologi biasanya dipanggil untuk membantu dengan gangguan buah pinggang yang lebih kompleks atau lanjutan.

Ini mungkin termasuk:

• Amiloidosis, pembentukan protein abnormal, dipanggil amiloid, dalam pelbagai organ badan (termasuk buah pinggang)

• Kecacatan buah pinggang kongenital

• Nefropati diabetik, punca nombor satu penyakit buah pinggang

• Glomerulonephritis, penyakit yang menjejaskan unit kecil dalam buah pinggang, dipanggil glomeruli, tempat darah dibersihkan

• Kanser buah pinggang

• Lupus nefritis, keradangan buah pinggang yang disebabkan oleh penyakit autoimun lupus

• Sindrom nefrotik, gangguan yang menyebabkan badan anda mengeluarkan terlalu banyak protein dalam air kencing anda

• Penyakit buah pinggang polikistik, gangguan genetik di mana kelompok sista berkembang di dalam buah pinggang

• Pyelonephritis, sejenis jangkitan saluran kencing di mana satu atau kedua-dua buah pinggang dijangkiti

• Kegagalan buah pinggang, di mana buah pinggang gagal menapis dengan secukupnya bahan buangan daripada darah

• Halangan buah pinggang, disebabkan oleh batu karang, tumor, pembesaran prostat dan keadaan lain

• Stenosis buah pinggang, penyempitan arteri ke buah pinggang biasanya dikaitkan dengan hipertensi kronik

Kepakaran Prosedur

Seorang pakar nefrologi layak untuk menyediakan semua aspek rawatan penyakit buah pinggang, sama ada primer atau sekunder. Ini mungkin melibatkan ubat-ubatan (termasuk perencat ACE, statin, diuretik, atau suplemen kalsium dan vitamin D) atau pengurusan faktor gaya hidup (termasuk diet, merokok dan penurunan berat badan).

Pakar nefrologi juga boleh melaksanakan, mengawasi atau membantu dalam prosedur lain sama ada untuk mengurus atau merawat gangguan buah pinggang. Ini termasuk:

• Biopsi jarum perkutaneus (pemasukan jarum melalui perut untuk mendapatkan spesimen buah pinggang)

• Ultrasonografi buah pinggang: Menggunakan ultrasound untuk membantu memantau penyakit atau membimbing prosedur perubatan tertentu)

• Biopsi tulang untuk memantau dan mengurus gangguan tulang yang berkaitan dengan kanser buah pinggang atau CKD

• Dialisis buah pinggang, termasuk hemodialisis, dialisis peritoneal, dan terapi penggantian buah pinggang berterusan

• Pemindahan buah pinggang

Subkepakaran

Sesetengah pakar nefrologi akan memilih untuk mengkhusus dalam bidang amalan yang lebih sempit. Ini biasanya melibatkan latihan tambahan dan persekutuan penyelidikan. Antara beberapa subkepakaran nefrologi yang paling biasa ialah:“”

• Nefrologi penjagaan kritikal
• Dialisis buah pinggang (termasuk pembedahan fistula arteriovenous)
• Nefrologi intervensi (melibatkan prosedur berpandukan ultrasound)
• Onconefrology (melibatkan penyakit buah pinggang yang berkaitan dengan kanser)
• Nefrologi pediatrik
• Pemindahan buah pinggang

Latihan dan Pensijilan

Seorang doktor boleh pakar dalam nefrologi melalui dua laluan pendidikan yang berbeza. Dalam kedua-dua kes, mereka mula-mula akan menamatkan sekolah perubatan sebagai doktor perubatan (MD) atau doktor perubatan osteopatik (DO) dan kemudian menghabiskan sekurang-kurangnya lima tahun dalam latihan kepakaran.

Untuk pakar dalam nefrologi dewasa, doktor akan melengkapkan tempoh residensi selama tiga tahun dalam perubatan dalaman dan kemudian persahabatan dalam nefrologi sekurang-kurangnya dua tahun.

Untuk pakar dalam nefrologi pediatrik, doktor akan melengkapkan sama ada residensi pediatrik selama tiga tahun atau gabungan residensi perubatan dalaman/pediatrik selama empat tahun, diikuti dengan fellowship selama tiga tahun dalam nefrologi pediatrik.

Selepas tamat latihan, doktor layak untuk mengambil peperiksaan lembaga dan disahkan dalam bidang nefrologi sama ada oleh Lembaga Perubatan Dalaman Amerika (ABIM) atau Lembaga Perubatan Dalaman Osteopatik Amerika (AOBIM). Sesetengah pakar nefrologi meneruskan persekutuan tambahan dalam subkepakaran nefrologi.

Tips Temujanji

Apabila mencari pakar nefrologi, jangan teragak-agak untuk meminta beberapa rujukan, sama ada daripada pengamal am atau penanggung insurans kesihatan anda. Sebelum membuat janji temu pertama anda, pastikan pejabat menerima perlindungan insurans anda. Jika anda tidak diinsuranskan, tanya sama ada mereka menawarkan pelan pembayaran.

Walaupun terdapat hanya dua badan pensijilan untuk pakar nefrologi di Amerika Syarikat, hanya ABIM membenarkan anda menyemak pensijilan mereka dalam talian melalui tapak web pengesahan mereka. Bukti kelayakan pakar nefrologi bukan ABIM selalunya boleh disahkan melalui laman web bukan untung Certification Matters yang ditawarkan oleh American Board of Medical Specialties (ABMS).

Secara bergantian, jangan takut untuk meminta doktor memberikan anda kelayakan mereka. Anda kemudian boleh menjalankan carian anda sendiri melalui lembaga pelesenan negeri.

Apabila bertemu dengan pakar nefrologi buat kali pertama, tanya beberapa soalan untuk lebih memahami keadaan anda dan perkara yang mungkin terlibat. Sebagai contoh, anda mungkin bertanya:

• Kenapa saya dirujuk untuk berjumpa dengan awak?
• Mengapa buah pinggang saya tidak berfungsi seperti yang sepatutnya?
• Apakah keadaan semasa buah pinggang saya?
• Seberapa cepat fungsi buah pinggang saya merosot?
• Apakah yang boleh saya lakukan untuk memperlahankan atau membalikkan perkara ini?
• Apakah pilihan saya untuk rawatan?
• Apakah yang akan berlaku jika saya memilih untuk tidak dirawat?
• Siapa dan bila saya perlu menghubungi jika saya menghadapi sebarang masalah?

Maklum balas doktor akan memberikan pandangan sama ada anda didengari sepenuhnya dan memberikan maklumat yang diperlukan untuk membuat pilihan termaklum.

Pakar nefrologi cenderung bekerja di kawasan yang sama di mana mereka dilatih, dan bukannya mencari pekerjaan di tempat yang paling mereka perlukan.“Oleh itu, anda mungkin perlu pergi berjumpa pakar nefrologi jika anda tinggal di kawasan tertentu.